I. Предисловие
Колоректальный рак является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, и его заболеваемость растет. 5-летняя выживаемость после радикальной операции при раке толстой кишки колеблется между 50% (при раке прямой кишки) и 70% (при раке толстой кишки). В настоящее время в диагностике и лечении колоректального рака по-прежнему делается упор на раннюю диагностику и комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве.
Радикальный колоректальный рак можно лечить как традиционным открытым способом, так и с помощью лапароскопически-ассистированного радикального лечения колоректального рака. Лапароскопическая колоректальная хирургия широко выполняется во всем мире и является одной из наиболее зрелых хирургических процедур в лапароскопической желудочно-кишечной хирургии. Существующие клинические исследования показали, что с повышением уровня владения лапароскопической техникой и сокращением кривой обучения, интраоперационные и послеоперационные осложнения лапароскопической колоректальной хирургии существенно не отличаются от таковых при открытой хирургии, а операционное время и интраоперационное кровотечение сравнимы или даже превосходят таковые при открытой хирургии; при надлежащем использовании техники ручной ассистенции также снижается частота перехода к открытой хирургии. Целесообразность и безопасность лапароскопической колоректальной хирургии с точки зрения операционной техники подтверждена. В принципе, лапароскопическая хирургия опухолей желудочно-кишечного тракта должна следовать тем же принципам радикального лечения опухолей, что и традиционная открытая хирургия, включая
1. акцент на иссечении всей опухоли и окружающих тканей
2. принцип бесконтактного манипулирования опухолью
3. адекватные края разреза.
4. тщательный лимфатический клиренс. При долгосрочном наблюдении частота местных рецидивов и 5-летняя выживаемость такие же, как и при обычной операции.
Большинство случаев рака прямой кишки в Китае приходится на среднюю и нижнюю часть прямой кишки. По положению анастомоза LAR подразделяется на низкий и сверхнизкий, а по методам анастомоза — на двойной анастомоз, трансанальный колоректальный анастомоз и анастомоз при наружной резекции прямой кишки. Тотальная брыжеечная резекция прямой кишки может значительно уменьшить местный рецидив рака прямой кишки после операции и улучшить 5-летнюю выживаемость. Лапароскопическая радикальная хирургия рака прямой кишки должна следовать принципам ТМЕ.
1. резкое разделение в переднем крестцовом пространстве под прямым зрением
2, сохраняя висцеральный слой тазовой фасции нетронутым.
По сравнению с открытой ТМЕ, лапароскопическая ТМЕ имеет следующие преимущества: более точное определение бислойного разрыва фасциальной стенки таза и выбор доступа; более точное определение и защита вегетативного сплетения таза с помощью лапароскопии; более полная резекция брыжейки прямой кишки путем резкого рассечения ультразвуковым ножом.
Лапароскопическая радикальная хирургия колоректального рака является безопасным и надежным способом лечения колоректального рака, но оператор должен иметь опыт работы с лапароскопической техникой и хирургией колоректального рака или пройти обучение лапароскопической хирургии колоректального рака.
Показания и противопоказания к операции
Показания к применению
Показания к лапароскопической хирургии аналогичны показаниям к традиционной открытой хирургии, включая злокачественные опухоли толстой кишки на всех участках. С развитием лапароскопической хирургической техники и инструментов, а также с улучшением анестезии и общего обеспечения, показания к лапароскопической хирургии значительно расширились.
Противопоказания
1. диаметр опухоли >6 см и/или обширная инфильтрация окружающими тканями; тяжелые спайки брюшной полости, тяжелое ожирение, острая операция по поводу рака толстой кишки (например, острая непроходимость, перфорация и т.д.) и плохая сердечно-легочная функция являются относительными противопоказаниями к операции.
2. лица с плохим общим состоянием, которое невозможно исправить или улучшить, несмотря на предоперационное лечение; лица с серьезными заболеваниями сердца, легких, печени и почек, которые не переносят операцию, являются противопоказанием к операции.
III. Хирургическое оборудование и инструменты
Обычное оборудование
Сюда входят камера высокой четкости и система отображения, автоматическая высокопоточная пневмоперитонеумная машина, устройство для промывания и отсасывания, а также оборудование для хранения видео и изображений. Обычные лапароскопические инструменты включают пневмоперитонеумные иглы, пункционные канюли 5-12 мм, разделительные щипцы, неинвазивные щипцы для захвата и удержания кишечника, ножницы, иглодержатели, сосудистые зажимы и аппликаторы, ретракторы и лапароскопические съемники, пакеты для образцов и т.д.
Специальное оборудование
Включает ультразвуковой нож, лигатурный луч высокоэнергетического электроножа, биполярный электрокоагулятор, шов для рассечения кишечника и циркулярный анастомоз.
IV. Способы и виды хирургического вмешательства
Лапароскопическая хирургия колоректального рака
Хирургические методы лечения рака толстой кишки с помощью лапароскопии включают в себя
1. Лапароскопическая колоректальная хирургия: резекция и анастомоз сегментов кишечника выполняются лапароскопически с наложением анастомозов или швов, с относительно высокими техническими требованиями, более длительным временем операции и более высокой стоимостью операции.
2, лапароскопическая колоректальная хирургия: резекция или анастомоз кишечных сегментов выполняется через небольшие разрезы в брюшной стенке, что является наиболее используемым хирургическим методом в настоящее время.
3, лапароскопическая колоректальная хирургия с ручной поддержкой: во время лапароскопической операции рука вводится в брюшную полость через небольшой разрез в брюшной стенке для оказания помощи в завершении операции.
Виды лапароскопической хирургии колоректального рака
Основными видами лапароскопической хирургии колоректального рака являются
1. лапароскопическая правосторонняя гемиколэктомия
2.Лапароскопическая поперечная колэктомия.
3. лапароскопическая левая гемиколэктомия
4. лапароскопическая сигмовидная колэктомия
5. лапароскопическая передняя резекция прямой кишки (L-AR)
6. лапароскопическая комбинированная абдоминоперинеальная резекция (L-APR) и др.