Есть пациент с геморроем в возрасте 50 лет, который всегда был относительно выносливым, но в последние два года он часто находил немного темно-красной крови на поверхности стула, он всегда думал, что это кровоточащие геморроидальные узлы, поэтому он не обращал на это особого внимания, пока при случайном физическом осмотре, колоноскопии не обнаружил поверхностную эрозию верхней части прямой кишки, почти полную кишечную полость, после биопсии патология показала, что это была аденокарцинома прямой кишки. Когда врач сказал ему, что он должен был прийти на колоноскопию раньше, он выглядел очень сожалеющим и испустил долгий вздох: «Я не знал ……». I. Кровь в стуле Видимая и невидимая кровь в стуле, как следует из названия, это кровь в стуле, медицинская наука увидит кровь в стуле невооруженным глазом Кровь в стуле, которую можно увидеть невооруженным глазом, называется видимой кровью в стуле, а та, которую нельзя увидеть невооруженным глазом, называется фекальной оккультной кровью. Кровь в стуле может быть признаком рака пищеварительного тракта, а иногда это единственный признак рака на ранней стадии.
1. Видимый: черный стул Помимо крови, капающей на поверхность стула, наиболее распространенной формой крови в стуле является черный стул. После кровотечения из пищеварительного тракта вытекающая кровь разлагает железо в пищеводе, желудке и кишечнике, которое соединяется с сульфидом, вырабатываемым бактериями, образуя сульфид железа, и становится черным. Когда объем кровотечения превышает 50-70 мл (маленькая чашка), может появиться черный стул, а когда стул черный и блестящий, как смола, используемая для мощения, это означает, что объем кровотечения составляет около 100-500 мл (от чашки до бутылки). немедленно обратитесь в больницу скорой помощи.
2, невидимый: Оккультная кровь Оккультная кровь является потеря крови слишком мала или кровь была разложена и не может быть определена невооруженным глазом кровь стула, должны быть найдены через «фекальный тест оккультной крови», но оккультная кровь не означает, что количество кровотечения, некоторые пациенты с верхней части желудочно-кишечного тракта (например, желудок, желчных путей) кровотечение, хотя количество кровотечения, но кровь в долгом пути от пищевода до ануса путешествие было разбито на различные фрагменты пищеварительными соками, и только через оккультный анализ крови мы можем найти следы этого.
Как правило, если объем пищеварительного кровотечения за день составляет более 5 мл (одна пробирка), то оккультная кровь будет положительной, при этом цвет кала может быть неизменным.
Необходимо напомнить, что слабоположительный тест на оккультную кровь («+» на листе теста) — это не обязательно кровь в кале, но и наличие в рационе мяса животных (в основном красного мяса), крови (железо в мясе и крови также может образовывать черный сульфид железа в кишечнике человека) или прием железосодержащих препаратов, которые также могут вызвать иллюзию оккультной крови. Кроме того, эти продукты или лекарства, принятые в избытке, могут вызвать «ложный черный стул», в основном темно-серый, темно-черный, не будет сопровождаться никакими другими неприятными симптомами.
Второе, источник крови в стуле «трехступенчатая» кровь в стуле часто является просто проявлением кровотечения в пищеварительном тракте, особенно в нижней части желудочно-кишечного тракта (от верхней части тонкой кишки до ануса). В нашем нижнем отделе желудочно-кишечного тракта эти «настоящие виновники» обычно располагаются в трех сегментах.
1, анальный сегмент Первой в этот список следует включить «банду» анальных заболеваний, поскольку именно они являются наиболее распространенными рецидивистами крови в стуле. Среди них количество геморроидальных «преступлений» самой высокой частоты. Геморрой — это заболевание с очень высокой частотой встречаемости, как говорится, «десять мужчин и десять геморроев, десять женщин и девять геморроев».
Анальные трещины и свищи — два других более распространенных заболевания перианальной области, которые могут проявляться небольшими каплями крови после стула, обычно сопровождающимися более интенсивной болью во время или после стула, а свищи также наблюдаются с повторяющимися стекающими гнойными отверстиями вокруг ануса, окруженными покраснением, отеком и горячей болью. Важно подчеркнуть, что другие причины появления крови в стуле не могут быть исключены при наличии анальных заболеваний, и для их выявления необходимо провести некоторые анализы.
Колоректальный сегмент Колоректум — это то, что люди обычно называют «толстой кишкой», которая является частью с высокой частотой возникновения рака. Колоректальный рак является распространенной причиной появления крови в стуле, составляя от 30% до 50% случаев появления крови в стуле в зарубежных странах, особенно у пожилых людей.
