Оратология — это предмет, который, можно сказать, тесно связан с повседневной жизнью каждого из нас. Протезирование зубов является очень важной частью. Я врач-протезист, и сегодня я хотел бы воспользоваться этой возможностью, чтобы поговорить с вами о том, как протезирование зубов влияет на качество нашей жизни.
I. Зачем нам нужна ортопедическая стоматология
С момента появления наших зубов они живут в очень сложной среде полости рта. Из-за различных физических, химических, биологических или врожденных факторов зубы могут быть повреждены или отсутствовать, например, сломанные или даже потерянные зубы из-за внешнего воздействия, сколотые или разрушенные зубы из-за воздействия кислоты, щелочи и микробного кариеса, удаленные зубы или потерянные зубы из-за сильного кариеса или пародонтоза, или даже врожденное отсутствие зубов у некоторых людей.
Также имеются открытые ткани и органы челюсти и лица, которые могут быть повреждены в результате травмы или послеоперационных опухолей, а также врожденных дефектов, например, рождения без ушной раковины. Во всех этих случаях методы протезирования используются для восстановления и реконструкции различных видов дефектов или аномалий в полости рта и челюстно-лицевой области с использованием искусственных материалов для восстановления их нормальной формы и функции с целью укрепления физического и психического здоровья пациента.
Что произойдет, если эти дефекты или аномалии не будут устранены?
Во-первых, в случае отсутствия отдельных задних зубов, например, наиболее часто отсутствует первый моляр, также известный как шестой зуб. Помимо прямого эффекта жевания на отсутствующей стороне, это также вызовет наклон и смещение соседних зубов в сторону отсутствующего пространства, что приведет к образованию щелей между зубами и легкому засорению при употреблении волокнистой пищи, что со временем легко приведет к кариесу.
Если блокировка пищи вызывает воспаление пародонта, зубы будут расшатываться или даже выпадать после потери поддержки окружающих тканей; после перемещения зубов, первоначальные хорошие отношения между верхними и нижними зубами клыков и гнезд разрушены, плюс зубы противоположной челюсти, то есть зубы, противоположные промежутку между отсутствующими зубами, будут производить окклюзионные помехи, влияющие на нормальное окклюзионное движение, эта ненормальная окклюзия не только на местные зубы, пародонтальные Такая аномальная окклюзия не только вызывает повреждение местных зубов и пародонта, но и может привести к патологическим изменениям в мышцах и суставах всей окклюзионной системы, таким как болезненность жевательных мышц и боль и выскакивание суставов из-за заболевания TMJ.
В случаях, когда отсутствует большинство зубов или даже весь рот, эффективность жевания может быть сильно снижена. Если большая часть зубов отсутствует с одной стороны, это часто приводит к боковому жеванию, а длительное боковое жевание приводит к чрезмерному износу зубов на здоровой стороне, и зубы на противоположной стороне от отсутствующих зубов удлиняются, пока не упрутся в зубное ложе отсутствующего участка, что затрудняет восстановление.
В то же время, жевательные мышцы на здоровой стороне могут компенсаторно гипертрофироваться, а боковое жевание детей может также вызвать асимметричное развитие челюстей, что приведет к асимметрии лица, в результате чего одна сторона лица будет большой, а другая маленькой, что серьезно повлияет на внешний вид лица.
Кроме того, отсутствие передних зубов влияет не только на способность откусывать пищу и произносить слова, но и, что самое главное, на эстетику. Помимо последствий отсутствия зубов, все большее значение приобретает изменение цвета передних зубов.
Потеря и аномалии передних зубов являются наиболее распространенными проблемами и чаще всего оказывают влияние на психологическую деятельность людей. Потеря тканей и органов челюстно-лицевой области может быть еще более пагубной для функции и внешнего вида. Например, у пациентов, которым удалили верхнюю челюсть из-за опухоли, ротовая полость напрямую связана с носовой полостью, что затрудняет прием пищи и произношение слов; кроме того, потеря глаз, носа и ушей напрямую влияет на внешний вид.
