Историческое развитие применения внутривенного питания В середине 1960-х годов Стенлейдудрик и др. успешно решили проблему обеспечения питания без перегрузки жидкостью путем капельного введения гипертонической глюкозы и гидролизованных белков в течение длительного времени через катетер подключичной вены, и с этого времени методика внутрижелудочкового питания стала применяться в клинике. В 70-е годы на смену гидролизованным белкам пришли кристаллические аминокислоты (КАА), стали применяться внутривенные жировые эмульсии. В 80-е годы в клинической практике стали использоваться микроэлементы, готовились специальные растворы для внутривенного питания, отвечающие потребностям пациентов в различных ситуациях. В 1972 году Солассаль и другие исследователи во Франции использовали в ПН смесь жировой эмульсии, аминокислоты и глюкозы, которая получила название «три-один» питательный раствор, а позднее в питательный раствор стали подмешивать электролиты, витамины и эмблематические элементы, что получило название «все-в-одном» питательный раствор. Питательный раствор. В 1988 году Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPIN) назвало его общей питательной смесью. Начиная с 1970-х годов внутривенное питание широко применяется у новорожденных не только для снижения неонатальной смертности, но и для улучшения качества жизни, даже если рост и развитие мозга и нормальных новорожденных аналогичны неонатальным лечебно-питательным прорывам, в настоящее время в отечественных условиях крупные и средние больницы осуществляют эту технологию, широко применяемую при врожденных пороках развития пищеварительного тракта (таких как атрезия пищевода, атрезия кишечника), приобретенных нарушениях желудочно-кишечного тракта (напр. Приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта (некротизирующий колит тонкой кишки, синдром короткой кишки и др.), а также недоношенные дети, не переносящие гастроинтестинальное питание и другие направления неонатальной терапии. Зачем нужно неонатальное внутривенное питание Плод получает внутриутробное питание через плаценту, находящуюся в матке, и его рост и развитие после рождения зависят от того, может ли он получать адекватное питание из желудочно-кишечного тракта. У недоношенных детей, особенно с очень низкой массой тела, наблюдается значительный дефицит запасов и потребления энергии (запасы энергии у детей с очень низкой массой тела значительно ниже: 1% массы тела в жире в 24 недели гестационного возраста, 3,5% в 28 недель гестационного возраста и более 12% у доношенных детей), и без раннего питания они могут иметь высокий уровень смертности. Если питание не будет обеспечено в раннем возрасте, ребенок может умереть в течение нескольких дней. Питание необходимо не только для физического развития, но и для развития мозговой ткани, развитие мозга человека имеет два периода быстрого роста, первый — 15-20 недель внутриутробно, в основном для пролиферации нервных клеток, второй — с 25 недель внутриутробно до 2 лет после рождения, в основном для пролиферации нейроглии, например, в этот период недостаточное питание повлияет на развитие мозга, в результате чего объем мозговой ткани будет небольшим, количество клеток мозга уменьшится, и это изменение будет необратимым. Поэтому применение неонатального внутривенного питания позволяет снизить заболеваемость и смертность новорожденных, улучшить качество их жизни, даже если их рост и развитие мозга не отличаются от нормальных новорожденных, что является важным прорывом в неонатальной терапии и питании. В настоящее время неонатологическое отделение нашей больницы постоянно развивается, растет число детей, не переносящих желудочно-кишечное питание, и в районе Цанчжоу нет больницы с совершенной системой неонатального внутривенного питания. Из-за этого многие дети погибают или становятся инвалидами. Кроме того, в нашей больнице имеются все условия для реализации этой технологии: профессиональные врачи-неонатологи, которые формулируют назначения и оценивают терапевтический эффект; совершенная система медицинской безопасности, обеспечивающая беспрепятственное внедрение этой технологии; единственная в городе комната для приготовления жидкостей с ламинарным потоком, обеспечивающая стерильность процесса приготовления; обученный и профессиональный персонал, обеспечивающий качество и безопасность приготовления питательных растворов. Поэтому мы разработали данную методику. Показания и противопоказания к внутривенному питанию новорожденных (а) Показания По разным причинам гастроинтестинальное питание не может проводиться более трех дней или не может удовлетворить 70% потребности новорожденного в калориях. 1.Тотальное желудочно-кишечное питание (ТЖП) (1) До и после операции по поводу тяжелых врожденных пороков развития органов пищеварения (например, атрезия пищевода, атрезия кишечника и т.д.). (2) Приобретенные заболевания желудочно-кишечного тракта (некротизирующий колит тонкой кишки, требующий консервативного лечения, неукротимая диарея, кишечный свищ, хроническая кишечная непроходимость, синдром короткой кишки и т.д.). (3) Недоношенные дети (с низкой, очень низкой и сверхнизкой массой тела при рождении) с незрелой функцией желудочно-кишечного тракта, особенно с дыхательными расстройствами, частыми апноэ, не переносят внутрижелудочного питания. (4) Большие ожоги. (2) Частичное внутривенное питание (ЧВП) (1) Недоношенные дети в возрасте до одной недели с массой тела при рождении от 1 кг до 1,5 кг и потреблением калорий <90 ккал/кг/сут. (2) Недоношенные дети в возрасте более одной недели с потреблением калорий <80 ккал/кг/сут. (3) Внеутробные новорожденные с задержкой роста и развития. (II) Абсолютные и относительные противопоказания 1. Тяжелые инфицированные новорожденные, следует применять с осторожностью на фоне эффективной антибиотикотерапии. 2. При тяжелой гипоксии, дегидратации и метаболическом ацидозе чипирование пера следует применять после коррекции. 3. При недостаточности кровообращения, тяжелой печеночной и почечной недостаточности, азоте мочевины > 12,9 ммоль/л (36 мг/дл) следует применять с осторожностью или запретить под тщательным контролем в зависимости от состояния жирового молока и непеченочных, почечных и специальных аминокислот. В случае шока регидратация с целью нутритивной поддержки должна быть запрещена. 4. При непрямом билирубине>170умоль/л и/или альбумине<25г/л, снижении тромбоцитов, склонности к сильным кровотечениям под тщательным наблюдением с осторожностью применять жировую эмульсию. 5, не имеющих оборудования для мониторинга и условий оказания медицинской помощи и технологии микробиохимической детекции, целесообразно перевести в условия применения медицинских подразделений. Преимущества технологии внутривенного питания новорожденных Данная технология уже много лет используется в крупных отечественных больницах, практика доказала, что эта технология безопасна и эффективна, значительно снижает неонатальную смертность и инвалидность, при условии строгого соблюдения показаний, строгого процесса эксплуатации, позволяет избежать возникновения различных осложнений; применение технологии внутривенного питания позволяет значительно сократить время пребывания недоношенного ребенка в стационаре и снизить нагрузку на семью. В настоящее время в больницах по-прежнему используется метод многоконтейнерной инфузии для вливания питательного раствора, по сравнению с которым данная технология имеет следующие преимущества: 1.Снижение вероятности контаминации каждого питательного раствора, однократное в асептических условиях завершение приготовления. 2.Улучшение эффекта питательной поддержки, так как одновременное поступление аминокислот и небелковых источников тепла позволяет улучшить использование азота и способствует синтезу белка. 3. Снижение частоты возникновения осложнений, гипергликемии и поражения печени. 4.Упростить работу медсестер и облегчить сестринский уход.