I. Введение
Крапивница (уртикария) широко известна как ветряная крапивница, скопления сыпи, ветряные шишки и комочки сыпи (по названию схожа с краснухой, но это не одно и то же заболевание). Это распространенное кожное заболевание. Она вызвана временным воспалительным закупориванием кровеносных сосудов слизистых оболочек кожи и массивной экссудацией жидкости. Это приводит к локальному отечному повреждению. Она возникает и быстро проходит, сопровождается сильным зудом. Может наблюдаться лихорадка, боль в животе, диарея или другие системные симптомы.
Ее можно классифицировать как острую крапивницу, хроническую крапивницу, ангионевротический отек и папулезную крапивницу. Если у вас крапивница, вам следует держаться подальше от аллергенов и выбрать профессиональные препараты, такие как лосьон из окопника с полынью, чтобы предотвратить ухудшение состояния.
Классификация крапивницы
Крапивницу можно разделить на острую крапивницу, хроническую крапивницу, искусственную крапивницу, пептическую крапивницу, холодовую крапивницу, холинергическую крапивницу, солнечную крапивницу, крапивницу давления, сывороточную крапивницу, контактную крапивницу, водную крапивницу, адренергическую крапивницу, уртикарный васкулит, ангионевротический отек, крапивницу и ангионевротический отек и т.д.
Общие знания о лечении крапивницы
1.Сначала найдите аллерген. По возможности следует избегать предполагаемых аллергенов. Если на месте инъекции появляется эритема, определить, является ли это аллергией на вводимый препарат или дезинфицирующее средство, можно с помощью патч-теста.
2. пациенты с острыми заболеваниями должны иметь дома финастерид, кислород и кортикостероиды для облегчения реанимации, внимательно следить за изменениями своего состояния и быть готовыми к отправке в больницу для реанимации.
3. избегайте раздражающих и аллергенных продуктов, держите кишечник открытым, при необходимости применяйте слабительные препараты и мыльно-водные клизмы. Не ставьте цветы и не распыляйте инсектициды в помещении, чтобы предотвратить повторную сенсибилизацию к пыльце и химикатам. Также обратитесь в обычную больницу для тестирования на аллергены, чтобы выяснить, на что у вас аллергия. Избегайте их, если это необходимо. Попросите пациента бросить курить и пить.
4. пациентам, склонным к сонливости, головокружению и даже легким галлюцинациям после применения антигистаминных препаратов, следует четко объяснить это и предупредить, чтобы они избегали работы на высоте или вождения автомобиля в период приема препарата. Для пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть принято дозирование во время сна, чтобы снизить частоту несчастных случаев.
5. пациенты должны отдыхать в постели, пить больше воды, находиться в тепле и держать кишечник открытым. Постельное белье и постельные принадлежности должны быть чистыми, а в комнате должно быть тихо.
6. пациенты должны как можно меньше чесаться, чтобы избежать увеличения поражения кожи и усиления зуда. Это происходит в основном потому, что при местном почесывании повышается местная температура, что заставляет кровь выделять больше гистамина (аллергена), что приводит к ухудшению состояния.
7. Не применяйте тепло. Хотя тепло может временно успокоить область поражения, на самом деле это еще один вид стимуляции, поскольку тепло заставляет кровеносные сосуды напрягаться и выделять больше аллергенов.
IV. Причины
Существует много факторов, вызывающих крапивницу, и причины сложны. Примерно у 3/4 пациентов не удается найти причину, особенно при хронической крапивнице. Общие причины включают
Продукты питания: такие как рыба, креветки, яйца и молоко являются наиболее распространенными, за ними следуют мясо и некоторые растительные продукты, такие как клубника, какао и помидоры. Также испорченные продукты распадаются на пептиды, щелочные пептиды, которые являются высвободителями гистамина. Белковая пища всасывается в виде пептонов или пептидов до того, как она полностью переварится, и может вызвать крапивницу, которая чаще встречается у детей, а также может быть связана с различной проницаемостью слизистой оболочки пищеварительного тракта у детей по сравнению со взрослыми. В пищу также добавляют красители, ароматизаторы, консерванты, натуральные или синтетические вещества в продуктах питания, которые также могут вызвать крапивницу.
