Преждевременная эякуляция также является одним из видов мужской сексуальной дисфункции, и эпидемиологические исследования показали, что она является наиболее распространенной мужской сексуальной дисфункцией. Данные опроса, проведенного Американским центром здоровья и социальной жизни, показали, что распространенность заболевания среди американских мужчин в возрасте 18-59 лет составляет 21%, что говорит о том, что большое количество мужчин страдает от этого состояния. По другим данным, от 5 до 30%, и такой большой разброс может быть связан с различным пониманием определения преждевременной эякуляции.
Определение преждевременной эякуляции
Трудно дать соответствующее определение преждевременной эякуляции, и до сих пор еще не выработано общепринятое определение.
Руководство Американской урологической ассоциации по преждевременной эякуляции, опубликованное в 2005 году, определяет преждевременную эякуляцию как эякуляцию до желаемой эякуляции, до или вскоре после входа во влагалище, приводящую к чувству потери для себя или одного или обоих партнеров, при условии, что дисфункция полового партнера исключена.
Классификация преждевременной эякуляции
I. Первичная преждевременная эякуляция.
Это означает, что с первого сексуального опыта возникает стойкая ситуация преждевременной эякуляции с короткой задержкой бульбокавернозного рефлекса (БКР). Эти пациенты часто имеют ряд особенностей, включая страх неудачи, самоограничение сексуальных импульсов, замещение роли (от участника к наблюдателю секса) и снижение частоты сексуальной активности.
Во-вторых, вторичная преждевременная эякуляция.
Речь идет о возникновении преждевременной эякуляции, которой предшествует период нормальной сексуальной функции с более длительной задержкой бульбокавернозного рефлекса. Пациенты этой категории, как правило, старше и часто имеют комбинированную эректильную дисфункцию или испытывают трудности с достижением оргазма, и обращаются за лечением раньше.
Причины преждевременной эякуляции
Истинная причина преждевременной эякуляции остается загадкой, при этом существует множество исследований, в том числе физиологических, психологических, поведенческих и даже социокультурных.
Существуют некоторые аргументы в пользу того, что преждевременная эякуляция является проблемой на чисто психологическом уровне, поскольку ранний сексуальный опыт мужчин (включая мастурбацию) часто происходит в напряжении из-за страха быть обнаруженным, что приводит к формированию модели быстрого сексуального поведения, которое трудно изменить в дальнейшем в сексуальном поведении супружеских отношений.
Некоторые ученые обнаружили, что пациенты с преждевременной эякуляцией действительно отличаются от нормальных людей по нервной проводимости и уровню половых гормонов, и они утверждают, что у пациентов с преждевременной эякуляцией физиологическая реакция легко возбудима и чрезмерно чувствительна.
Некоторые ученые даже предположили, что преждевременная эякуляция представляет собой эволюционно сложившуюся модель поведения. С эволюционной точки зрения, самцы, способные эякулировать в течение более короткого периода времени, имеют больше шансов оплодотворить самку и произвести потомство. Напротив, самцы, которым требуется больше времени для эякуляции и спаривания, чаще подвергаются вторжению или гибели со стороны других самцов или даже других видов во время спаривания, поэтому преждевременная эякуляция может быть результатом эволюционного отбора.
Диагностика преждевременной эякуляции
Диагноз преждевременной эякуляции во многом основывается на изложении пациентом истории болезни. Подробное изучение истории болезни является основополагающим для диагностики и лечения преждевременной эякуляции, а диагноз преждевременной эякуляции вытекает из полной истории болезни. У любого пациента с быстрой эякуляцией должна быть подробная история болезни. Преждевременное семяизвержение можно просто классифицировать по истории болезни на первичное и вторичное преждевременное семяизвержение. Первичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента всегда были проблемы с преждевременной эякуляцией с момента сексуального опыта, тогда как вторичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента был предыдущий успешный сексуальный опыт. В целом, при вторичной преждевременной эякуляции легче найти и вылечить причину и прогноз лучше.