В современном мире экономического роста, изобилия и растущего уровня материального потребления потребность людей в духовном наслаждении постепенно увеличивается после удовлетворения их самых основных потребностей. В то же время процветание экономической жизни и ускоренный темп жизни вызывают растущее психическое давление и конкуренцию. Забота людей о себе и то, как их воспринимают окружающие, может влиять на наше психическое здоровье.
Пациенты с лицевыми и челюстно-лицевыми нарушениями страдают не только от физической боли, связанной с нарушением или потерей функции, но и от психологической травмы. В то время как другие наслаждаются хорошей едой, смеются, добиваются успеха в поиске работы и проводят время при луне, они часто оказываются в невыгодном положении в жизни и конкуренции из-за врожденных или приобретенных физических дефектов, живут в психологической дымке, что они уступают другим, а некоторые даже теряют мужество жить.
Столкнувшись с этими проблемами, я как врач-протезист часто чувствую тяжесть на сердце и большую ответственность. Что же может сделать ортопедическая стоматология для таких пациентов?
II. Что может сделать для нас протезирование зубов
Как мы все знаем, сколотый зуб требует пломбирования, которое часто называют пломбированием полости. В основном это пломбы, изготовленные из формоустойчивых материалов, таких как серебряная амальгама и смола, или у детей — временные пломбы из стеклянных примеров в связи с заменой зубов.
Однако прочность этих материалов ограничена, и когда зуб сильно поврежден и дефект большой, пластиковый материал склонен к разрушению под нагрузкой и требует восстановления с помощью реставрационных методов. В рамках реставрационной стоматологии мы можем создать металлические или керамические вкладки для восстановления разрушенных зубов.
Если дефект настолько обширен, что полость, образовавшаяся в дефектной части зуба, уже не обеспечивает хорошую фиксацию вкладки, то реставрацию придется фиксировать с помощью всей коронки, что называется полной коронкой, обычно называемой брекет-системой. Материалы, используемые для изготовления коронок: керамика — фарфор и цельнофарфор — смола и металл, который может быть обычным металлом, например, широко используемым кобальто-хромовым сплавом, который является разновидностью нержавеющей стали; также существует чистый титан и титановый сплав, который является очень биосовместимым металлом и используется для зубных имплантатов и искусственных суставов. Существуют также литые коронки из драгоценных металлов, которые содержат более 90% золота и обладают хорошими литейными и механическими свойствами, позволяющими добиться высочайшей точности литья, а поскольку твердость драгоценного металла близка к твердости эмали на поверхности человеческого зуба, реставрация меньше истирает естественный зуб.
Когда большая часть зуба отсутствует, а оставшиеся зубы не обеспечивают лучшей фиксации для полной коронки, корень используется для крепления реставрации, и это называется реставрацией свайной коронкой. Как следует из названия, свайная коронка состоит из двух частей — свай, которые вставляются в корень зуба для обеспечения фиксации. Свая может быть изготовлена из смолы, металла или керамики и может быть как готовой, так и изготовленной по индивидуальному заказу пациента.
Если отсутствуют отдельные зубы, мы часто изготавливаем для пациента несъемный протез, если отсутствует менее трех зубов подряд. Такой протез обычно называют «мертвым», поскольку готовый протез приклеивается к зубу и не может быть снят пациентом. Несъемный протез — это вкладка, частичная коронка или полная коронка, изготовленная по обе стороны промежутка между отсутствующими зубами в качестве фиксатора, а к средней части прикреплен мост для восстановления отсутствующего естественного зуба. Несъемные протезы могут быть изготовлены из металла, смолы, керамики или комбинации металла и смолы или керамики.
Многие пациенты опасаются стачивать и резать зубы перед изготовлением несъемного протеза, не хотят стачивать зубы или хотят делать это как можно реже. Это не является необходимой заботой. Во-первых, перед изготовлением несъемного протеза необходимо обточить зубы, так как для сохранения первоначальной формы зубов при протезировании, зубы должны быть обточены с учетом пространства, которое будет занимать протез, и если ортопед обточит зубы слишком мало во время препарирования, это приведет к менее эстетичному или более прочному протезу, что повлияет на результат протезирования. Во-вторых, чрезмерная шлифовка также не нужна и даже вредна, поскольку она тратит драгоценное время и материалы хирурга, а из-за анатомических ограничений зубов чрезмерная шлифовка может также повредить живую пульпу и повлиять на прочность самих зубов.