Лекарства: Их можно разделить на две группы: те, которые могут образовывать антигены, такие как пенициллин, сыворотки, вакцины, сульфаниламиды, фуразолидон и т.д., и средства, высвобождающие гистамин, такие как аспирин, морфин, кодеин, петидин, полимиксин, витамин В, хинин, гидразинпиридазин и т.д.
Инфекции: различные инфекционные факторы могут вызвать заболевание. Наиболее распространенными являются вирусы и золотистый стафилококк, вызывающие эпизоотии, затем гепатит, инфекционный мононуклеоз и коксакивирус; паразитарные инфекции, такие как круглые черви, анкилостомы, шистосомы, филяриевые черви, амебы и малярийные паразиты; и бактериальные инфекции, такие как острый тонзиллит, альвеолярный абсцесс, синусит, импетиго и септицемия.
Ингалянты: пыльца, пыль, перхоть животных, дым, перья, споры грибов, летучие химические вещества (например, формальдегид, акролеин, пиретрум, косметика и т.д.) и другие аллергены, переносимые по воздуху.
Физические факторы: физические и механические раздражители, такие как холод, тепло, солнечный свет, трение и давление.
Животные и растительные факторы: такие как укусы насекомых, укусы ядовитых волосатиков (например, гусениц, жуков и мотыльков), а также контакт с крапивой, шерстью и т.д.
Психологические факторы: психический стресс или волнение, высвобождение ацетилхолина после физической нагрузки.
Генетические факторы: Некоторые виды крапивницы связаны с генетикой, например, семейная холодовая крапивница и наследственный синдром семейной крапивницы.
V. Клинические проявления
В первом случае болезнь можно вылечить через несколько дней или недель, в то время как во втором случае приступы повторяются в течение нескольких месяцев.
Острая крапивница составляет около 1/3 всех случаев крапивницы и имеет острое начало, при этом поражения часто возникают внезапно в виде ограниченных красных бугорков разного размера. Место расположения может быть различным и может быть как общим, так и ограниченным конкретным районом.
Хроническая крапивница, на которую приходится около 2/3 всех случаев крапивницы, — это рецидивирующее, иногда более, а иногда менее частое состояние, которое может длиться годами и месяцами, часто более 2 месяцев. Симптомы обычно слабо выражены, и у большинства пациентов не удается найти причину.
Искусственная крапивница (factitious unicatia): когда кожу царапают ногтем или тупым предметом, возникает полосатое возвышение по линии царапины, которое вскоре проходит и сопровождается зудом.
Пептонная крапивница (острая белковая аллергическая крапивница): вызывается пептонами, образующимися при распаде пищевых белков. Кожа красная и загрубевшая, с ветряной массой, головной болью и слабостью. Продолжительность заболевания обычно невелика и может стихать через 1-4 часа, иногда длится несколько часов или 1-2 дня. Это реакция антиген-антитело.
Холодовая крапивница: Существует два типа крапивницы: приобретенная и семейная. Семейная холодовая крапивница наследуется по аутосомно-доминантному типу. Обычно он развивается после 0,5-4 часов воздействия холодного воздуха или воды. Приобретенная холодовая крапивница может быть аутоиммунной аллергической реакцией на холод, в основном идиопатической, и около 1/3 имеют генетическую историю аллергии.
Холинергическая крапивница: чаще всего встречается у молодых людей в возрасте от 23 до 28 лет. Поражения характеризуются небольшими скоплениями от 1 до 3 мм в диаметре, окруженными красным ореолом, редко расположенными и не сливающимися, с сильным зудом.
Крапивница от солнечного света: локализованный зуд, эритема, отечность, иногда ангионевротический отек и, в тяжелых случаях, озноб, усталость, обморок, спазматические боли в животе и бронхоспазм после воздействия на кожу солнечного или искусственного света в течение от нескольких секунд до нескольких минут.
Крапивница давления: через 4-8 часов после давления на кожу на коже появляются локализованные красные отечные бляшки, часто глубоко в дерме и подкожной клетчатке, похожие на ангионевротический отек, с ощущением жжения или боли, продолжающиеся около 8-12 часов и стихающие.