На какие ключевые моменты следует обратить внимание при сборе истории болезни пациента? Они должны включать частоту и продолжительность преждевременной эякуляции, интенсивность сексуальной стимуляции в момент преждевременной эякуляции, конкретные внешние условия или даже конкретного сексуального партнера, склонного к преждевременной эякуляции, а также влияние преждевременной эякуляции на сексуальное поведение. Кроме того, важно поинтересоваться общим состоянием здоровья пациента. Например, пациенты с ишемической болезнью сердца могут испытывать преждевременную эякуляцию из-за страха инфаркта миокарда, вызванного чрезмерной сексуальной стимуляцией, которая часто спонтанно проходит после лечения инфаркта миокарда. При сборе анамнеза также важно понять некоторые аспекты обычной сексуальной жизни пациента, включая прелюдию, мастурбацию**, отношения и взаимодействие между сексуальными партнерами, а также межличностные отношения и рабочую ситуацию пациента, которые следует оценить отдельно. При первичной преждевременной эякуляции важно поинтересоваться историей семьи и воспитанием пациента, так как фон и травмы, полученные в раннем детстве, часто могут повлиять на сексуальную жизнь пациента в зрелом возрасте. У пациентов с вторичной преждевременной эякуляцией особое внимание следует уделить определению того, является ли это состояние преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией, хотя есть много пациентов как с преждевременной эякуляцией, так и с эректильной дисфункцией.
Физикальное обследование и лабораторные анализы не так важны в диагностике преждевременной эякуляции, как сбор анамнеза. При проведении физического и лабораторного обследования пациентов с преждевременной эякуляцией результаты обычно нормальные. Если у пациента помимо преждевременной эякуляции наблюдается эректильная дисфункция, то в соответствии с органической эректильной дисфункцией следует провести необходимые дополнительные исследования, такие как анализ на половые гормоны, нейромиография и исследование сосудов полового члена, чтобы установить точную причину эректильной дисфункции для целенаправленного лечения. У многих пациентов, у которых преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция сосуществуют, после эффективного лечения эректильной дисфункции уверенность и способность пациента поддерживать эрекцию повышаются, и проблема преждевременной эякуляции решается.
Лечение преждевременной эякуляции
Существует множество методов лечения преждевременной эякуляции, но одно можно сказать наверняка: преждевременную эякуляцию можно вылечить! Это, безусловно, повод для радости большинства людей, страдающих преждевременной эякуляцией. Перед началом лечения важно обсудить с пациентом все варианты лечения, а также преимущества и недостатки различных методов лечения. Успех лечения также оценивается по удовлетворенности пациента и сексуального партнера. Более того, поскольку преждевременная эякуляция не является опасным для жизни состоянием, безопасность лечения должна быть приоритетом.
I. Поведенческая терапия.
Поведенческая терапия включает в себя увеличение частоты эякуляции, принятие позы «женщина на мужчине**», остановку и начало эякуляции, технику squeezetechnique, упражнения на сокращение мышц тазового дна и т.д. Краткосрочный успех составляет 95%, но результаты долгосрочного наблюдения показали, что через 3 года лечения 75% пациентов остались такими же, как и раньше. Однако долгосрочное наблюдение показало, что у 75% пациентов после 3 лет лечения ситуация не изменилась.
Мастерс и Джонсон предлагают позицию «мужчина под женщиной», в которой мужчина делает паузу, когда чувствует, что вот-вот эякулирует, а женщина приподнимает себя от мужчины, даже надавливая три-четыре раза под головкой. Женщина может даже надавить на нижнюю часть головки на три-четыре секунды, чтобы уменьшить возбуждение, а затем возобновить после перерыва в 15-30 секунд. Можно использовать и другие методы, такие как отвлечение и смена положения. Кроме того, улучшение отношений между мужем и женой или сексуальными партнерами, эмоциональный раппорт, открытое общение, взаимное понимание сексуальных чувствительных зон обеих сторон, как можно больше сексуальной прелюдии и ухода после секса, может повысить удовлетворенность сексуальной жизнью и естественным образом решить напряжение и шок, вызванные преждевременной эякуляцией на сексуальную жизнь обеих сторон.
Во-вторых, лечение наркомании.
Традиционно врачи-мужчины считают, что преждевременная эякуляция почти всегда вызвана психическими факторами, поэтому они продвигают идею поведенческой терапии, правильно это или нет — вопрос открытый; на самом деле, помимо психических факторов, физические факторы также часто вызывают преждевременную эякуляцию. На самом деле, помимо психологических факторов, за преждевременную эякуляцию часто отвечают и физиологические факторы. Прежде чем назначать соответствующее лечение, необходимо тщательно оценить физиологические и психологические аспекты преждевременной эякуляции.
