Сегодня я провел несколько часов, переворачивая пациента с изменениями Т-волны передней стенки в течение дня, а вечером я случайно познакомился с новой концепцией, по крайней мере, впервые для меня, который не очень любит учиться. Синдром Велленса, также известный как синдром левой передней нисходящей Т-волны, был впервые зарегистрирован Велленсом в 1982 году и характеризуется характерными изменениями Т-волны и динамической эволюцией в передних грудных отведениях (в основном в отведениях V2-3) во время электрокардиографии у пациентов с нестабильной стенокардией после эпизода боли в груди. В основе патологии лежит тяжелый стеноз (>50%) проксимальной левой передней нисходящей ветви коронарной артерии, приводящий к тяжелой ишемии миокарда передней стенки левого желудочка. Эта концепция имеет следующие последствия: (i) это характерное изменение Т-волны происходит только у некоторых пациентов с нестабильной стенокардией; (ii) когда ЭКГ нормальная или без ишемических изменений во время стенокардии, симметричная глубокая инверсия Т-волны в передних грудных отведениях или в обоих направлениях происходит вместо этого после прекращения симптоматического эпизода; (iii) изменения ЭКГ могут длиться от нескольких часов до нескольких недель, и это характерное изменение Т-волны может повторяться; (iv) коронарная ангиография ( У большинства пациентов имеется выраженный проксимальный стеноз (>75%) левой передней нисходящей коронарной артерии на КАГ). Клинически синдром Велленса встречается не так уж редко, по сообщениям из США, его частота составляет 10%-15%. Она возникает у пациентов с нестабильной стенокардией после купирования боли в груди и с нормальными или слабовыраженными маркерами повреждения миокарда. Эхокардиография может показать снижение движения передней стенки левого желудочка, КАГ показывает тяжелый проксимальный стеноз левой передней нисходящей коронарной артерии, и существует тенденция к тому, что поражение становится тем более тяжелым, чем дольше сохраняется инверсия Т-волны. ЭКГ при синдроме Велленса имеет следующие особенности: (i) характерные изменения Т-волны появляются преимущественно в передних грудных отведениях, в основном в отведениях V2-3, иногда распространяясь на отведения V1-6, и в нескольких случаях в отведениях II, III и aVF; (ii) отсутствие аномальных Q-волн, снижение или отсутствие амплитуды R-волн; (iii) отсутствие сдвига ST-сегмента или его незначительное повышение (<0,1 мв); (iv) облегчение стенокардии, за которым следуют (4) симметричная глубокая инверсия или двунаправленная Т-волна после облегчения стенокардии, за которой следует постепенное изменение на вертикальное положение, длящееся от нескольких часов до нескольких недель; (5) эти характерные изменения Т-волны могут повторяться после очередного приступа стенокардии. Собноски и др. далее разделили синдром Велленса на два типа в соответствии с морфологией изменений Т-волны: Тип 1: грудные отведения Тип 1: глубокая симметричная инверсия Т-волны примерно в 75% случаев; тип 2: двунаправленные изменения Т-волны в 25% случаев. Точный механизм синдрома Велленса недостаточно хорошо изучен, но может быть связан со следующими факторами: ① Торможение миокарда и гибернация миокарда: большинство ученых считают, что при тяжелой ишемии миокарда в передней стенке левого желудочка это может вызвать характерные изменения в Т-волнах, а эволюция Т-волн отражает восстановление функции миокарда в ишемизированной области торможения или гибернации. По мере улучшения состояния ишемии миокарда степень инверсии Т-волны постепенно становится мельче, дискинезия стенок желудочков улучшается, и сердечная функция постепенно восстанавливается; (2) было замечено, что у некоторых пациентов может наблюдаться слабое увеличение маркеров повреждения миокарда, указывающее на повреждение и некроз миокарда, который является неглубоким (больше, чем при субэндокардиальном инфаркте) и недостаточно глубоким, чтобы вызвать волны QRS и динамику сегмента ST, как при инфаркте с подъемом сегмента ST. Это особый тип инфаркта миокарда, так как он может вызвать только характерную эволюцию волны Т. Важно повысить осведомленность об изменениях Т-волны при синдроме Велленса и обеспечить целенаправленное лечение, так как неспособность сделать это может иметь серьезные последствия. (i) наличие синдрома Уэленса указывает на тяжелый стеноз в проксимальном отделе левой передней нисходящей коронарной артерии; (ii) данный тип ОА является стенокардией высокого риска, которая без дальнейшего лечения, скорее всего, прогрессирует до острого обширного инфаркта миокарда передней стенки; и (iii) ранняя коронарная ангиопластика или шунтирование коронарных артерий, для которых синдром Уэленса является серьезным показанием, может принести пользу пациентам.