I. Острый средний отит
1. острый секреторный средний отит
2. острый гнойный средний отит
Хронический средний отит
1. хронический секреторный средний отит
2. хронический гнойный средний отит
①Статическая фаза ②Активная фаза
III. Холестеатома среднего уха
IV. Осложнения среднего отита
(i) Экстракраниальные осложнения
1. вневременные костные осложнения
① Субпериостальный абсцесс ② Безоболочечный абсцесс ③ Абсцесс Муре
2. Внутритемпоральные костные осложнения
① Периферический паралич лицевого нерва
(ii) Лабиринтит a. Лабиринтная фистула b. Септический лабиринтит
(iii) апофизит
(ii) Внутричерепные осложнения
1. эпидуральный абсцесс
2. субдуральный абсцесс
3. менингит
4. тромбофлебит сигмовидного синуса
5. абсцесс головного мозга
① Абсцесс мозга
② Абсцесс мозжечка
6. гидроцефалия
V. Заболевания после среднего отита
1. средний отит без натяжения/адгезивный отит
2. склероз барабанной камеры
3. Холестериновая гранулема среднего уха
4. скрытый средний отит
VI. Особые виды среднего отита
1. туберкулезный средний отит
2. средний отит при СПИДе
3. сифилитический средний отит
4. грибковый средний отит
5. некротизирующий средний отит
6. лучевой средний отит
7. пневматический средний отит
Существует 6 категорий средних отитов в зависимости от их течения, патологии, патогенеза, последствий и осложнений: острый средний отит, хронический средний отит, холестеатома среднего уха, осложнения среднего отита, последствия среднего отита и особые виды среднего отита.
1. острый средний отит: начало заболевания определяется в течение 4 недель. Клиническое определение обоих видов среднего отита основано на наличии или отсутствии гнойных выделений из барабанной полости и сосцевидного отростка, а золотым стандартом для этого является наличие бактерий в барабанном выпоте.
1.1 Острый секреторный средний отит: патогенез обусловлен нарушением функционирования евстахиевой трубы, иммуноопосредованной, бактериальной инфекцией и другими факторами; патогенез в основном связан с отрицательным тимпаническим давлением; основным патологическим проявлением является ранний тимпанический экссудативный выпот; клинические симптомы — ощущение заложенности и отека в ухе, снижение слуха, которое может сопровождаться болью в ухе; клиническое обследование показывает инвагинацию тимпанической мембраны, тимпанический выпот, который может сопровождаться застоем тимпанической мембраны; аудиологическое обследование показывает наличие расстояния воздушно-костной проводимости, среднее ухо Визуализация характеризуется повышенной плотностью тимпанальных сосочков. Основными причинами являются острый гнойный средний отит с бактериальной инфекцией, хронический секреторный средний отит, если он не заживает, коварный средний отит без клинических симптомов, но с визуальной картиной повышенной плотности барабанных сосочков, и полное клиническое выздоровление.
1.2. Острый гнойный средний отит: основная причина — бактериальная инфекция; патогенез — бактериальная и вирусная трансформация через евстахиеву трубу, костные щели в сосцевидном отростке среднего уха, гематогенный, инфицированная барабанная перепонка или острый негнойный средний отит; основные патологические проявления — гнойное воспаление слизистой, надкостницы и кости сосцевидного отростка среднего уха и гнойные выделения в сосцевидном отростке; основные клинические симптомы — оталгия, ощущение заложенности и отека в ухе, слух Основными клиническими симптомами являются оталгия, ощущение заложенности и припухлости в ухе, снижение слуха; клиническое обследование выявляет застойную, выбухающую или флуктуирующую перфорацию барабанной перепонки; аудиологическое обследование показывает наличие промежутка воздушно-костной проводимости, импеданс среднего уха в основном в виде кривой «В», а визуализация показывает гиперденсивное изображение барабанных сосочков; основными регрессиями являются острая перфорация барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит при длительном течении заболевания и отсутствие клинических симптомов, но Основными видами среднего отита являются острая перфорация барабанной перепонки, хронический гнойный средний отит, если он не заживает, коварный средний отит без клинических симптомов, но с визуализацией повышенной плотности в барабанной камере, и полное клиническое выздоровление.
2. Хронический средний отит: начало среднего отита определяется как 4 недели или более. Клиническое определение обоих заболеваний основано на наличии или отсутствии гнойных выделений из барабанной полости и сосцевидного отростка, а золотым стандартом является культивирование бактерий в выделениях.