Отдельные отсутствующие зубы можно восстановить с помощью съемного протеза, в то время как полный протез используется для восстановления отсутствующего зуба. Такой протез обычно называют живым протезом, который может быть снят пациентом, очищен и затем надет в полости рта. Съемный протез обычно состоит из проволочного фиксатора, базиса из смолы и искусственного зуба, или вместо фиксатора может использоваться двойная коронка и аттачмент, чтобы уменьшить воздействие металлических частей и улучшить эстетику. Хотя съемные протезы более доступны, дешевле и легче ремонтируются, чем несъемные, все еще существует значительный разрыв в плане восстановления жевательной функции, эстетики, долговечности и удобства. Увеличение доли несъемного протезирования является актуальным направлением развития стоматологического протезирования.
С 1970-х годов зубные имплантаты используются в ортопедической стоматологии и в настоящее время популярны во всем мире. Он включает в себя имплантацию титанового гвоздя в кость отсутствующего зуба, заменяющего корень естественного зуба, а затем на обнаженной культе имплантата восстанавливается протез. Его преимущество заключается в решении проблемы плохой фиксации протеза у пациентов с отсутствующими зубами, и он известен как «третий набор человеческих зубов». Однако зубные имплантаты требуют хирургической установки имплантата и требуют определенного качества кости в отсутствующей области.
Для пациентов с челюстно-лицевыми дефектами могут быть изготовлены протезы для восстановления челюсти, глаз, носа и ушей, утраченных в результате операции или травмы, т.е. протезы челюсти, глаз, носа и ушей. Благодаря постоянному развитию и совершенствованию моделирования протезных материалов и технологий фиксации, появилась возможность создавать протезы, с помощью которых можно восстановить нормальный внешний вид пациента, укрепить уверенность в себе и вернуться к жизни и работе.
III. Как реставрационная стоматология может улучшить качество жизни
Как реставрационная стоматология может улучшить качество жизни пациента? Улучшает ли восстановление отсутствующей ткани или органа естественным образом качество жизни пациента? Ответ — нет.
Определение понятия качества жизни варьируется в зависимости от дисциплинарной области. Например, для градостроителей качество жизни может включать степень доступности зеленых насаждений и других удобств, но для клинической медицины оно относится в первую очередь к степени нарушения физического и психического здоровья в результате болезни. Это также может быть связано с косвенными последствиями болезни, такими как безработица и финансовые трудности.
Многие исследователи считают, что качество жизни должно быть многомерным понятием, которое включает в себя как минимум физическое здоровье, уход за собой, когнитивное функционирование, психическое здоровье, социальное взаимодействие, эмоциональную поддержку семьи, удовлетворенность жизнью, доступ к медицинским услугам, финансовое положение, досуг и благополучие. Качество жизни — это как красота в глазах людей, которая понимается и воспринимается каждым человеком по-разному. Качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, — это комплексная оценка влияния заболевания полости рта и его лечения на физическое, психологическое и социальное функционирование пациентов. Оральная специфическая шкала (OSS) используется для оценки текущего состояния заболеваний полости рта, их влияния на психическое и психологическое благополучие и повседневную жизнь, а также удовлетворенности пациентов.
1. для пожилого населения
С ростом экономического процветания, улучшением здравоохранения и постепенным увеличением численности пожилого населения Китай вступил в общество пожилых людей. Но бессмысленно просто продлевать жизнь без повышения ее качества. Долголетие не является нашей конечной целью, но долгая и здоровая жизнь — это цель человечества. Это стало консенсусом. Долгая и здоровая жизнь фактически является синонимом понятий «успешное старение» и «здоровое старение». Долгая и здоровая жизнь — это такая жизнь, при которой продолжительность жизни увеличивается вместе с продолжительностью хорошего здоровья, или продолжительность жизни увеличивается вместе с продолжительностью хорошего здоровья, или даже больше.
