Вирусный конъюнктивит — это распространенная инфекция, степень которой варьируется в зависимости от индивидуального иммунного статуса и вирулентности вируса и обычно является самоограничивающейся. Клиническое течение делится на две группы: острое и хроническое, причем первое встречается чаще и включает эпидемический кератоконъюнктивит, эпидемический геморрагический конъюнктивит, фарингоконъюнктивальную лихорадку, конъюнктивит вируса простого герпеса и конъюнктивит лихорадки Ньюкасла. Хронические вирусные конъюнктивиты, включая инфекционный моллюсковый контагиозный блефароконъюнктивит, блефароконъюнктивит ветряной оспы и опоясывающего герпеса, кератоконъюнктивит кори.
I. Аденовирусный кератоконъюнктивит Аденовирусный кератоконъюнктивит является важным вирусным конъюнктивитом, проявляющимся в основном в виде острого фолликулярного конъюнктивита, часто сочетающегося с поражением кератоконъюнктивы. Заболевание очень заразно и может протекать спорадически или эпидемически. Аденовирус — это вирус дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК), который можно разделить на 37 серотипов. Типы 2, 3, 4, 7, 8, 9, 14, 16, 19, 29, 31 и 37 были выделены из очагов глазной инфекции. Культура вируса in vitro требует использования инокулированных клеток, таких как клетки эмбриональных почек человека, которые могут быть типированы с помощью флуоресцентных антител, анализа антител, фиксирующих комплемент, анализа нейтрализации или анализа ингибирования агглютинации клеток крови. Вирусный конъюнктивит, вызванный различными типами аденовируса, может иметь различные клинические проявления, а одни и те же клинические проявления могут быть вызваны несколькими различными серотипами аденовируса. Аденовирусный кератоконъюнктивит проявляется в двух основных формах, а именно: эпидемический кератоконъюнктивит и фарингоконъюнктивальная лихорадка.
Эпидемический кератоконъюнктивит — это высококонтагиозная контактная инфекция, вызываемая аденовирусами типов 8, 19, 29 и 37 (аденовирус человека подгруппы D). Инкубационный период составляет от 5 до 7 дней.
Клинические проявления: быстрое начало, тяжелые симптомы, двустороннее поражение глаз. Основными симптомами являются заложенность, боль, светобоязнь и водянистые выделения. На ранних стадиях заболевания часто сначала поражается один глаз, а через несколько дней вовлекается и контралатеральный глаз, но заболевание протекает в относительно легкой форме. В острой фазе веко отекает, конъюнктива сгущается и отекает, а фолликулярные и субконъюнктивальные кровоизлияния появляются в течение 48 часов. Образование псевдомембран (а иногда и истинных мембран) может привести к уплощению рубцов и спайкам век. Через несколько дней после начала заболевания на роговице может наблюдаться диффузное пятнистое повреждение эпителия, которое через 7-10 дней после начала заболевания сливается в более крупный грубый эпителиальный инфильтрат. Через 2 недели он превращается в локализованный субэпителиальный инфильтрат, распространяющийся в основном на центральную часть роговицы, при нормальной чувствительности роговицы. Через 3-4 недели после начала заболевания субэпителиальные инфильтраты усиливаются и становятся практически однородными по морфологии и размеру — от нескольких до десятков. Подэпителиальные инфильтраты вызваны отсроченной аллергической реакцией, в основном инфильтрацией лимфоцитов в переднем эластическом и переднем стромальном слоях, как иммунный ответ организма на вирусные антигены. Этот субэпителиальный инфильтрат может сохраняться в течение нескольких месяцев или даже лет с постепенным рассасыванием, и в редких случаях инфильтрат в конечном итоге образует рубец, вызывая постоянное нарушение зрения. Воспаление конъюнктивы длится до 3-4 недель. После стихания первичных симптомов помутнение роговицы может исчезнуть через несколько месяцев. У пациентов часто наблюдаются опухшие и болезненные преаурикулярные лимфатические узлы, которые более выражены на той стороне глаза, где начинается воспаление, и являются важным отличительным признаком от других типов конъюнктивита, которые отсутствуют на ранних стадиях заболевания или в легких случаях. Важно отметить, что увеличение преаурикулярных лимфатических узлов также может присутствовать у детей с блефароспазмом. У детей могут наблюдаться системные симптомы, такие как лихорадка, боль в горле, средний отит и диарея.
Диагноз: Острый фолликулярный конъюнктивит и субэпителиальная инфильтрация роговицы в поздней воспалительной фазе являются типичными признаками заболевания. В соскобах с конъюнктивы обнаруживается большое количество мононуклеарных клеток и повышенное количество нейтрофилов при образовании псевдомембраны. Культура вирусов, ПЦР и серологические тесты могут помочь в патогенетической диагностике.
