Межаортальная гематома — это особый тип коарктации аорты, при котором наблюдается кровотечение в стенке аорты или образование ограниченной гематомы в стенке аорты. Наиболее распространенной причиной является кистозный некроз и разрыв трофобластических сосудов в среднем слое аорты или «инфаркт стенки аорты», при этом кровь изливается в наружный слой брыжейки вблизи эпикарда, другой возможной причиной является разрыв бляшки. Гипертония, тупая травма грудной клетки и гигантоклеточный артериит также являются возможными причинами. Независимо от анатомической локализации возникновения, хроническая гипертензия и синдром Марфана являются двумя основными ассоциированными факторами. Другие факторы, такие как сахарный диабет, беременность, история тяжелого непрерывного курения или заболевания брюшной аорты, также часто встречаются у пациентов с ИМГ, что делает патогенез многофакторным. Клиническая картина: Как и в случае типичного захвата, почти у всех пациентов наблюдается внезапно возникающая острая боль в груди или спине, у некоторых — боль в животе, а у некоторых — бессимптомная. Боль может проявляться как острая режущая, раздирающая или тупая боль, и описание боли пациентом может варьироваться от человека к человеку, но боль у пациентов с коарктацией аорты характеризуется метастатической или протяженной болью в груди. Вначале может последовать безболезненная фаза, длящаяся от нескольких часов до нескольких дней, после чего у некоторых пациентов боль возвращается. Рецидив боли после таких безболезненных интервалов является зловещим признаком и обычно указывает на приближающийся разрыв. Основными ограничениями TEE являются опыт эксперта и тот факт, что исследование ограничено грудной аортой и проксимальной брюшной аортой и затруднено ниже брюшного ствола. Трудно увидеть ниже брюшного ствола. Его невозможно выполнить у пациентов с варикозным расширением вен пищевода. Внутрисосудистое УЗИ: ИМГ показывает утолщение стенки аорты, включая анэхогенные участки (изображения, вызывающие расслаивание стенки аорты) или эхогенные структуры внутри стенки аорты. Аортография: Аортография не имеет большого диагностического значения при ИМГ из-за отсутствия интимального прорыва, но тщательное обследование помогает исключить язву аорты или межмозговую гематому, возникшую в результате небольшого ограниченного захвата. Прогноз: Естественная история гематомы межмуральной аорты сходна с таковой при типичном завороте, а частота осложнений и смертность зависят от места поражения. В дополнение к разрыву эндотелия при классическом завороте, стенка аорты может быть пронизана глубже, что приводит к разрыву или образованию псевдоаневризмы. Из 25 пациентов с интермуральной гематомой аорты, о которых сообщали Nienaber et al, у восьми развился классический разрыв заворота и/или острая тампонада перикарда в течение 24-72 часов (32%). Интралюминальное стентирование аорты является важным методом, широко используемым в последние годы для лечения коарктации аорты, особенно коарктации типа В. В настоящее время мы имеем периоперационную смертность около 2% при эндолюминальном лечении и отсутствие периоперационной смертности при эндолюминальном лечении межмозговых гематом. Поэтому мы выступаем за то, чтобы эндолюминальное стентирование активно проводилось при межмуральных гематомах аорты типа В, которые подвержены потенциальному риску разрыва.