Симптомы рака поджелудочной железы.
1. абдоминальный дискомфорт: примерно у 60% пациентов на ранней стадии наблюдается дискомфорт в верхней части живота, который легко спутать с симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы.
Причины боли в животе включают: (1) сильное сужение панкреатикобилиарного протока из-за обструкции его выхода, боль в животе в основном пароксизмальная и локализуется в верхней части живота; (2) висцеральная невралгия, вызванная повышенным давлением в желчном протоке или панкреатическом протоке, которая проявляется в виде тупой боли в верхней части живота, усиливающейся через 1-2 часа после еды и облегчающейся через несколько часов; (3) поджелудочная железа богато иннервирована. Нервные волокна в основном исходят из селиарного сплетения, левого и правого селиарных нервных узлов и верхнего брыжеечного сплетения, а ноцицептивные нервы расположены в симпатических нервах. Если опухоль инфильтрирует и сдавливает эти сплетения нервных волокон, это может вызвать боль в пояснице, причем степень ее настолько интенсивна, что пациент часто лежит в сидячем положении или на боку с прогнутой спиной всю ночь.
Желтуха: Безболезненная желтуха является наиболее характерным симптомом рака головки поджелудочной железы, составляя около 30%. Поскольку рак поджелудочной железы имеет биологическую особенность перитубулярной инфильтрации, желтуха может появиться рано, но это не ранний симптом. Цвет стула становится светлее по мере углубления желтухи и, наконец, приобретает глинистый цвет, а цвет мочи становится все более густым и приобретает цвет соевого соуса.
4, желудочно-кишечные симптомы: у большинства пациентов наблюдается потеря аппетита, отвращение к жирной пище, тошнота, рвота, несварение желудка и другие симптомы.
5. истощение и слабость: из-за снижения потребления пищи, несварения желудка и истощения опухоли.
6. лихорадка: у большинства пациентов во время болезни наблюдается лихорадка разной степени выраженности, а периодически возникающая низкая температура часто остается незамеченной. При инфекции желчевыводящих путей могут наблюдаться озноб и высокая температура.
7. тромбофлебит: это особое проявление рака поджелудочной железы, примерно у 15-25% пациентов во время болезни развивается тромбофлебит, чаще всего в нижних конечностях.
В чем заключается необходимость незамедлительной медицинской помощи?
В большинстве случаев рак поджелудочной железы на ранней стадии не имеет специфических признаков и симптомов, а результаты лабораторных и других анализов также не отличаются специфичностью, поэтому диагностика и лечение часто запаздывают. Для ранней диагностики пациенты старше 40 лет, у которых недавно появились следующие клинические проявления, должны быть незамедлительно осмотрены и рассмотрены на предмет возможного рака поджелудочной железы.
1. если есть необъяснимая боль в верхней части живота или постоянная боль в верхней части живота или пояснице неизвестного происхождения.
2. Необъяснимая анорексия и истощение.
3. прогрессирующая обструктивная желтуха неизвестного происхождения.
4. Стеаторея.
5. рецидивирующие эпизоды панкреатита.
6. меланхолический психоз без видимых причин.
7. симптомы подозрения на рак поджелудочной железы и недавно начавшийся сахарный диабет.
8. необъяснимый тромбофлебит нижних конечностей.
Различные методы обследования и меры предосторожности.
1.Физическое обследование: Цель физического обследования — проверить наличие желтухи, видимой невооруженным глазом, метастаз в левый надключичный лимфатический узел, а также проверить наличие некоторых симптомов, связанных с этим, таких как большая печень, увеличенный желчный пузырь и образования в верхней части живота.
2. Лабораторные исследования.
1) Общие лабораторные анализы: В случаях рака головки поджелудочной железы билирубин сыворотки может быть значительно повышен из-за обструкции нижнего желчного протока, в основном из-за повышенного содержания прямого билирубина, и другие, такие как повышенная амилаза сыворотки и повышенная глюкоза натощак, но ни один из них не является специфическим.
2) Специальные лабораторные тесты: В последние годы в стране и за рубежом предпринимаются усилия по поиску антигенов, специфичных для рака поджелудочной железы, таких как карциноэмбриональный антиген (CEA), панкреатический эмбриональный антиген (POA), панкреатический раково-ассоциированный антиген (PCAA), CA19-9, панкреатический раково-специфический антиген (PaA) и тест ингибирования адгезии лейкоцитов (LAIT), среди которых частота положительных результатов CA19-9 выше. Хотя различные антигены, используемые в настоящее время в клинической практике, имеют определенный процент положительных результатов в отношении рака поджелудочной железы, они не являются специфичными и могут быть использованы только для клинической справки. Центр диагностики и лечения рака поджелудочной железы больницы Хуашань с помощью комбинированного измерения четырех маркеров рака поджелудочной железы, включая CA19-9, CA242, CA724 и CA125, обнаружил, что чувствительность и специфичность диагностики рака поджелудочной железы могут быть значительно улучшены.
3. тесты визуализации.