К сожалению, увеличение продолжительности жизни человека не сопровождалось увеличением продолжительности жизни зубов. Несмотря на внедрение программы 8020, большое количество пожилых людей по-прежнему нуждаются в протезах для восстановления отдельных или полного отсутствия зубов. Это увеличение продолжительности жизни сопровождается увеличением длительности использования зубных протезов.
Национальное исследование, проведенное в Великобритании в 2000 году, показало, что люди, у которых во рту было менее 20 зубов без протезов, имели гораздо более низкое качество жизни, чем те, у кого во рту было более 20 зубов или менее 20 зубов с протезами после отсутствия зубов. Отсутствие зубов не только влияет на жевательную функцию, но и оказывает социальное и психологическое воздействие. Отсутствие зубов или отсутствие зубов, которые не восстановлены, может снизить качество жизни людей.
Немецкое исследование изучало связанное со здоровьем полости рта качество жизни пациентов со съемными, полными и несъемными протезами в течение одного года и обнаружило, что качество жизни пациентов со всеми видами протезов значительно улучшилось, причем качество жизни пациентов с несъемными протезами улучшилось более значительно, чем у пациентов со съемными или полными протезами, со статистически значимыми различиями.
Исследование качества жизни пациентов до и после протезирования полости рта также показало, что металлические протезы были более удобными для пациентов, чем протезы из смолы, и что, хотя не было существенной разницы между протезами на имплантатах и съемными протезами, первые имели более высокие показатели здоровья полости рта, чем вторые, что говорит о том, что внутрикостные протезы на имплантатах превосходят съемные протезы.
Исследования показали, что на степень удовлетворенности пациентов полными протезами влияет их финансовое положение, улучшение жевания и произношения, а также концепция «красоты в разном возрасте».
Также было показано, что комфорт и функция протеза после восстановления съемным частичным протезом с использованием гильзовой коронки оказывает значительное влияние на качество жизни пациента.
2. для населения не пожилого возраста
Мы уже упоминали, что задача протезирования зубов — это не только протезы. Поэтому реставрационная стоматология нужна не только пожилым людям, но и более молодым пациентам, которые все чаще получают пользу от реставрационной стоматологии. Молодой возраст пациентов с опухолями привел к тому, что большое количество молодых пациентов с послеоперационными опухолями челюстно-лицевой области нуждаются в протезировании для улучшения и повышения качества жизни после операции. Исследования показали, что качество жизни пациентов с опухолями головы и шеи значительно снижается после операции по сравнению с дооперационным периодом, в основном в отношении внешнего вида, функции и боли.
После реставрационного лечения наблюдалась статистически значимая корреляция между удовлетворенностью пациентов реставрацией и общим качеством их жизни. Это говорит о том, что восстановительное лечение не только восстанавливает функцию полости рта у пациентов с опухолями челюстно-лицевой области после операции, но, что более важно, помогает пациентам вернуть уверенность в себе, восстановить веру в жизнь и как можно скорее вернуться к нормальной социальной и трудовой жизни.
Помимо восстановления дефектов, важной задачей в реставрационной стоматологии является восстановление цвета и формы зубов. Светлые глаза и белые зубы всегда были одним из критериев красоты. С развитием стоматологических материалов в реставрационной стоматологии используется все больше материалов, напоминающих цвет человеческих зубов, например, реалистичные зубные виниры, коронки и несъемные протезы из различных связующих смол, твердых смол и керамики, которые могут сделать зубы кандидатов практически идеальными по цвету и форме. Огромный социальный спрос на косметическую стоматологию стал непосредственной движущей силой подъема и развития косметической стоматологии.
Сколько очаровательных улыбок знаменитостей — результат мастерства стоматологов, сколько счастливых браков — результат заслуг стоматологов, сколько карьерных успехов — результат восстановления уверенности в себе. В прошлом реставрационная стоматология уделяла больше внимания физиологическому и функциональному восстановлению дефекта или изъяна, но в настоящее время все больше внимания уделяется психосоциальным факторам, и улучшение функции не является единственной целью реставрационной стоматологии.