Чистая прерывистая катетеризация — это метод катетеризации, при котором мочевой катетер вводится через уретру в мочевой пузырь на заранее определенный период времени, после чего моча сливается из мочевого пузыря и катетер удаляется, не оставляя его в организме. Эта процедура повторяется несколько раз в день и определяется функцией мочеиспускания пациента. Этот метод выполняется чистыми методами и не требует асептической техники.
I. Цель
Катетеризация мочевого пузыря через регулярные промежутки времени или в нужный момент при обнаружении растяжения мочевого пузыря позволяет опорожнить мочевой пузырь, чтобы избежать чрезмерного растяжения, тем самым уменьшая такие осложнения, как снижение частоты инфекции, снижение частоты образования мочевых камней, способствуя скорейшему восстановлению мышц, заставляющих мочиться, избегая контрактуры мочевого пузыря, уменьшая осложнения со стороны полового члена и мошонки и уменьшая нарушения вегетативных рефлексов.
II. Показания
Рассматривается для любого пациента, который не может самостоятельно опорожнить мочевой пузырь
1. Временная или постоянная задержка мочи.
2, Низкое внутрипузырное давление, отсутствие гиперрефлексии мышц форсированного мочеиспускания, отсутствие значительного недержания мочи или мочеточникового рефлюкса.
3, гиперрефлексия мышц принудительного мочеиспускания и некоординация мышц принудительного мочеиспускания мочевого пузыря и наружного уретрального сфинктера.
4. дисфункция мочевого пузыря при моторном параличе с нормальной функцией наружного сфинктера.
5, Пациенты с кауда эквина, поражением крестцового отдела позвоночника, состоянием денервации мочевого пузыря, травмой тазовых нервов, демиелинизирующими поражениями, неингибированным сокращением мышцы детрузора и дисфункцией наружного сфинктера уретры.
6. профилактика недержания мочи после реконструкции мочевого пузыря.
III. Противопоказания
1. Порок развития уретры.
2. Стриктура уретры.
3, Образование псевдотракта в уретре.
4, Значительное увеличение предстательной железы или опухоль.
5. тяжелый уретрит и периуретральные абсцессы.
6. пациенты с гиперрефлексией мышц принудительного мочеиспускания, сопровождающейся синергическими нарушениями мышц принудительного мочеиспускания, не подходят для чистой интерстициальной катетеризации. Из-за несдерживаемого сокращения щипцов мочевого пузыря давление в мочевом пузыре значительно повышается, что может вызвать рефлюкс мочи из везикоуретера и возникновение гидронефроза, что повлияет на функцию почек и предрасполагает к инфекции мочевыводящих путей в долгосрочной перспективе.
7. пациенты с потерей верхних конечностей или слабоумием без посторонней помощи также не подходят для чистой интерстициальной катетеризации.
8. системная инфекция или крайний иммунодефицит.
9. имеется значительная склонность к кровотечениям.
IV. Преимущества
1. мочевой катетер не помещается в мочевой пузырь на длительный период времени, поэтому нет необходимости носить с собой мешок для мочи.
2. Избегайте недержания мочи.
3. уменьшает вероятность инфекции мочевыводящих путей. Целостность слизистой мочевого пузыря и само опорожнение мочевого пузыря — это защитный механизм организма. Поэтому, даже если бактерии могут попасть в мочевой пузырь из-за катетера или в процессе катетеризации, можно положиться на этот механизм, а также на прерывистую катетеризацию, чтобы устранить или удалить их, тем самым максимально избегая инфекций мочевыводящих путей.
4. Избегайте задержки мочи и рефлюкса мочи в почки.
5. Самоконтроль за туалетом возможен.
6. Можно поддерживать нормальную сексуальную жизнь.
7. ограничений по возрасту и месту работы нет, но требуется определенная степень зрения и подвижность рук.
V. Осложнения CISC — очень хороший метод, но следует быть внимательным к осложнениям. Частота инфекций составляет 13,6% в день у пациентов, которые длительное время делают CISC; часто возникают мочевые осложнения, уретральные кровотечения; частота простатита составляет около 5% -18%.
1.Травма уретры: Чтобы не повредить уретру, необходимо выбирать катетеры стандартного размера, хорошего качества и качественные лубриканты, а также применять квалифицированные и щадящие методы манипуляций.
2. инфекция мочевыводящих путей: для предотвращения инфекции необходимо очистить отверстие уретры. Для очистки промежности можно использовать нейтральное мыло, катетер должен быть чистым, желательно стерильным или простерилизованным, а сам оператор должен работать вымытыми руками. Следите за тем, чтобы удерживать катетер во время введения офицера для предотвращения загрязнения. Мочевой пузырь должен быть полностью опорожнен. Было показано, что частота 6 ежедневных катетеризаций является оптимальной, если пациент поддерживает регулярное потребление воды.
