После успешной операции по замене протеза клапана важно обратить внимание на следующие важные моменты, чтобы сохранить хорошее качество жизни и избежать различных неблагоприятных осложнений. 1.Жизнь и питание Жизнь должна быть регулярной, а сон — достаточным. Домашняя обстановка должна быть чистой и гигиеничной, а окна следует часто открывать, чтобы поддерживать в жилом помещении подходящую температуру и влажность. Не принимайте ванну в течение 2 недель после операции, можно принимать душ или обтирать тело. Не носите тяжелые предметы в течение 3 месяцев после операции, так как это может негативно повлиять на заживление грудины. Не спите на боку в течение 3 месяцев после операции, так как грудина еще не полностью зажила и может неправильно сместиться. В ранний послеоперационный период родственникам и друзьям следует воздержаться от посещения пациента на дому, поскольку это может привести к переутомлению и перекрестному инфицированию; также не следует посещать людные общественные места во избежание заражения. Не лежите весь день в постели и не перенапрягайтесь. Поддерживайте соответствующую активность и физическую нагрузку в соответствии с вашим собственным состоянием сердечной функции. Большинство пациентов после замены клапана обычно могут вернуться к работе через 3-6 месяцев, но нагрузку следует увеличивать постепенно. При возобновлении сердечной деятельности следует соблюдать покой. В раннем послеоперационном периоде необходимо поддерживать адекватное потребление белка и калорий, чтобы облегчить восстановление организма после тяжелой хирургической травмы. На более поздних этапах, уделяя внимание питанию, следует принимать меры, основанные на принципах гигиены, здоровья и разумности в соответствии с состоянием здоровья. Например, пациентам с сердечной недостаточностью следует контролировать потребление воды и соли в своем рационе, чтобы избежать дальнейшего увеличения нагрузки на сердце. Пациентам рекомендуется питаться небольшими и частыми порциями и не переедать за короткий промежуток времени, что приводит к чрезмерному увеличению веса и увеличивает нагрузку на сердце. 2. амбулаторное наблюдение После выписки пациенты обычно должны посещать больницу для регулярного ежемесячного контроля антикоагуляции и состояния сердечной функции в течение шести месяцев в начале. Затем, в зависимости от физического состояния, последующие визиты будут постепенно продлеваться. Пациентов следует как можно скорее показать врачу, если у них наблюдаются следующие симптомы: невозможность лечь ночью, одышка, кашель, скудное мочеиспускание, вздутие живота, отеки нижних конечностей, частые преждевременные удары и тахикардия. Полное физическое обследование, включая эхокардиограмму, рентгенографию грудной клетки и ЭКГ, следует проводить через 3-6 месяцев после выписки и в дальнейшем повторять более одного раза в год. В раннем послеоперационном периоде сердечная функция пациента все еще нестабильна, и он должен продолжать принимать кардиостимуляторы и диуретики под руководством амбулаторного врача. В дальнейшем, по мере улучшения работы сердца пациента, дозировку можно постепенно снижать и прекращать, но не прекращать, не увеличивать и не уменьшать дозировку по своему усмотрению. 3. Антикоагуляция Пациентам, перенесшим замену сердечного клапана, после операции потребуется пероральная антикоагуляция варфарином. Пациентам с биопротезированными клапанами (без сочетания с фибрилляцией предсердий) обычно назначают антикоагуляцию на 3-6 месяцев, в то время как пациентам с механическими клапанами требуется пожизненная антикоагуляция. Антикоагуляция контролируется по протромбиновому времени, а ПТ стандартизируется для получения международного нормализованного отношения. Если INR меньше 1,8, дозировку следует увеличить; если INR больше 2,5, дозировку следует уменьшить; если INR больше 3,0, прекратите прием варфарина один раз и обратитесь в больницу на следующий день для сдачи анализа крови, чтобы пересмотреть дозировку и скорректировать ее в соответствии с результатами анализа или под руководством врача. В течение первого месяца после операции рекомендуется проверять показатель антикоагуляции один раз в неделю; после стабилизации он будет изменен на один раз в месяц. Необходимо соблюдать сбалансированную диету, чтобы исключить влияние длительного употребления определенных видов пищи на