2.1. Хронический секреторный средний отит ① Начальная стадия (формирование возбудителя): основной причиной заболевания является отрицательное давление в барабанной полости из-за неправильной работы евстахиевой трубы, иммуноопосредованной и бактериальной инфекции, но барабанный выпот еще не сформировался; ② Стадия развития: появляется барабанный выпот, слизистая барабанной полости обычно хорошая, что является основным патологическим проявлением заболевания; большинство бактериальных культур барабанного выпота не показывают роста бактерий, но некоторые исследования показали, что бактерии могут быть культивированы в выпоте. Однако наличие бактерий не равнозначно нагноению, что является основным отличием от гнойного среднего отита. На разных стадиях развития патологии заболевание носит разные названия, и его синонимы включают: катаральный средний отит, выпот в среднем ухе, экссудативный средний отит, секреторный/плазмоцитарный средний отит, слизистый средний отит и клеевое ухо. Клинические симптомы включают ощущение заложенности и отека в ухе и снижение слуха; клиническое обследование выявляет инвагинацию барабанной перепонки и жидкость в барабанной полости, барабанная перепонка может быть желтоватой. (3) Стадия регресса: Регресс секреторного среднего отита включает в себя заживление, трансформацию в оккультный средний отит и адгезивный средний отит.
2.2. Хронический гнойный средний отит: Это заболевание определяется патологическими особенностями и относится к гнойному воспалению, вызванному бактериальной инфекцией слизистой оболочки, надкостницы и кости сосцевидной полости среднего уха. В сосцевидной полости среднего уха преобладают лейкоциты, макрофаги и инфицированные бактерии, составляющие гнойные выделения. В некоторых случаях может наблюдаться сочетание пролиферации эпителиальной ткани и образования холестеатомы среднего уха; бактериальные пути распространения эрозии — ретроградный через евстахиеву трубу, перфорация барабанной перепонки, воспалительные поражения барабанной перепонки, выпот из среднего уха, гематогенное инфицирование слизистой оболочки сосцевидного отростка среднего уха и прилегающих костных щелей; основными клиническими проявлениями являются длительные периодические выделения из уха и потеря слуха; Основными клиническими проявлениями являются длительные прерывистые выделения из уха и снижение слуха; при обследовании в основном выявляется перфорация натяжения барабанной перепонки, слизистая оболочка барабанной камеры может быть нормальной или отечной с гранулематозным разрастанием; проводится аудиометрическое исследование расстояния проведения воздух-кость, исследование функции глотки может быть нормальным или плохим. Регрессия включает самовосстановление барабанной мембраны, когда слизистая оболочка барабанных сосочков возвращается к норме, с остаточной гиперденсивной тенью барабанных сосочков на визуализации и возвращением нормального слуха или постоянного расстояния между воздушными костями; другая регрессия — излечение путем клинического вмешательства.
3. Холестеатома среднего уха: Эта классификация не включает врожденную холестеатому, а относится именно к приобретенной холестеатоме. Это заболевание относится к разрастанию эпителиальной ткани в среднем ухе и сосцевидном отростке, и его механизм возникновения, патология и регрессия отличаются от таковых при хроническом гнойном среднем отите. Строго говоря, это заболевание не должно быть включено в классификацию среднего отита, но процесс роста холестеатомы может сопровождаться бактериальным ростом, который сопровождает хронический средний отит, и клиническое лечение такое же, как при среднем отите, поэтому оно по-прежнему включено в классификацию среднего отита. Основным механизмом развития этого заболевания является плохая вентиляция евстахиевой трубы и нарушение вентиляции средней и верхней барабанных камер, что приводит к отрицательному давлению в верхней барабанной камере и аспирации рыхлой барабанной мембраны, лишенной фиброзного слоя, в верхнюю барабанную камеру, где ее эпителиальный слой накапливается, образуя холестеатому, и продвигается к сосцевидному отростку барабанной пазухи. Другие возможные причины включают образование эпителиальной метаплазии в инфицированной сосцевидной полости среднего уха. Основными клиническими проявлениями являются длительный интермиттирующий ушной гной, гной с неприятным запахом и снижение слуха; при обследовании в основном выявляется инвагинация и перфорация расслабленной части барабанной перепонки и внутреннее ограничение и утолщение напряженной части; при аудиологическом обследовании присутствует интервал между воздушной и костной проводимостью, исследование функции глотки может быть нормальным или плохим, а визуализация проявляется в виде гиперденсивной тени барабанных сосочков, которая может сопровождаться резорбцией и разрушением кости и может вызвать внутричерепные и экстракраниальные осложнения, обычно требующие хирургического вмешательства.
