Я пишу эту статью потому, что расстройства пищевого поведения (включая нервную анорексию и нервную булимию) трудно выявить в клинической практике, они не лечатся своевременно, являются одной из самых сложных клинических проблем для лечения и имеют один из самых высоких показателей смертности среди психических расстройств. В моей клинической работе нередко встречаются пациенты, страдающие нервной анорексией и булимией, большинство из которых — женщины. Они продолжают «неустанно работать», повторяя эту очень тяжелую «работу» бесчисленное количество раз, в цикле «есть» и «тошнить», «есть» и «не есть». «Двенадцатилетняя Джейд — самая юная булимичка, которую я когда-либо встречала. Она была очень умной, имела хороший характер и всегда была в числе 1-2 лучших в своем классе в начальной школе; после того, как она перешла в первый класс школы, начали проявляться симптомы. Когда я увидел Джейд, она сидела на диете почти год, ее вес снизился с 47 кг до 35 кг, менструация прекратилась всего два месяца назад, сердцебиение стало замедляться в последние два месяца, а волосы выпадали в большом количестве. … Хотя более точных и научных эпидемиологических исследований о распространенности расстройств пищевого поведения в Китае не проводилось, некоторые данные позволяют предположить, что распространенность заболевания среди городского населения почти такая же, как в западных странах. В постиндустриальных западных обществах, а также в развивающихся странах переходного периода расстройства пищевого поведения стали социальной эпидемией, особенно в контексте иммигрантской культуры, модернизации или урбанизации, и заболеваемость растет с каждым годом. Если болезнь затягивается, 5-15% пациентов умирают от нарушений питания, инфекций и недостаточности, некоторые умирают от несчастных случаев и самоубийств, прогноз плохой для тех, у кого большое количество и продолжительность минимального веса. В отличие от его потенциально высокой летальности, в обществе и даже среди профессионалов существует низкий уровень знаний и признания этого заболевания. По этой причине необходимы исследования и учеба как в профессиональной области, так и знания на уровне общества. Как нервной анорексии, так и нервной булимии присущ психосоциальный компонент. Психология считает, что неразрешенные подсознательные конфликты являются основной причиной психофизиологических расстройств. Прием пищи — это человеческий инстинкт, и жизнь может стать сложной, если человек использует самую инстинктивную ее часть как способ выражения скрытого конфликта. В повседневной жизни есть множество людей, которые используют прием пищи и рвоту для снятия стресса, только в разной степени. Люди с низкой самооценкой, зажатыми, стереотипными, навязчивыми чертами характера и перфекционистскими наклонностями более склонны к развитию этого расстройства, как и люди, которые чрезмерно озабочены размерами и весом тела и оценивают свою самооценку таким образом. Хроническое психическое возбуждение, чрезмерный стресс на работе и в школе, неприспособленность к новой обстановке, а также депрессия, вызванная разочарованием в дружбе и семье, — все это провоцирует развитие расстройства. Клинический диагноз ставится, когда прием пищи значительно ниже нормы, потеря веса превышает 15% от нормального среднего веса, или индекс массы тела (вес/рост2) меньше 17,5 К/м?, присутствует непреодолимый страх набрать вес, преднамеренное снижение веса различными способами, сопровождающееся признаками и симптомами эндокринного нарушения. Различные школы психотерапевтической теории по-разному трактуют расстройства пищевого поведения. Подсознательный язык звучит так: «Я не хочу взрослеть». Страх перед зрелостью обусловлен подсознательной ассоциацией физической зрелости с отвержением или покинутостью; другое объяснение — отвержение сексуальности и борьба со страхом перед сексом. Другое объяснение — отказ от сексуальности, борьба со страхом перед сексом, отрицание женской роли в виде «менопаузы». Третье объяснение — это бунт ребенка против родительской власти, борьба за автономию, борьба за самоутверждение в семье, борьба против родителей. Согласно взгляду на семейные системы, симптомы человека связаны с семейным окружением и семейными отношениями, в которых он живет. В своем исследовании семей с психосоматическими пациентами семейный терапевт Минучин выделил следующие общие черты семей с расстройствами пищевого поведения: 1. Запутанные семейные отношения: отсутствие надлежащей эмоциональной дистанции, все глубоко вовлечены в жизнь друг друга, а члены семьи прекрасно «читают мысли»; 2. Чрезмерная защита семей: семьи стараются избегать конфликтов и чрезмерно опекают других. 2. чрезмерная защита: семьи стараются избегать конфликтов, особенно чувствительны к «дискомфорту» других и слишком быстро пытаются снять стресс друг друга, поэтому не могут научиться справляться со своими эмоциями; 3. крайняя ригидность: семьи не выступают за перемены и стараются сохранить статус-кво, жестко реагируя на различные проблемы в развитии семьи; 4. Перед лицом различных конфликтов, особенно когда у родителей плохие отношения и брак находится в состоянии стресса, ребенок вовлекается в конфликт родителей в виде симптомов, преобразует конфликт и снимает стресс в браке. Короче говоря, расстройство пищевого поведения развивается в ответ на жесткие убеждения и ролевые ожидания, и расстройство пищевого поведения используется для поддержания равновесия жесткой семьи, жесткой системы, которая связывает не только ребенка, но и других членов семьи. Социокультурная перспектива фокусируется на восприятии худобы: изменения в режиме питания и эстетическом сознании, пропаганда похудения и стройности, тенденция к стройности и перфекционизму усиливают это сознание; вес как символическое выражение власти и контроля, «оружие» для того, чтобы справиться с быстро меняющимся обществом и преодолеть страх, который приносит неопределенность. «Молодые женщины под социальным давлением, вынужденные отказываться от отношений из-за расстройств пищевого поведения, социального беспокойства по поводу женских достижений, чувства вины, возникающего, когда женщины хотят, чтобы о них заботились, и т.д.». Надеюсь, что эта болезнь, представляющая серьезную опасность для разума и тела, станет более широко известна, будет диагностироваться и лечиться на ранних стадиях.