1) УЗИ: Это предпочтительный метод обследования для пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы. Этот метод позволяет обнаружить дилатацию билиарной системы на ранней стадии, а также дилатацию панкреатического протока, и возможно обнаружить опухоли диаметром 1 см и более, и более вероятно обнаружить опухоли диаметром 2 см. Преимущества этого метода не только в том, что он безопасен, неинвазивен и удобен, но и в том, что позволяет проводить повторные и многократные повторные обследования. Для пациентов в возрастной группе высокого риска, с дискомфортом в эпигастральной области, необъяснимой потерей веса и потерей аппетита, этот метод может быть использован для скрининга, а при подозрении, но не уверенности, может быть проведено дальнейшее КТ-исследование.
2) КТ: КТ также может быть использована в качестве первого диагностического инструмента для пациентов с подозрением на рак поджелудочной железы, ее диагностическая точность выше, чем у УЗИ, а показатель точности диагностики может достигать более 80%. Он также может выявить метастазы в забрюшинных лимфатических узлах, внутрипеченочные метастазы и наличие раковой инфильтрации забрюшинного пространства, что может помочь определить, можно ли удалить опухоль до операции. В последние годы больница Хуашань применяет спиральную компьютерную томографию для диагностики и предоперационного стадирования рака поджелудочной железы с высокой точностью. Благодаря методу реконструкции трехмерного изображения, четкие изображения могут быть получены в трех измерениях и повернуты на 360 градусов, что повышает надежность предоперационной диагностики стадирования.
3) Магнитно-резонансная томография (МРТ): может обнаружить опухоли поджелудочной железы размером более 2 см, но общий эффект обнаружения не лучше, чем у КТ. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) в сочетании с методом реконструкции 3D-изображения может обеспечить четкие изображения с вращением на 360 градусов и может заменить ангиографию. МРХП (магнитно-резонансная холангиопанкреатография) может частично заменить инвазивную ЭРХП (трансэндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) и помочь обнаружить рак головки поджелудочной железы. Он помогает выявить рак головки поджелудочной железы.
4) Рентген: Бариевая дуоденальная ангиография при гипотонии может выявить изображения двенадцатиперстной кишки, инфильтрированной и пронизанной раком головки поджелудочной железы. ЭРХПГ имеет чувствительность и точность до 95% в диагностике рака поджелудочной железы, но поскольку это инвазивный тест, он используется только в тех случаях, когда УЗИ и КТ не могут подтвердить диагноз. Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) также имеет высокий процент выявления рака поджелудочной железы, но, к сожалению, она дорогостоящая.
5) Радионуклидная визуализация поджелудочной железы: использование 75Se-метионина в качестве агента для визуализации поджелудочной железы имеет определенную диагностическую ценность при более крупных раках поджелудочной железы.
4) Другие тесты.
1) Дуктоскопия поджелудочной железы: С непрерывным развитием эндоскопической технологии, дуктоскопия поджелудочной железы вошла в клиническое применение в последние годы. Она может непосредственно входить во внутренний просвет протока поджелудочной железы для наблюдения, и может собирать панкреатическую жидкость и отсеянные клетки для анализа и обнаружения гена K-ras и т.д.
2) Тонкоигольное аспирационное цитологическое исследование: Если тонкоигольное аспирационное цитологическое исследование проводится под руководством В-ультразвука или КТ, более 80% случаев могут быть правильно диагностированы.
Различные методы лечения, их преимущества и недостатки.
1. хирургическое лечение.
Радикальная операция: до сих пор является единственным эффективным методом лечения рака поджелудочной железы, но она сложна, травматична и имеет высокий процент осложнений.
Рак головки поджелудочной железы: Основными методами являются панкреатикодуоденэктомия (процедура Уиппла), панкреатикодуоденэктомия с сохранением желудка и пилоруса (процедура PPPD) и расширенная панкреатикодуоденэктомия. Процедура Уиппла является наиболее классической радикальной операцией при раке головки поджелудочной железы, которая обычно включает дистальную часть желудка, двенадцатиперстную кишку, головку поджелудочной железы и нижнюю часть общего желчного протока, очищает переднюю и заднюю головку поджелудочной железы, вокруг верхней брыжеечной артерии, корня поперечной брыжейки, а также лимфатические узлы вокруг общей печеночной артерии и в гепатодуоденальной связке. Кроме того, нет необходимости выполнять частичную гастрэктомию, а дуодено-еюнальный анастомоз является более простым, что сокращает оперативное время. Однако некоторые ученые считают, что эта процедура недостаточна для иссечения субпилорических и перипилорических лимфатических узлов, что может повлиять на послеоперационный результат, и поэтому выступают за то, что она подходит только для карциномы головки поджелудочной железы небольших размеров, луковица двенадцатиперстной кишки и пилорус не инвазированы; кроме того, можно обнаружить, что у небольшого числа пациентов после этой процедуры происходит задержка желудка. В прошлом многие ученые использовали инвазию опухоли в брыжеечные сосуды и воротную вену в качестве маркера для определения возможности резекции рака поджелудочной железы. В последние годы, с улучшением хирургических методов и техники, а также периоперационного ведения, для больных с частичным вовлечением верхних брыжеечных сосудов и воротной вены выполняется расширенная панкреатикодуоденэктомия, при которой опухоль и вовлеченные сосуды удаляются вместе, а сосудистый доступ реконструируется с помощью аутологичных или искусственных сосудов. Однако вопрос о том, улучшает ли эта процедура показатели выживаемости, остается открытым. Расширенную панкреатикодуоденэктомию следует выбирать с осторожностью из-за высокой степени травматичности, времени и технических требований процедуры, что может увеличить частоту осложнений.