4. Осложнения среднего отита: Классификация и содержание осложнений среднего отита существенно не отличаются от классического содержания учебника. Эта классификация делит их на экстракраниальные и интракраниальные осложнения, а экстракраниальные осложнения делятся на интра- и экстратемпоральные, причем паралич лицевого нерва включен в интратемпоральные осложнения.
5. последствия среднего отита: Эта классификация включает последствия среднего отита, включая адгезивный средний отит (помутнение среднего уха), тимпаносклероз, холестериновую гранулему среднего уха и скрытый средний отит. В прошлом использовался термин «продолжение среднего отита», но поскольку это состояние часто требует клинического лечения, название было изменено на «продолжение среднего отита», чтобы отличить его от понятия «продолжение», которое не требует клинического лечения.
5.1. Адгезивный средний отит: состояние, при котором барабанная мембрана прилипает к структурам барабанной полости, или в тяжелых случаях барабанная мембрана сливается со слизистой оболочкой барабанной капсулы и становится эпителизированной, при длительной потере слуха как основном симптоме, наличии промежутка между воздушной и костной проводимостью при пороговых слуховых тестах чистым тоном, плохой функции глоточного канала и гиперденсивного барабанного сосочка при визуализации.
5.2. тимпаносклероз: Основным заболеванием при этом заболевании является преимущественно хронический гнойный средний отит (фаза покоя), в то время как другие, включая секреторный средний отит, адгезивный средний отит и оккультный средний отит, могут сосуществовать с ним. Основными патологическими проявлениями являются отложения карбонатов в фиброзном слое барабанной мембраны, слизистой оболочке барабанной капсулы и слизистом слое поверхности слуховой кости, которые образуют кальцифицированные очаги. Барабанная полость и сосцевидная полость могут быть гиперденсивными, могут быть обнаружены очаги кальцификации.
5.3. Холестериновая гранулема среднего уха: Основной этиологией этого заболевания является дисфагия. Первичным заболеванием чаще всего является секреторный средний отит, но некоторые ученые считают его самостоятельным заболеванием. Основным патологическим механизмом является разрушение капилляров слизистой оболочки после отрицательного давления в сосцевидном отростке среднего уха, экссудация эритроцитов, переполнение клеток железосодержащим гемофлавином, накопление выделений в сосцевидной полости барабанной камеры и разрастание грануляционной ткани; клиническими проявлениями являются длительная потеря слуха, выделения из уха желтоватые или кровянистые; при обследовании обнаруживается, что барабанная перепонка в основном интактная и синяя; аудиометрическое исследование показывает наличие воздушно-костного промежутка проводимости, функциональное исследование евстахиевой трубы может быть нормальным или На КТ барабанная полость и сосцевидный отросток имеют повышенную плотность; дифференциальный диагноз должен исключать высокий яремный венозный бульбит, опухоль яремного венозного бульбита или опухоль барабанного бульбита.
5.4. скрытый средний отит: Это заболевание обычно возникает в результате острого и хронического среднего отита без клинических симптомов и потери слуха.
6. особые виды среднего отита: туберкулезный средний отит, средний отит при СПИДе, сифилитический средний отит и грибковый средний отит в этой категории относятся именно к конкретным патогенным бактериям, культивируемым в сосцевидной полости среднего уха; некротизирующий средний отит не является остеосаркомой или гранулематозным средним отитом в первоначальном смысле, поскольку остеосаркома или гранулематозный средний отит ранее ассоциировались с хроническим гнойным средним отитом или холестеатомой среднего уха. Средний отит означает наличие некротической ткани в сосцевидной полости среднего уха, кроме специфического или неспецифического среднего отита, описанного выше; радиологический средний отит — асептический некроз радиоактивной ткани в сосцевидной полости среднего уха после радиационного облучения; пневматический средний отит означает физическое повреждение структур среднего уха, вызванное отрицательным давлением в полости среднего уха из-за быстрых изменений давления воздуха внутри и снаружи барабанной перепонки и неспособности евстахиевой трубы вовремя сбалансировать давление воздуха, что приводит к застою барабанной перепонки, перфорации и перфорации. Барабанная перепонка становится зажатой, перфорированной, и жидкость скапливается в барабанной камере.