Этиология: Фибрилляция предсердий является очень распространенной клинической аритмией. Заболевания клапанов сердца, гипертоническая болезнь сердца, кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, хронический перикардит и сердечная недостаточность могут осложнить фибрилляцию предсердий, в дополнение к аномальной функции щитовидной железы и алкогольному поражению миокарда, которые также могут вызвать фибрилляцию предсердий. Чжан Вэньчжу, отделение сердечно-сосудистой медицины, Народная больница Чжэнчжоу, город Чжэнчжоу, Китай Классификация: В соответствии с характеристиками приступов, они делятся на: начальные (первый приступ); пароксизмальные (повторяющиеся приступы, которые могут быть прекращены самостоятельно); персистирующие (не могут быть прекращены самостоятельно и могут быть переведены на синусовый ритм с помощью лечения); и постоянные (трудно перевести и поддерживать синусовый ритм). Кроме того, фибрилляцию предсердий, длящуюся до 72 часов, принято называть острой фибрилляцией предсердий, а после 72 часов — хронической фибрилляцией предсердий. Клинические проявления: такие симптомы, как паника, сердцебиение, стеснение в груди и одышка, могут проявляться при учащенном сердцебиении, а у пациентов с сочетанными органическими заболеваниями сердца может развиться сердечная недостаточность или даже острая индуцированная сердечная недостаточность или острый отек легких. У пациентов с хронической фибрилляцией предсердий и низкой частотой желудочков симптомы слабо выражены или даже дискомфортны, но переносимость активности снижена. Хроническая фибрилляция предсердий предрасполагает к образованию тромбов придатка левого предсердия, которые могут смещаться и приводить к эмболии периферических сосудов, легочной эмболии, церебральной эмболии и эмболии артерий нижних конечностей, все из которых являются высоко фатальными сопутствующими заболеваниями. Диагностика: Диагноз фибрилляции предсердий подтверждается электрокардиограммой, как и при пароксизмальной фибрилляции предсердий, а амбулаторная электрокардиограмма помогает в диагностике. Лечение: Острое: При впервые возникшей, пароксизмальной и кратковременной стойкой фибрилляции предсердий лечение в основном направлено на купирование приступа. Первоначальное лечение может проводиться с помощью недигидропиридиновых блокаторов кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем), бета-блокаторов (беталактам), а в случаях комбинированной сердечной недостаточности — дигиталиса (дигоксин) для контроля частоты желудочковых сокращений. В некоторых случаях острая фибрилляция предсердий может быть переведена в синусовый ритм после контроля частоты желудочковых сокращений. Если частота желудочковых сокращений не переводится после небольшого снижения, для перевода можно использовать антиаритмические препараты класса Ia, класса Ic и класса III, из которых наиболее эффективным является амиодарон. Для тех, кто не восстанавливается с помощью лекарств, внешняя синхронизированная электрическая реанимация является вариантом, и поддерживающая терапия лекарствами может быть продолжена после успешной электрической реанимации. Хронический: При длительной фибрилляции предсердий фармакологическая реверсия неэффективна; для пациентов с историей менее 1 года, с незначительным увеличением левого предсердия (<45 мм) и без тромба придатка предсердия, экстракорпоральная синхронная электрическая кардиоверсия является вариантом; при безуспешной электрической кардиоверсии, радиочастотная абляция с использованием точечных анатомических маркеров является вариантом. Если фибрилляция предсердий длительная, основным методом лечения является контроль частоты желудочковых сокращений и профилактика тромбоэмболии с помощью антитромботической терапии: контроль частоты желудочковых сокращений используется при хронической фибрилляции предсердий; антитромботическая терапия должна проводиться в течение трех недель до реанимации и в течение четырех недель после перехода на синусовый ритм. Обычно используются такие препараты, как аспирин (для пациентов низкого риска без сопутствующих заболеваний) и варфарин (для пациентов с историей тромбоэмболии, тромбозом придатка левого предсердия, сердечной недостаточностью и комбинированным диабетом). Меры предосторожности при применении препарата: Таблетки дигоксин: Поскольку терапевтическая доза дигоксина мало отличается от токсической дозы, а метаболическая изменчивость каждого человека велика и склонна к токсичности, рекомендуется начинать с небольшой дозы и применять ее в небольших количествах несколько раз. При появлении таких симптомов, как плохой аппетит, тошнота, рвота, головная боль, головокружение и галлюцинации, прием препарата следует немедленно прекратить и провести соответствующее лечение. Амиодарон: пероральная доза обычно составляет 0,2 г три раза в день, ее можно снизить до 0,2 г два раза в день или даже один раз в неделю. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться замедление сердечного ритма, поэтому рекомендуется регулярно просматривать ЭКГ, особенно в течение первой недели после начала лечения. После стабилизации состояния рекомендуется поддерживающая терапия в минимальной дозе. Варфарин: тип кумаринового антикоагулянта, это самый распространенный тип препарата, используемый для предотвращения тромбоза, и наиболее распространенным побочным эффектом является кровотечение. В начальный период после начала лечения необходимо регулярно проводить анализ коагуляции, при этом показатель INR должен быть на уровне 2,0-3,0; это позволит достичь терапевтического эффекта и одновременно снизить риск кровотечения.