Серозная крапивница: эритема, зуд и ветряные комки возникают в месте инъекции или по всему телу, а также аннулярная эритема и узловатая эритема. Кроме того, могут возникать системные симптомы, такие как лихорадка, опухшие лимфатические узлы, миалгия, артралгия, пурпура и гипокомплементемия, которые называются сывороточной болезнью.
Аутоиммунная крапивница: у некоторых пациентов с хронической идиопатической крапивницей в сыворотке крови обнаруживаются циркулирующие аутоантитела, отсюда и название. По оценкам, аутоантитела обнаруживаются по крайней мере у 30% пациентов с хронической идиопатической крапивницей. Внутрикожные инъекции внутренней аутосыворотки могут привести к реакциям ветра и эритемы, аутоантителам IgG-типа против IgE или против высокоаффинных IgE-рецепторов (FcεRla), оба из которых высвобождают гистамин и могут стимулировать эозинофилы в крови. Состояние крапивницы напрямую связано с количеством аутоантител FcεRIa в сыворотке крови.
Неиммунная контактная крапивница вызывается первичными уртикогенными веществами, не требует сенсибилизации и может возникать почти у всех подверженных воздействию людей. Иммунная контактная крапивница в большинстве случаев является IgE-опосредованной тахифилаксией. Это реакция с иммунологическими и неиммунологическими проявлениями, механизм которой неизвестен.
Крапивница, передающаяся через воду: контакт с водой любой температуры может вызвать крапивницу с небольшими скоплениями.
Пигментная крапивница: чаще всего возникает между 3 и 9 месяцами после рождения, но может наблюдаться и с рождения. Первоначальное поражение часто представляет собой временное появление пятен сыпи, которые впоследствии часто рецидивируют и исчезают на месте. В конечном итоге они превращаются в стойкую хлоазму или пигментированные узелки с неровной поверхностью. У некоторых пациентов на очагах поражения могут появляться волдыри, а при почесывании они могут выглядеть как раздуваемая ветром масса.
Адренергическая крапивница: проявляется в виде мелких, зудящих бугорков, окруженных белым ореолом, может возникать при эмоциональных волнениях и при употреблении кофе.
Уртикариальный васкулит: характеризуется наличием уртикариального и некротизирующего васкулитического поражения. У пациентов наблюдается рецидивирующее хроническое уртикариальное поражение, часто длящееся более 24 часов, и редко с отеком гортани.
Ангионевротический отек: проявляется в виде единичного или множественного внезапного, ограниченного отека кожи с нечеткими границами. Кожа нормального цвета, слегка красная или слегка бледная. Она упругая и припухшая на ощупь и держится от нескольких часов до нескольких дней, после чего рассасывается сама по себе.
① Детский наследственный ангионевротический отек: в основном развивается в возрасте до 10 лет и может рецидивировать даже на протяжении всей жизни. Пациенты в основном имеют ограниченный подкожный отек с ощущением припухлости и дискомфорта, без зуда.
② Приобретенный ангионевротический отек: поражение представляет собой острый, ограниченный отек с вовлечением подкожной клетчатки, с нечеткими границами, нормального цвета кожи или слегка красного, с блестящей поверхностью и ощущением эластичности на ощупь. Он часто возникает на веках, губах, мочках ушей, вульве (чаще всего на крайней плоти) и других слабо организованных участках, а также во рту и на языке.
Она часто связана с крапивницей, а поражение часто бывает одиночным, длится 2-3 дня до угасания и часто повторяется на одном и том же участке. Заболевание часто развивается ночью и проявляется при пробуждении, часто без зуда или только с легким жжением и дискомфортом. Примерно в четверти случаев в анамнезе имеется рецидивирующая эритема, которая может предшествовать появлению отека, совпадать с ним или не быть связанной с появлением отека. Заболевание может поражать висцеральную слизистую, а при поражении желудочно-кишечного тракта может возникнуть острая кишечная непроходимость, такая как спазмы в животе, полнота, тошнота, рвота и неспособность пропускать газы. В тяжелых случаях может наступить обезвоживание и падение артериального давления. При визуализации бариевой муки может наблюдаться отек слизистой оболочки.
