Кашель — это очень распространенное рефлекторное защитное действие, взрывной выдох, вызванный физическим или химическим раздражением слизистой оболочки глотки, гортани, трахеи и бронхов воспалением, инородными телами и т.д., посредством нервного рефлекса. Уже из определения этого заболевания можно понять сложность его этиологии — ведь кажется, что раздражение любой части дыхательных путей может вызвать кашель. Чтобы определить причину кашля, важно начать с его классификации на основании клинической истории болезни: i. По длительности анамнеза: кашель, длящийся менее 2 недель → острый кашель, кашель, длящийся 2-4 недели → затяжной кашель, кашель, длящийся более 4 недель → хронический кашель. 1. инфекционный кашель: кашель, вызванный бактериями, вирусами, микоплазмой, хламидиями, грибами, микобактериями туберкулеза и другими патогенными микроорганизмами, которые вызывают инфекцию горла, гортани, трахеи, бронхов и легких, становится инфекционным кашлем. Как следует из названия: фарингит, ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, туберкулез …… 2. Неинфекционный кашель: т.е. кашель, вызванный не инфекцией глотки, гортани, трахеи, бронхов или легких патогенным микроорганизмом, а другими причинами, раздражающими вышеуказанные области. Примеры включают трахеобронхиальные инородные тела, трахеобронхиальные пороки развития, постпневмоническую фазу, бронхоэктазы, фиброз легких, интерстициальную болезнь легких, астму, кашлевой вариант астмы, кашлевой синдром верхних дыхательных путей (кашель, вызванный хроническим ринитом, фарингитом и т.д.), гастро-эзофагеальный рефлюкс и т.д. Какова связь между этими двумя классификациями? Как следует установить диагностическое представление о кашле? Когда мы сталкиваемся в поликлинике с ребенком с кашлем в качестве основной жалобы, врач в основном спрашивает: «Как давно у ребенка кашель? «Это первый способ классификации кашля в зависимости от длительности истории болезни, поскольку острый и продолжительный кашель в основном вызван инфекциями, в то время как хронический кашель без рецидивирующих инфекций следует рассматривать как другие неинфекционные заболевания. Поэтому если у ребенка кашель продолжается более четырех недель, я сразу же задаю вопрос: «Был ли кашель таким долгим раньше?». а затем «Что вызвало каждый кашель?». . Однако в медицине не бывает 100%-ных результатов, и даже если у ребенка кашель длится более 4 недель, это не обязательно означает, что следует немедленно рассматривать астму или аллергию, потому что некоторые дети говорят: «У меня никогда не было кашля так долго», а затем задают дополнительные вопросы и выясняют, что месяц назад у них была простуда, а у некоторых может быть температура, которая повысилась после приема лекарств. У некоторых из них также может быть повышенная температура, которая повышается при приеме лекарств, но кашель сохраняется. Или кашель мог улучшиться при приеме некоторых лекарств, а затем ухудшиться после простуды или контакта с простуженным пациентом, или могла вернуться лихорадка. Это, скорее всего, инфекционный кашель. Также спросите: «Не застряло ли что-нибудь в трахее?». Это связано с тем, что инородные тела в бронхиальных трубах также могут вызывать острый или хронический кашель. Как только эти вопросы известны, следующим шагом будут вопросы о причине кашля, тяжести кашля, сопутствующих симптомах, о том, тяжелый ли кашель днем или ночью, и определение степени инфекции на основании аускультации легких, лабораторных анализов, снимков грудной клетки и т.д. Это инфекция верхних дыхательных путей? Трахеит? Бронхит? Пневмония? Или это кашель из-за гиперреактивности дыхательных путей в фазе восстановления после инфекции? После этого будет принято решение о необходимости проведения дальнейших исследований и способе лечения инфекции. При кашле, который вообще не имеет симптомов инфекции или оснований для инфекции, особенно если он длительный, важно искать другие причины. Спросите о характере и степени кашля, помните о возможности инородных тел в бронхах, спросите о симптомах хронического ринита (повторяющаяся заложенность носа, насморк, чихание, храп во сне) и гастро-эзофагеального рефлюкса (повторяющийся кислотный рефлюкс, изжога, тошнота, боль в груди, выраженная в ночное время). и Их временная корреляция с кашлем, есть ли кашель после физических упражнений? Вызывает ли воздействие определенных продуктов питания, предметов домашнего обихода, окружающей среды кашель и нет ли кашля без воздействия? Есть ли хрипы при кашле? Также обратите внимание на увеличение количества эозинофилов в лабораторных анализах (что говорит о возможности аллергии), посмотрите на результаты пленок грудной клетки или компьютерной томографии (если их нет, следует сделать визуализацию грудной клетки), при необходимости проверьте наличие аллергенов и проведите другие лабораторные исследования. Это используется для постановки первоначального диагноза причины заболевания, а эмпирическое лечение проводится через 1 неделю, чтобы убедиться в правильности результатов лечения и лабораторных анализов и направить дальнейшую диагностику и лечение. Для этого родители должны предоставить как можно более полную информацию о предыдущей истории болезни ребенка, клинической картине, истории болезни, типе лекарств и результатах лечения, а также результаты предыдущих лабораторных анализов и пленок, чтобы мы могли вместе найти причину рецидивирующего кашля их ребенка. Учитывая разнообразие заболеваний, вызывающих кашель, и частое наложение их друг на друга, а также тот факт, что определение причины — это гибкий и индивидуальный процесс анализа, диагностика и лечение каждого заболевания здесь не обсуждаются, чтобы избежать путаницы. Мы надеемся, что этот раздел даст вам общее представление о том, что происходит с кашлем вашего ребенка, и краткое первоначальное впечатление о диагностических идеях при рецидивирующем кашле, чтобы мы могли лучше общаться в клинике. Удачи вам и пусть все ваши дети будут здоровы!