В клинической работе мы часто сталкиваемся с таким типом пациентов. Они занимаются повседневными делами и вдруг чувствуют учащенное сердцебиение, как будто сердце вот-вот выпрыгнет изо рта; стеснение в груди, боль в груди и ощущение давления в груди; или затрудненное дыхание, закупорку горла, как будто они не могут дышать и вот-вот задохнутся. Также присутствует сильное чувство страха, как будто человек вот-вот умрет или потеряет рассудок. Напряжение становится невыносимым, пациент кричит и зовет на помощь. Многие пациенты также испытывают гипервентиляцию, головокружение, ощущение нереальности происходящего, повышенное потоотделение, гиперемию или бледность лица, шаткость походки, тремор, онемение рук и ног, желудочно-кишечный дискомфорт и двигательное возбуждение. Из-за такого сильного страха во время припадка пациент становится невыносимым и часто сразу же просит о неотложной помощи. Все фоновые факторы в момент приступа могут использоваться пациентом как триггеры и сознательно избегаться. Например, если последний приступ был в 15:00, пациент будет особенно нервничать в 15:00. Если нападение произошло в поезде или самолете, пациент будет намеренно избегать поезда или самолета. Если вы не можете этого избежать, вы будете очень нервничать, садясь в поезд или самолет, пока не начнутся симптомы. В межприступный период большинство пациентов избегают таких видов деятельности, как одиночество, посещение людных мест, поездки на автомобиле или в сопровождении других людей, когда они выходят на улицу, или остаются одни дома, опасаясь, что им не помогут во время приступа. Посетители с некоторым медицинским опытом часто подозревают проблемы с сердцем или дыхательной системой и посещают кардиолога или респираторного врача. Однако повторные тесты часто не дают положительных результатов. В некоторых случаях ЭКГ, ферментный профиль миокарда и УЗИ сердца в норме, а пациенту все равно не становится легче, пока коронарная ангиограмма не окажется отрицательной, что может несколько обнадеживать. В некоторых случаях, даже если обнаруживается частичный стеноз коронарных артерий, он все равно явно не соответствует выраженности клинических симптомов. В некоторых случаях учащенное сердцебиение и стеснение в груди не проходят после стентирования сердца, но их все равно не удается убедить в том, что они вызваны тревогой, а не каким-то органическим заболеванием. Некоторые пациенты, которые часто путешествуют между крупными больницами от местного района до столицы провинции, и от столицы провинции до Пекина, Шанхая и Гуанчжоу, тратя от десятков до сотен тысяч долларов, имея отрицательные результаты анализов в нескольких больницах, так и не могут поверить, что они не страдают от органического заболевания. Эти симптомы типичны для клинической картины пациентов с паническим расстройством. При встрече с такими пациентами я часто задаю им риторический вопрос о том, как они воспринимают причину своей болезни, и привожу в пример образование землетрясения. Почему существует связь между паническими атаками и землетрясениями? Давайте сначала рассмотрим опасность землетрясений и причины их возникновения. Если говорить о землетрясениях, то Вэньчуаньское землетрясение в мае 2008 года и Великое восточно-японское землетрясение в марте этого года были двумя крупными землетрясениями, которые оставили глубокую травму для человечества и заставили нас глубоко оценить ничтожность людей перед лицом природных сил. В то же время, отношение и поведение жителей двух стран после землетрясений вызвали глубокие размышления у тех, кто в этом заинтересован. Каждый, кто хоть немного знаком с географией, знает, что подавляющее большинство землетрясений вызвано движением земной коры. Твердые породы подвергаются воздействию сил во время движения земной коры, деформируются или даже разрушаются, что часто приводит к землетрясениям. Хотя до сих пор ведутся споры о том, откуда берется движущая сила для движения земной коры, и много спекуляций относительно первопричины землетрясений, нет сомнений в том, что «землетрясения вызываются непосредственно разрывом горных пород в месте их возникновения». Подавляющее большинство землетрясений вызвано появлением нового разлома в горных породах под местом происшествия или повторным возникновением уже существующего разлома, и большинство сильных землетрясений происходит там, где в земле уже есть разлом. Так в чем же сходство между землетрясениями и паническими атаками? Первое сходство заключается в том, что оба они возникают на разломах. В то время как землетрясения происходят на разломах в скале, паническое