VI. Оценка состояния пациента
1. пациент может добровольно принять этот метод под руководством медицинского персонала, тщательно усвоить соответствующие знания и техники, и путем повторной практики правильно освоить используемые методы и техники.
2. Пациент имеет гибкую функцию рук, в целом находится в хорошем состоянии и способен дотянуться до отверстия уретры.
3. пациент в состоянии финансово позволить себе покупку катетера и необходимых расходных материалов.
VII. Метод работы
1. имейте в наличии все необходимые принадлежности: катетер 14-16 калибра для взрослых женщин, 12-14 калибра для взрослых мужчин, 8 калибра для детей, 14-18 калибра для дилатации; чистящие средства; водорастворимую смазку; зеркало (для женщин) емкость для сбора мочи.
2. Ослабьте или снимите брюки.
3. Вымойте и высушите руки с мылом.
4. Примите подходящее положение, например, на унитазе, стуле, или можно использовать положение стоя.
5. Оттяните крайнюю плоть, чтобы обнажить уретральное отверстие, вымойте уретральное отверстие и окружающую область мыльной водой и небольшим полотенцем, затем вымойте чистой водой, смажьте катетер на 2-3 дюйма, другой рукой вытяните пенис вверх под углом 60 градусов к брюшной стенке, другой рукой медленно введите катетер из уретрального отверстия примерно на 15-20 см, пока не начнет вытекать моча, когда моча начнет вытекать, остановите введение и зафиксируйте катетер в этом положении. Когда моча начнет вытекать, остановите введение и удерживайте уретральную трубку на месте, затем опустите пенис и медленно вытащите трубку, когда моча закончится.
Женщины должны сначала научиться трогать уретру руками, чтобы чувствовать положение уретры, или они могут использовать зеркало, чтобы показать положение уретры, очистить уретру и ее окрестности, смазать уретру лубрикантом примерно на 1 дюйм, разделить половые губы одной рукой, держать уретру в другой руке, ввести его из уретры примерно на 4-6 см, увидеть появление мочи и затем ввести на 1-2 см, когда моча начнет вытекать, остановить введение и зафиксировать уретру в этом положении Когда моча начнет вытекать, остановите введение и удерживайте мочевой катетер на месте, пока моча не станет прозрачной, затем вытащите катетер.
6. Вымойте мочевой катетер мыльной водой, а затем ополосните его чистой водой под краном.
7. Наружную часть мочевого катетера можно вытереть насухо чистыми бумажными полотенцами, внутреннюю часть можно выдуть насухо или вытереть волной, а затем поместить в чистый прозрачный пакет.
Наблюдайте за чувствительностью мочевого пузыря, мочеиспусканием и количеством мочи, выделяемой катетером, а также количеством остаточной мочи. Поддерживайте суточное потребление и выведение жидкости на уровне 1500-1800 мл в день, чтобы предотвратить переполнение мочевого пузыря и сохранить объем мочевого пузыря менее 500 мл. Как правило, пациентам без недержания и спонтанного мочеиспускания катетеризацию можно проводить каждые 4-6 часов, после появления спонтанного мочеиспускания этот срок можно увеличить до 6-8 часов, а когда остаточная моча составляет менее 100 мл, катетеризацию можно прекратить для дальнейшего наблюдения. Если во время катетеризации вы обнаружили мочу с неприятным запахом, мутную мочу, боль в нижней части живота, лихорадку, боль в пояснице и одышку, это может указывать на наличие цистита или инфекции верхних мочевых путей, и вам следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Мытье рук является одним из ключевых методов профилактики инфекции. Руки являются основным средством передачи заболевания, поэтому важно тщательно мыть руки до и после катетеризации в течение >5 минут, а также поддерживать их чистоту в течение всего процесса катетеризации. Соблюдайте регулярный интервал между катетеризациями.
X. Меры предосторожности
1. пациенты должны иметь регулярную систему питья и мочеиспускания через регулярные промежутки времени, чтобы можно было обоснованно выбрать время катетеризации.
2. Пациентам обычно не требуется потреблять более 2000 мл воды в день и поддерживать объем мочи около 800-1000 мл/день.
3.Несмотря на то, что строгая стерилизация катетера не ставится во главу угла, все же следует обратить внимание на адекватную очистку и разумное хранение.
4. введение должно быть мягким и ненасильственным, чтобы избежать травмы уретры.
5. во время всего процесса следует расслабиться и медленно выводить катетер, чтобы обеспечить отток мочи.