Стадия IV подразделяется на стадии IVA, IVB и IVC. На стадии IVA: (1) опухоль распространилась через ткани губы или ротовой полости на близлежащие ткани и/или кости (челюсть, язык, дно полости рта, гайморову пазуху, кожу подбородка или носа); рак может распространиться на один лимфатический узел размером 3 см или меньше, расположенный на той же стороне шеи, что и опухоль; или (2) опухоль любого размера или распространилась через ткани губы или полости рта на близлежащие ткани и/или кости (челюсть, язык, дно рта, гайморову пазуху, кожу подбородка или носа). Рак распространился на один лимфатический узел на той же стороне шеи, что и опухоль, и размер лимфатического узла превышает 3 сантиметра, но не превышает 6 сантиметров, или на несколько лимфатических узлов на той же стороне шеи, что и опухоль, и размер лимфатических узлов не превышает 6 сантиметров, или на лимфатические узлы на противоположной стороне шеи, что и опухоль, или на обеих сторонах шеи, и размер лимфатических узлов не превышает 6 сантиметров. На стадии IVB (1) опухоль может быть любого размера и распространилась на один или несколько лимфатических узлов размером более 6 сантиметров; или (2) опухоль распространилась дальше в мышцы или кости ротовой полости, или на основание черепа и/или сонную артерию. Рак может распространиться на один или несколько лимфатических узлов в любой части шеи. На стадии IVC опухоль распространилась за пределы губы или ротовой полости в отдаленные части тела, например, в легкие. Опухоль может быть любого размера и распространяться на лимфатические узлы.