1. Общие причины и лечение хронического кашля Хронический кашель является распространенной клинической проблемой и наиболее частым симптомом, наблюдаемым в респираторной медицине. В руководстве по диагностике и лечению кашля в Китае кашель классифицируется на острый кашель, подострый кашель и хронический кашель в зависимости от продолжительности кашля. Хронический кашель означает кашель в течение более 8 недель, при котором кашель является единственным симптомом, неэффективное лечение антибиотиками и отсутствие аномалий на обычной рентгенографии грудной клетки, т.е. необъяснимый хронический кашель. кашель. Существует множество клинических причин необъяснимого хронического кашля, распространенными из которых являются следующие: кашлевой синдром верхних дыхательных путей (СКВ), кашлевой вариант астмы (КВА), неастматический эозинофильный бронхит (НАЭБ), гастро-эзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) и т.д. Диагноз может быть поставлен на основании анамнеза, тестов на функцию легких, тестов на возбуждение бронхов, тестов на аллергены, тестов на индуцированную мокроту, 24-часовых тестов на PH пищевода и др. Большинство из этих тестов могут привести к четкой диагностике причины кашля, а лечение причины и симптоматики может привести к значительному улучшению симптомов кашля. В больницах первичной помощи, не имеющих доступа к соответствующим тестам, иногда можно поставить подозрительный диагноз на основании особенностей анамнеза и назначить диагностическое лечение, которое может быть опровергнуто, если симптомы значительно улучшатся после лечения. При хроническом кашле, вызванном UACS, CVA и NAEB, возникновение которого связано с хроническим воспалением дыхательных путей, может проводиться противовоспалительное лечение, направленное на воспаление дыхательных путей, включая ингаляционные глюкокортикоиды, краткосрочные пероральные глюкокортикоиды и модификаторы лейкотриена. Если симптомы не улучшаются в результате диагностического лечения, первоначальный диагноз следует считать ошибочным, и для уточнения этиологического диагноза необходимо оперативно провести дополнительные исследования, включая КТ грудной клетки и фибриноскопию. В прошлом хронический кашель часто неправильно диагностировали как хронический бронхит, бронхиолит или фарингит и назначали большое количество антибиотиков или только общие средства для подавления кашля, в результате чего кашель не мог быть облегчен, а пациенты неоднократно обращались за медицинской помощью, что делало кашель постоянной проблемой и головной болью как для пациентов, так и для врачей. С момента публикации первых рекомендаций по лечению хронического кашля в США в 1998 году, произошло заметное улучшение глобального понимания и лечения хронического кашля, а публикация наших рекомендаций по лечению кашля в 2005 году способствовала дальнейшей стандартизации и улучшению лечения хронического кашля в Китае. В настоящее время клиницисты осознали, что хронический кашель — это не всегда обычный хронический бронхит, бронхит, фарингит и т.д. Многие причины могут привести к хроническому кашлю, и лечение причины может взять кашель под контроль. Это лечение действительно приводит к контролю над кашлем у некоторых пациентов. Однако на долю ХВА приходится лишь около 25% причин хронического кашля, и не все необъяснимые хронические кашли являются ХВА; например, если пациент с предполагаемым внешним диагнозом ХВА не ответил на ингаляционные глюкокортикостероиды или даже пероральные гормоны, не следует ограничиваться первоначальным диагнозом, и во избежание задержки необходимо как можно скорее провести дополнительные исследования для уточнения этиологии. У этого пациента развились внутрилегочные очаги туберкулеза в результате многократного приема преднизона, но в начале заболевания на рентгенограммах грудной клетки не было обнаружено никаких отклонений от нормы. Хронический кашель может иметь как одну причину, так и две или три причины одновременно, что делает клиническую диагностику и лечение причины более сложным и трудным. По данным зарубежного исследования, около 16% хронического кашля вызывается двумя причинами и около 1% — тремя причинами одновременно. В этой группе пациентов следует назначать антигистаминные препараты или назальные гормоны для лечения ОАКП, а также ингаляционные гормоны для лечения ЦВС и кислотоподавляющие препараты для лечения ГЭРБ. Автор однажды лечил в амбулатории пациентку, которая в течение нескольких месяцев обращалась за лечением хронического кашля, так как кашель характеризовался сухим кашлем, выраженным в ночное время, легко откашливающимся при ощущении раздражающих запахов или холодного воздуха, сопровождающимся заложенностью носа, насморком и чиханием. На втором контрольном приеме мы тщательно изучили историю болезни и обнаружили, что у пациента был кислотный рефлюкс и отрыжка, поэтому мы заподозрили наличие комбинированной ГЭРБ и добавили омепразол 20 мгБид. Поэтому в клинической практике при хроническом кашле с несколькими сопутствующими причинами следует лечить одновременно несколько причин. Хронический кашель может оказывать значительное влияние на тело и психику пациента. Кашель может привести к общему недомоганию, усталости, бессоннице, мышечным болям, охриплости, рвоте, недержанию мочи, а сильный кашель может привести к переломам ребер и обморокам. Поэтому, помимо лечения причины кашля, необходимо проводить соответствующее симптоматическое лечение. Хронический кашель легко диагностируется неправильно и имеет редкие причины. Помимо распространенных причин, упомянутых выше, хронический кашель также следует рассматривать как имеющий редкие причины и легко диагностируемый или пропущенный, как в приведенном выше примере эндобронхиального туберкулеза, который не является редкостью в Китае. Это не соответствует CVA или типичной астме, а ингаляционная гормональная терапия при астме неэффективна, даже при использовании пероральных гормонов. Эта ситуация в основном отменяет предыдущий диагноз CVA, и необходимо как можно скорее провести дополнительную КТ грудной клетки и фибриноскопию. Поэтому тщательная аускультация грудной клетки имеет важное клиническое значение при хроническом кашле и иногда может дать ключ к диагнозу. Кроме того, важно не давать пероральные гормоны в недиагностированных случаях, поскольку это может отсрочить диагностику или даже привести к обострению заболевания. Пример, приведенный в этой статье, типичен для распространения туберкулеза на легкие из-за повторного приема пероральных гормонов при отсутствии своевременного противотуберкулезного лечения эндобронхиального туберкулеза. Другие случаи, такие как доброкачественные и злокачественные эндобронхиальные окклюзии, также могут проявляться только кашлем и отсутствием аномалий на рентгенограмме грудной клетки. Хронический кашель, вызванный курением, часто игнорируется врачами и пациентами, поэтому пациентам с кашлем, вызванным курением, в первую очередь следует активно рекомендовать бросить курить, наряду с плановыми исследованиями и целенаправленным лечением.