антикоагуляцию. При обращении за медицинской помощью по поводу других заболеваний напомните врачу, что вы являетесь пациентом с антикоагулянтной терапией, чтобы он не назначил лекарство, влияющее на антикоагуляцию. При приеме безрецептурных препаратов также внимательно читайте инструкцию по применению, чтобы избежать неблагоприятного воздействия на антикоагуляцию. Важно записывать каждую дозу варфарина, включая дату, дозу и результаты лабораторных исследований, чтобы вы могли найти свой собственный режим дозирования, а ваш врач мог направлять вас соответствующим образом при посещении. Если во время приема антикоагулянта появляются обширные подкожные синяки, гематурия или кровотечение изо рта, необходимо обратиться за медицинской помощью. 4. беременность и роды Женщины детородного возраста, которым была произведена замена механического клапана, подвергаются большему риску во время беременности и родов, чем обычные матери, из-за пожизненной необходимости в антикоагуляции варфарином. Варфарин может вызвать синдром варфарина у 5-10% плодов в период с 6 по 12 неделю беременности, а после 36 недели беременности он может вызвать склонность к кровотечениям как у матери, так и у плода. По этой причине женщины, желающие установить новый клапан, должны находиться под наблюдением опытного врача в крупном акушерско-гинекологическом центре или больнице общего профиля. Как правило, беременные женщины, принимающие варфарин в дозе более 5 мг/день, имеют более высокий риск развития у плода варфаринового синдрома и получают заместительную терапию гепарином в течение первых 12 и после 36 недель беременности; беременные женщины, принимающие варфарин в дозе менее 5 мг/день, имеют низкий риск развития у плода этого синдрома и требуют замены гепарина только после 36 недель. Хотя нет недостатка в примерах женщин с механической заменой клапана, родивших здоровых детей, риски, которым подвергаются матери и дети во время беременности и родов, должны насторожить каждую пациентку и ее семью, ожидающую стать матерью. 5. Эндокардит Пациенты, которым заменили клапаны, подвержены тому, что бактерии достигают и поселяются в протезном материале заменяемого клапана с кровообращением, когда бактерии вторгаются в организм. Поскольку в материале протеза нет кровеносных сосудов, антибактериальные препараты не могут легко добраться до него, что приводит к размножению бактерий и вызывает эндокардит. Бактерии, образующие флоту, могут вызвать ишемию органов в месте эмболии, например, закупорку церебральных сосудов, что может привести к церебральному инфаркту или абсцессу; бактерии, повреждающие ткани сердца, что может привести к перивальвулярным абсцессам и перивальвулярной утечке; а также повреждают проводящие ткани, что может привести к блокаде проводимости сердца. Поэтому после возникновения эндокардита протезного клапана лечение очень затруднено и имеет высокий уровень смертности. Поэтому важно, чтобы пациенты с заменой клапана своевременно очищали и дезинфицировали раны на коже, чтобы избежать септического воспаления. Воспаление полости рта и кариес следует незамедлительно лечить у врача. Как только возникло инфекционное поражение, его следует лечить чувствительными антибиотиками в достаточном количестве и продолжительности, чтобы местное воспаление не перешло в эндокардит и не вызвало терапевтических трудностей в максимально возможной степени. 6. Необходимость в других операциях Когда пациентам с заменой клапана требуются другие более крупные процедуры, антикоагулянты могут вызвать повышенный риск интраоперационного и послеоперационного кровотечения. В таких случаях варфарин может быть отменен за 3 дня до операции и заменен низкомолекулярным гепарином 5000 ЕД подкожно 2 раза в день. Отмените низкомолекулярный гепарин за 12 часов до операции. Если после операции наблюдается небольшое кровотечение, продолжайте антикоагуляцию гепарином, принимая варфарин 5 мг/день, прекратите прием гепарина после 2 дней перекрытия, продолжайте антикоагуляцию варфарином и корректируйте дозу варфарина в соответствии с показателями INR. 7. Некоторые специальные исследования У пациентов с заменой клапанов после операции возможно проведение компьютерной томографии, но поскольку для сшивания грудины используется медицинская шовная проволока, а механический клапан имеет металлический компонент, МРТ проводить нельзя.