Достижения в области фундаментальных медицинских исследований, особенно в области нейрофармакологии, могут обеспечить несколько эффективных лекарств для лечения преждевременной эякуляции, вызванной физиологическими факторами или другими нарушениями, в надежде, что пациенты с преждевременной эякуляцией смогут вернуться к нормальной сексуальной жизни. С открытием эффективности препаратов SSRI в продлении эякуляции, проблема преждевременной эякуляции у мужчин перешла в новую эру, где психологические и физические компоненты больше не разделены, а дополняют друг друга, обеспечивая более полную и индивидуальную оценку и стратегию лечения преждевременной эякуляции, что является вехой в лечении мужской сексуальной функции!
Препараты, обычно используемые для лечения преждевременной эякуляции, делятся на две основные категории: пероральные препараты и препараты местного действия.
1, пероральные препараты в основном являются селективными ингибиторами обратного захвата пентазоцина (SSRI), эти препараты изначально использовались для лечения депрессии, но после длительного клинического применения было обнаружено, что есть несколько препаратов, которые вызывают значительную задержку эякуляции после приема, специалисты-мужчины заинтересовались побочными эффектами этого препарата и вскоре использовали его для лечения преждевременной эякуляции. Дапоксетин также является селективным ингибитором обратного захвата пентоксифиллина. В настоящее время этот препарат принят Американской урологической ассоциацией в качестве препарата выбора для лечения преждевременной эякуляции. препарат имеет потенциал стать первым антидепрессантом, одобренным Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения преждевременной эякуляции.
2. Препараты местного действия в основном являются местными анестетиками. Местный анестетик (обычно используемый в виде геля) наносится на чувствительные части полового члена, такие как головка, венечная борозда и стяжки, за 20-30 минут до **, что может продлить задержку эякуляции и не имеет очевидных побочных эффектов. После применения местной анестезии можно использовать презервативы или нет. Если презерватив не используется, остатки лекарства можно смыть с полового члена перед**. Важно отметить, что слишком длительная анестезия (30-45 минут) может привести к потере эрекции, поскольку слишком сильная анестезия может вызвать ощущение онемения полового члена у значительного числа людей. Если остатки лекарства на половом члене не вымыть тщательно перед ** (без презерватива), распространение остатков местного анестетика на половом члене может также привести к онемению стенок влагалища партнерши и снижению сексуального удовольствия. Это лечение противопоказано, если у пациента или полового партнера есть аллергия на препараты для местной анестезии.
Варианты лекарств от преждевременной эякуляции*
Торговые названия пероральных препаратов, рекомендуемое применение
Неселективные ингибиторы обратного захвата пентазоцина
Хлорпромазин (кломипрамин) Анафранил 20-50 мг/день или
25 мг** за 4-24 часа до
Селективные ингибиторы обратного захвата пентотала
Флуоксетин (Прозак) 5-20 мг/день
Пароксетин 10, 20, 40 мг/день или
20 мг** за 3 — 4 часа до
Сертралин Золофт 25-200 мг/день или
50 мг** за 4-8 часов до
Препараты местного действия
Эмульсия лидокаин/пропаракаин Эна (ЭМЛА) 2,5% эмульсия лидокаина/2,5% эмульсия пропаракаина
**Применяется местно за 20-30 минут до
*Примечание: Руководство Американской урологической ассоциации (AUA) 2004 года по фармакологическому лечению преждевременной эякуляции рекомендует схему приема препаратов
III. Хирургическое лечение.
Если ни один из вышеперечисленных методов лечения не является эффективным, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом лечении. Обычно применяемые хирургические методы включают селективную дорсальную пенильную нейрэктомию и имплантацию пенильного протеза. В связи с инвазивным характером хирургического лечения врачи и пациенты должны быть осторожны перед выбором хирургического лечения.
Будь то преждевременная эякуляция или любая другая сексуальная дисфункция, она является проблемой как для пациента, так и для мужчины-хирурга. Пациент должен разгрузить себя и обсудить свою скрытую проблему с врачом, который должен внимательно выслушать пациента и провести необходимые тесты, чтобы понять истинную причину преждевременной эякуляции, является ли она органической или психологической, обусловлена ли она факторами самого пациента или социально-культурным фоном и т.д. Если причина органическая, то первичное поражение следует лечить агрессивно, и преждевременная эякуляция пройдет. Если она функциональна, следует исключить факторы, вызывающие сексуальное напряжение, и поддерживать пациента в радостном настроении с помощью надлежащего образования и руководства по вопросам сексуальности, а обе стороны должны сотрудничать и понимать друг друга для достижения гармоничного взаимодействия между ними в их сексуальной жизни и в обычной жизни.