Крапивница и ангионевротический отек: оба могут возникать отдельно или одновременно; они проявляются в виде отека кожи без отпечатков пальцев и иногда вовлекают слизистую оболочку верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
VI. Лечение
1. медицинская помощь
Чтобы найти причину заболевания, чтобы устранить причину основную, часто встречаются инфекции, необходимо применять антибактериальные средства, аллергия на определенные продукты, временно не употреблять пищу. Хронические инфекции часто являются причиной хронической крапивницы, но в некоторых случаях причину крапивницы трудно определить или невозможно.
2, внутренняя медицина: антигистаминные препараты являются важными препаратами для лечения различных пациентов с крапивницей, могут контролировать симптомы большинства пациентов, антигистаминные препараты не могут напрямую бороться или нейтрализовать гистамин, не могут предотвратить высвобождение гистамина, но оказывает скремблирующее действие на гистамин, может быстро подавить производство ветряных скоплений. Антигистаминные препараты имеют различные побочные эффекты, и лучше всего использовать те, которые имеют меньше побочных эффектов, особенно для работников, работающих на высоте, водителей и других работников, которые должны использовать их с осторожностью, так как они склонны к несчастным случаям из-за обморока. Если вы долгое время пользовались антигистаминным препаратом, к нему легко выработать устойчивость, и вы можете перейти на другой. В качестве альтернативы чередуйте или комбинируйте их. Дети более устойчивы, чем взрослые, поэтому относительная дозировка выше.
Существует много различных типов антигистаминных препаратов, но с учетом состояния и клинических проявлений вы можете использовать Анталак (гидроксизин), который обладает хорошим успокаивающим и антигистаминным эффектом и хорошо подходит для искусственной крапивницы, холинергической крапивницы и холодовой крапивницы.
Аминоуксусная кислота может быть использована при холодовой крапивнице и гигантской крапивнице. Атропин или пробенецид и хлорпромазин могут быть использованы при холинергической крапивнице.
Кальций можно использовать при острой крапивнице, а такие препараты, как ресерпин и анлаген — при хронической крапивнице.
Стероиды следует применять при тяжелой острой крапивнице и серозной крапивнице, а также в малых дозах при стрессовой крапивнице и крапивнице, активированной комплементом. Это особенно важно при крапивнице, осложненной анафилаксией. Хроническая крапивница лечится инъекциями каждые 3-4 недели.
VII. Уход за больными
Меры по уходу.
1. Сначала найдите аллерген. Подозреваемые аллергены следует по возможности избегать. Если в месте инъекции появляется эритема, определить, является ли это аллергией на вводимый препарат или дезинфицирующее средство, можно с помощью патч-теста.
2. пациенты с острыми заболеваниями должны иметь дома финастерид, кислород и кортикостероиды для облегчения реанимации, внимательно наблюдать за изменениями своего состояния и быть готовыми к отправке в больницу для реанимации.
3. избегайте раздражающих и аллергенных продуктов, держите кишечник открытым, при необходимости применяйте слабительные препараты и мыльно-водные клизмы. Не ставьте цветы и не распыляйте инсектициды в помещении, чтобы предотвратить повторную сенсибилизацию к пыльце и химикатам. Также обратитесь в обычную больницу для тестирования на аллергены, чтобы выяснить, на что у вас аллергия. Избегайте их, если это необходимо. Попросите пациента бросить курить и пить.
4. пациентам, склонным к сонливости, головокружению и даже легким галлюцинациям после применения антигистаминных препаратов, следует четко объяснить это и предупредить, чтобы они избегали работы на высоте или вождения автомобиля в период приема препарата. Для пожилых пациентов и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями может быть принято дозирование во время сна, чтобы снизить частоту несчастных случаев.
5. пациенты должны отдыхать в постели, пить больше воды, находиться в тепле и держать кишечник открытым. Постельное белье и постельные принадлежности должны быть чистыми, а в комнате должно быть тихо.
6. пациенты должны как можно меньше чесаться, чтобы избежать увеличения поражения кожи и усиления зуда. Это происходит в основном потому, что при местном почесывании повышается местная температура, что заставляет кровь выделять больше гистамина (аллергена), что приводит к ухудшению состояния.
7. Не применяйте тепло. Хотя тепло может временно успокоить больное место, на самом деле это еще один вид раздражителя, поскольку тепло заставляет кровеносные сосуды напрягаться и выделять больше аллергенов.