Поведенческое обучение уже было описано как предпочтительный метод лечения преждевременной эякуляции. Сегодня я хотел бы познакомить вас с содержанием поведенческого тренинга в отношении преждевременной эякуляции. Преждевременная эякуляция является распространенным сексуальным дисфункциональным заболеванием у мужчин, с высокой частотой встречаемости около 35% — 50% у взрослых мужчин, составляя более 90% пациентов с эякуляторными расстройствами. Причины и патогенез преждевременной эякуляции до сих пор не выяснены, отсутствуют объективные и надежные методы клинического исследования и единые стандарты лечения, что затрудняет лечение и оказывает серьезное влияние на физическое и психическое здоровье и качество жизни пациентов. Существующие методы лечения в основном включают препараты местного действия, антидепрессанты и хирургическое вмешательство, но как врачи, так и пациенты не удовлетворены клиническими результатами. Поведенческая терапия была первым методом, использованным для лечения преждевременной эякуляции, и когда-то считалась «золотым стандартом» в лечении преждевременной эякуляции, в основном состояла из тренинга сексуальной концентрации, терапии сжатия пениса и техники «стоп-энд-гоу». Цель — сместить цель секса на получение сексуального удовольствия и наслаждения, испытать и получить сексуальное удовольствие через тактильную стимуляцию, такую как объятия, прикосновения и массаж, преодолеть страх перед сексом, установить и восстановить естественную реакцию на секс. (Подробности того, как это сделать, описывать не будем, их можно найти в Интернете и в книгах). Важно отметить основную философию этого подхода, которая заключается в том, чтобы сосредоточиться на получении удовольствия от секса. Эта основная философия была перенесена в методы обучения, которые я разработал впоследствии. Тренинг сексуальной концентрации был когда-то популярен, но с тех пор используется все реже и реже в клинической практике. Наиболее важной причиной этого является неопределенность в отношении его эффективности, при этом Мастерс и Джонсон сообщают о показателях успешности поведенческой терапии при преждевременной эякуляции от 60% до 95%. Однако долгосрочный результат не является удовлетворительным: через 3 года процент успешных операций снижается до 20-30%. Поэтому, хотя эти методы просты и безопасны, они все реже используются в клинической практике из-за их трудоемкости и неопределенности долгосрочной эффективности. Однако до сих пор существует множество ученых, утверждающих, что лучшим методом лечения преждевременной эякуляции остается психологический и поведенческий. Результаты недавнего опроса подтверждают это мнение. Вальдингер и Швейцер из-за рубежа рекомендовали Американской психиатрической ассоциации использовать новую классификацию преждевременной эякуляции при выпуске пятого издания Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V-R). Этот метод классифицирует преждевременную эякуляцию на четыре категории: пожизненная ПЭ, приобретенная ПЭ, естественная изменчивая ПЭ и преждевременно-подобная эякуляторная дисфункция (не для перевода, просто знайте, что есть четыре категории). Из этих четырех типов пожизненная ПЭ и некоторые виды приобретенной ПЭ требуют медикаментозного лечения и составляют около 5% случаев преждевременной эякуляции; остальные типы можно вылечить с помощью поведенческих тренингов и психотерапии. На ранних этапах разработки программы лечения преждевременной эякуляции я проанализировал дизайн программы «Тренинг сексуальной концентрации» и пришел к выводу, что в разработке этого метода есть много недостатков: во-первых, метод тренинга требует тесного сотрудничества со стороны супруга, не решает психологические проблемы пациента и пренебрегает развитием уверенности пациента в себе. Сотрудничество супруги очень важно во время секса, но поскольку тренинг сексуальной концентрации так сильно зависит от сотрудничества супруги, мужчине трудно овладеть теми техниками и методами контроля эякуляции, которые подходят именно ему. Это приводит к тому, что пациент не может заниматься хорошим сексом с несговорчивым супругом, а также принципиально не может укрепить уверенность в себе во время секса. Во-вторых, это может отнимать много времени и быть сложным в обслуживании. Традиционный тренинг сексуальной концентрации требует тесного сотрудничества между супругами в течение длительного периода времени, которое трудно поддерживать обоим партнерам, и отсутствие долгосрочного сотрудничества со стороны женщины является основной причиной снижения долгосрочной эффективности. Другая серьезная проблема заключается в том, что это превращает секс в терапевтический процесс, что делает секс совершенно безвкусным. В-третьих, это не способствует эффективному общению между врачами и пациентами. Многие пациенты, страдающие преждевременной эякуляцией, введены в заблуждение различной дезинформацией, формируют множество ошибочных мнений, а многие пациенты также имеют различные психологические проблемы. Лечение преждевременной эякуляции заключается не только в продлении времени, но и в решении психологических проблем пациентов и восстановлении их психологического здоровья с помощью психотерапии. Однако, поскольку традиционные тренинги, ориентированные на секс, требуют, чтобы пациенты занимались дома, врачи не могут обнаружить и скорректировать поведенческие и психологические проблемы, возникающие в процессе тренинга, что часто затрудняет достижение желаемых целей. Эти недостатки дизайна напрямую ведут к снижению долгосрочной эффективности обучения и даже к неудаче лечения. Дело не в том, что само поведенческое обучение не подходит для лечения преждевременной эякуляции, а в том, что конкретные методы обучения нуждаются в совершенствовании. Поэтому во время своей постдокторской работы под руководством своего научного руководителя я переработал поведенческий тренинг по преждевременной эякуляции, заменив поведенческий тренинг для пар на инструментальный тренинг. С одной стороны, была сохранена основная концепция тренинга сексуальной концентрации, т.е. сосредоточение на получении удовольствия от секса; с другой стороны, я попытался восполнить недостатки его дизайна, сосредоточившись на эффективной коммуникации между врачом и пациентом, развитии уверенности пациента в себе и освоении методов контроля эякуляции. Эта программа лечения дала хорошие результаты и клинически доказала правильность и важность поведенческого обучения как метода лечения.