Рак тела поджелудочной железы: существует простая резекция тела поджелудочной железы, расширенная резекция тела поджелудочной железы и комбинированная резекция органа.
Тотальная панкреатэктомия: подход к тотальной панкреатэктомии при раке поджелудочной железы основан на мультицентрической теории патогенеза рака поджелудочной железы. Тотальная панкреатэктомия в корне устраняет возможность осложнений после панкреатикодуоденэктомии, но имеет такие последствия, как сахарный диабет и нарушение переваривания и всасывания из-за экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Исследования показали, что ближайшие и отдаленные результаты тотальной панкреатэктомии не имеют существенных преимуществ, поэтому показания должны строго контролироваться, и только тотальный рак поджелудочной железы является абсолютным показанием.
Операция по установке внутреннего дренажа.
Одиночное шунтирование: желчно-кишечный анастомоз, преимущественно желчный пузырь-дуоденальный анастомоз, желчный пузырь-желудочная железа и общий желчный проток-желудочная железа. Преимущества в том, что это позволяет отвести желчь, снять желтуху и подготовиться к радиотерапии; недостаток в том, что у некоторых пациентов в будущем может развиться дуоденальная непроходимость и проблема дренирования поджелудочной железы не может быть решена.
Двойное шунтирование: желчно-кишечный + желудочно-кишечный анастомоз, для пациентов с дуоденальной непроходимостью. Преимуществом является то, что дуоденальная непроходимость может быть облегчена; недостатком — отсутствие панкреатической жидкости, снижение функции пищеварения и нарушение внутренней и внешней секреции.
Тройное шунтирование: билиодигестивный + гастроинтестинальный + панкреатико-кишечный анастомоз. Преимуществом является решение проблемы панкреатической жидкости; недостатком — относительно сложная и трудная операция и проблема послеоперационного панкреатического свища.
Операция по установке наружного дренажа.
Холецистостомия или дренирование общего желчного протока Т-образной трубкой: применяется у пациентов с неоперабельными опухолями, операция проста, а дренирование окончательное. Помимо улучшения функции печени и почек, улучшения свертываемости крови, снижения вероятности инфекции и повышения иммунитета, он также может быть использован при подготовке к радикальной операции для первоначального интраоперационного исследования опухоли и уточнения возможности радикальной операции второго этапа.
Эндоскопическое дренирование назобилиарного протока или внутреннего стента (ERCP+ENBD): Преимуществом является меньшая инвазивность; недостатком — сильный послеоперационный перибилиарный отек, что затрудняет проведение второго этапа операции и может вызвать метастазирование опухоли из-за повторного прохождения направляющей проволоки, катетера или стента через место опухоли во время операции.
PTCD или ITCD: обычно используется для пациентов с плохим общим состоянием, не переносящих операцию или не имеющих возможности выполнить ERCP, а эффект дренирования неточен.
2. Химиотерапия.
Внутривенная химиотерапия: обычно используемые химиотерапевтические препараты включают 5-Fu, митомицин, цисплатин и т.д. В последние годы Jianze используется как препарат первой линии для лечения рака поджелудочной железы и достиг большей эффективности, чем предыдущие препараты, но общий эффект внутривенной химиотерапии не идеален, будь то один препарат или комбинированный препарат.
Интервенционная химиотерапия: она может повысить терапевтическую концентрацию местных препаратов и уменьшить системное токсическое действие химиотерапевтических препаратов. Основываясь на многолетней клинической практике, мы обнаружили, что интервенционная химиотерапия может не только улучшить эффект послеоперационного адъювантного лечения рака поджелудочной железы, но и повысить частоту хирургической резекции большого рака поджелудочной железы и продлить выживаемость пациентов при предоперационном применении, что является предпочтительным адъювантным лечением.
3.Радиотерапия: может использоваться до или после операции, особенно при неоперабельном раке хвоста тела поджелудочной железы, что может облегчить труднопреодолимую боль после облучения.
4.Иммунотерапия: развитие опухоли сопровождается снижением иммунной функции, и рак поджелудочной железы не является исключением. Поэтому повышение иммунитета пациентов также является важной частью лечения рака поджелудочной железы, а иммунотерапия может повысить противораковую способность пациента и продлить период выживания. Обычно используемые препараты включают: тимидин, IL-2, высокий полиглюкагон, интерферон и фактор некроза опухоли и др.
5.Генная терапия: Генная терапия — это направление исследований в лечении опухолей, которое все еще находится на экспериментальной стадии.
Другие методы лечения: китайская травяная медицина, тепловая терапия и эндокринная терапия могут быть использованы в лечении рака поджелудочной железы, но их эффективность не является точной.