расстройство возникает на разломе между слишком амбициозной целью и реалистичными возможностями. Люди, страдающие паническими атаками, часто обладают сильным, чувствительным, тревожным и дискомфортным характером. Эпизоду часто предшествует процесс частого воздействия стрессовых жизненных событий. Перфекционистские наклонности пациента сталкиваются с частыми стрессовыми событиями в жизни, разрушая его физическую и психологическую защиту и приводя к панической атаке. Второе сходство заключается в том, что они оба имеют кумулятивный процесс. Землетрясения вызываются движением земной коры, но хотя движения коры происходят часто, землетрясения не случаются каждый день; у них есть процесс накопления энергии для взрыва. То же самое относится и к паническим атакам. Она вызывается стрессовым жизненным событием, но до тех пор, пока интенсивность стрессового жизненного события не превысила предел переносимости пациента, паническая атака не возникает. Третье сходство заключается в том, что в случае нападения оба имеют более тяжелые последствия. Когда происходит землетрясение, земля сотрясается. В этот момент человек чувствует, что «во всем мире нет места для жизни, нет места для жизни». Ощущение близкой смерти при панической атаке может оказать на пациента не меньшее воздействие, чем землетрясение. Четвертое сходство заключается в том, что за одной атакой часто следует множество других. До тех пор, пока энергия, накопленная в результате движения земной коры, не будет полностью высвобождена в результате одного землетрясения, обязательно будет много афтершоков. То же самое верно и для панического расстройства; пока накопленные пациентом чувства стресса от множества стимулирующих жизненных событий не будут полностью высвобождены через одну паническую атаку, за ней обязательно последует еще несколько. Проанализировав все это, как можно лечить? Это еще большее беспокойство для пациента. На примере землетрясений давайте обсудим три предложения: 1. Уменьшить образование трещин. Землетрясения часто происходят в зонах разломов, а панические атаки часто возникают, когда ощущение стресса значительно превышает то, с чем пациент может реально справиться. Лучший способ практически предотвратить панические атаки — не позволять стрессу превышать реалистичные возможности, что требует корректировки личностной основы перфекционистских тенденций пациента. Но именно в этом и заключается ключ и парадокс лечения. Подобно тому, как мало кто верит в землетрясения, пока они не произойдут, если панические атаки не случаются, пациент всегда будет думать: «Я могу это сделать, я могу это сделать, я всегда могу это сделать». Очень трудно заставить его принять корректировку. Самое парадоксальное, что эта сильная, чувствительная, тревожная личность, которой он не хочет делиться, завоевала ему трофеи в жизни и является убеждением, которое находится в его крови и мозгу. По его мнению, это лучшее выражение его жизненных ценностей, он просто не может от них отказаться. 2. высвободить энергию соответствующим образом. Подобно тому, как интенсивность сильного землетрясения можно уменьшить, вызвав перед этим небольшое землетрясение, частоту и интенсивность панических атак можно уменьшить, если сделать что-то, чтобы выпустить часть стресса, который накапливался в течение долгого времени. Упражнения, пение и разговоры — все это эффективные способы снятия стресса, и заинтересованные лица могут попробовать их. 3. принять наличие афтершоков. Находясь в зоне землетрясения, если приняты надлежащие меры безопасности, мы сможем пережить афтершоки, даже если они будут присутствовать. Это может быть справедливо и для панических атак. Если вы прошли обследование и выяснилось, что у вас нет органического заболевания, вы можете игнорировать симптомы и делать все, что нужно, когда у вас паническая атака. Если вы сделаете это, вы будете поражены тем, как симптомы могут значительно уменьшиться или даже исчезнуть. У меня много пациентов, которые выздоровели от этого и хорошо это знают. Кроме того, я думаю, что есть чему поучиться у спокойствия, с которым японский народ справился с катастрофой после землетрясения в марте этого года. Это, конечно, те вещи, которые я часто обучаю своих пациентов делать на психологическом уровне. В настоящее время существуют также лекарства, которые могут значительно уменьшить количество и тяжесть панических атак. По моему опыту, психологическое лечение в сочетании с соответствующим медикаментозным лечением является эффективным и длительным, и можно ожидать сокращения продолжительности медикаментозной абстиненции.