Лечение: Необходимо принять меры для уменьшения распространения инфекции. Все инструменты, контактирующие с инфицированным человеком, должны быть тщательно вымыты и продезинфицированы, а пациентам необходимо рекомендовать избегать контакта с веками и слезами и часто мыть руки. По возможности избегайте контактов между людьми при наличии инфекции. Специального лечения не существует. Местные холодные компрессы и применение сосудосуживающих средств могут уменьшить симптомы. В острой фазе для подавления вирусной репликации можно использовать противовирусные препараты, такие как глазные капли с интерфероном, 0,1% ацикловир, 0,15% ганцикловир, 0,1% триазолилнуклеозид и 4% бисфосфонат морфолина один раз в час. Добавьте антибиотикотерапию в случае комбинированной бактериальной инфекции. В случае тяжелого мембранного или псевдомембранного, эпителиального или субэпителиального кератита, вызывающего потерю зрения, можно рассмотреть возможность применения глюкокортикоидных глазных капель, при этом частота применения глюкокортикоидных глазных капель должна быть снижена до одного раза в день или одного раза в два дня после купирования заболевания. При применении следует обратить внимание на постепенное снижение дозы препарата, не прекращать прием препарата внезапно, во избежание рецидива; кроме того, следует обратить внимание на побочные эффекты гормонов.
2, фарингоконъюнктивальная лихорадка (фарингоконъюнктивальная лихорадка) — это вирусный конъюнктивит, вызванный аденовирусами типов 3, 4 и 7, который проявляется как острый фолликулярный конъюнктивит с инфекцией верхних дыхательных путей и лихорадкой, и передается в основном через дыхательные секреты. Чаще всего встречается у детей и подростков в возрасте от 4 до 9 лет. Она часто распространена в детских садах и школах в летние и зимние месяцы. Спорадические случаи заболевания могут наблюдаться у взрослых.
Клинические проявления: Продромальными симптомами являются общее недомогание, повышение температуры тела выше 38°C, слезотечение, покраснение глаз и боль в горле. Признаками болезни являются глазной фолликулярный конъюнктивит, преходящий поверхностный точечный кератит и субэпителиальное помутнение, а также увеличенные преаурикулярные лимфатические узлы. Фарингоконъюнктивальная лихорадка иногда может протекать только с 1-3 основными признаками. Продолжительность заболевания составляет около 10 дней и является самоограничивающейся.
Диагностика: Диагноз может быть поставлен на основании клинических проявлений. В соскобах с конъюнктивы обнаруживается большое количество мононуклеарных клеток, а в культуре бактериальный рост отсутствует.
Лечение и профилактика: Специфического лечения не существует. К лечебно-профилактическим мерам при эпидемическом кератоконъюнктивите можно отнести. Не посещайте общественные места и бассейны во время начала заболевания, чтобы уменьшить вероятность передачи инфекции.
Эпидемический геморрагический конъюнктивит Эпидемический геморрагический конъюнктивит — это вспышка эпидемической самоограничивающейся глазной инфекции, вызванной энтеровирусом типа 70 (иногда A24 coxsackievirus), также известной как конъюнктивит Аполлона 11, который впервые вспыхнул в Гане в 1969 году и имел широко распространенную эпидемию в Китае в 1971 году. Заболевание было эндемичным во многих странах и островах.
Клинические проявления: короткий инкубационный период 18-48 часов (короткое течение 5-7 дней), общие симптомы включают боль в глазах, светобоязнь, ощущение инородного тела, слезотечение, субконъюнктивальное кровоизлияние и отек век. Подконъюнктивальное кровоизлияние имеет хлопьевидный или точечный характер, начинается с верхней бульбарной конъюнктивы и распространяется на нижнюю бульбарную конъюнктиву. У большинства пациентов наблюдается фолликулярное образование с эпителиальным кератитом и увеличенными преаурикулярными лимфатическими узлами. Передний увеит возникает у меньшинства пациентов, а у некоторых пациентов также наблюдаются системные симптомы, такие как лихорадка и мышечные боли. В Индии и Японии сообщалось об отдельных случаях полиомиелитоподобной дискинезии нижних конечностей.
Диагностика: Симптомы острого фолликулярного конъюнктивита, наряду со значительным субконъюнктивальным кровоизлиянием и увеличенными преаурикулярными лимфатическими узлами, являются основанием для постановки диагноза.
Лечение и профилактика: Специфического лечения не существует, болезнь проходит сама собой. Усиление личной гигиены и управление больницей для предотвращения передачи инфекции является ключом к профилактике.