В дополнение к крови в стуле, симптомы колоректального рака могут также включать боли в нижней части живота, диарею, запор, разжижение стула, соплеподобную слизь в стуле, срочность и тяжесть и др. На поздних стадиях у пациентов также может наблюдаться анемия, например, истощение или бледность, головокружение и т.д. Заболевание кишечных полипов также является распространенной причиной появления крови в стуле, особенно у детей и подростков. Кровотечение из кишечных полипов обычно небольшое, часто небольшое количество крови прикрепляется к поверхности стула, без каких-либо других симптомов. Большинство кишечных полипов можно удалить эндоскопически без госпитализации или операции.
Дисплазия сосудов толстой кишки, также известная как вазодилатация толстой кишки, является распространенной причиной острой или хронической крови в стуле у людей старше 60 лет.
Острый и хронический энтерит также является распространенной причиной крови в стуле. Пациенты с хроническим колитом также часто страдают диареей, болями в животе и другими неприятными ощущениями, и обычно находятся в плохом физическом состоянии, вялые, с длительной лихорадкой низкой степени тяжести и т.д.. У некоторых также может наблюдаться депрессия и другие психиатрические симптомы. Острые энтериты, такие как дизентерия и амебиаз, обычно вызываются нечистой пищей и могут сопровождаться появлением крови в стуле, а также значительной диареей. У пожилых людей причиной кровавого поноса может быть ишемический энтерит, также это заболевание встречается у молодых женщин, которые часто принимают противозачаточные таблетки.
3, сегмент тонкой кишки Тонкая кишка — это, пожалуй, самый длинный орган в организме, длиной около 4 или 5 метров. Много крови в стуле исходит из тонкой кишки, наиболее распространенными являются опухоли тонкой кишки, злокачественных немного меньше, чем доброкачественных, составляя около 2,5% от всех опухолей кишечника. Кровотечение часто является первым и единственным симптомом опухоли тонкой кишки. Пожилые люди с опухолью тонкой кишки в сочетании с кровотечением должны быть настороже в отношении возможности злокачественной опухоли.
Для выявления «трех осей» крови в стуле, врачи обычно имеют наиболее важные «три оси», чтобы проверить список «подозреваемых» выше крови в стуле и выяснить истинного виновника.
1, анальное пальцевое исследование «первая ось», наиболее простой и наиболее важный, чтобы быть анальным пальцевым исследованием. Не стоит недооценивать «один палец», можно сказать, что прямая кишка в пределах 8-10 см от ануса является его «юрисдикция», опираясь на него, 80% рака прямой кишки могут быть диагностированы; различные распространенные заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы прямой кишки, низкий «юрисдикции», в одиночку, 80% рака прямой кишки могут быть диагностированы; различные распространенные заболевания, такие как геморрой, анальные трещины, полипы прямой кишки, низкий рак прямой кишки и т.д., также могут быть «прикосновением, чтобы знать.
2, анальный пип Анальный пип «второй топор» — анальный пип, также известный как аноскоп, также является необходимым «оружием обнаружения» в аноректальном отделе. Во время осмотра врач покрывает смазкой зеркало, медленно вводит его из ануса в прямую кишку, удаляет сердцевину, наружный корпус постепенно выходит наружу, в свете прожектора под прямым углом зрения видна прямая кишка, слизистая оболочка анального канала. «Магия одного пальца» опирается на чувство осязания, в то время как он опирается на зрение, и эти два способа только дополняют друг друга, и являются важным средством обследования внутреннего геморроя, анальных трещин, полипов прямой кишки и рака.
Если первые два топора не способны найти «настоящего виновника», то приходится использовать самый мощный «третий топор» — гастроинтестинальную эндоскопию, в основном гастроскопию, энтероскопию.
3, гастроинтестинальная эндоскопия Гастроскоп по форме немного напоминает распространенное оружие в боевых искусствах романов «кнут», осмотр, под управлением врача гастроинтестинальное зеркало похоже на кнут с глазами, как змея, извивающаяся в желудочно-кишечном тракте, будет видеть изображение высокой четкости в реальном времени на мониторе для наблюдения врача. Гастроскопия ценна для диагностики пациентов с небольшим или умеренным количеством крови в стуле.
Сила гастроскопии также заключается в ее способности «разведывать» болезнь, но также имеет возможность «работать на месте», и может эндоскопически остановить кровотечение непосредственно с помощью электрокоагуляции, распыления гемостатического препарата, введения склерозирующей дозы и титановых клипс для мелких сосудов. В случае кишечных полипов, они также могут быть удалены «in situ».
Кровь в стуле является очень распространенным симптомом, при обнаружении не должно быть нервной паники, не следует ослаблять бдительность, следует быстро обратиться в больницу, через врача «три оси» обследования, чтобы выяснить, что «реальный виновник», чтобы получить целенаправленное лечение, чтобы получить хороший эффект лечения.