Гранулематозный мастит — это группа хронических воспалительных заболеваний молочной железы с гранулемами в качестве основного патологического признака, включающая несколько клинических состояний, одно из которых встречается чаще и имеет неизвестную этиологию. Ранее он назывался идиопатическим гранулематозным маститом, гранулематозом молочной железы или гранулематозным лобулитом — гранулематозное поражение молочной железы с неказеозным некрозом, ограниченным дольками, при котором не удается выявить возбудителя и которое может быть аутоиммунным заболеванием.
Этиология.
1. аутоиммунные заболевания: местные иммунные явления и местные реакции гиперчувствительности, индуцированные грудным молоком. Небактериальные инфекции, связанные с приемом оральных контрацептивов. Она также может быть связана с инфекцией, травмой, химическим раздражением, вызывающим воспаление, разрушение эпителия протоков, попадание содержимого просвета в межлобулярную строму, вызывающее гранулематозную реакцию и дальнейшее разрушение дольковой структуры. Чаще всего он возникает у женщин детородного возраста и замужних рожавших женщин.
2. возможно, что молоко, выделения и кератинизированный эпителий из протоков могут попасть в дольковую мезенхиму, вызывая местную воспалительную реакцию и повышенную чувствительность, что приводит к образованию гранулемы.
3, В очаге поражения видны микроабсцессы, эпителиоидные макрофаги и образование гранулемы инородного тела. Считается, что заболевание возникает в результате местной инфекции, травмы и химических веществ, вызывающих воспаление, что приводит к разрушению протокового эпителия вследствие воспалительного повреждения и попаданию люминального содержимого в межлобулярную строму, вызывая гранулематозное воспаление.
Патологические изменения.
Макроскопическое исследование: массы разного размера, без оболочки, некоторые твердые на разрезе, сероватые, твердые и окрашенные. Разрозненные некротические очаги гнилой плоти, множественные абсцессы разного размера, рисово-супообразный или желтовато-белый густой гной, в общем, самые разнообразные поражения. Световая микроскопия: дольковые структуры все еще контурированы, при малом увеличении в дольках имеются многочисленные гранулемы, некоторые из которых сливаются друг с другом. При большом увеличении были видны многоядерные гигантские клетки типа инородного тела, эпителиоидные клетки, эозинофилы, нейтрофилы и лимфоциты, формирующие гранулематозное поражение. Микроскопически обнаруживается хроническое воспаление ткани молочной железы с рассеянными гранулемами или крупными некротическими слияниями многоядерных гигантских клеток, лимфоцитарных и моноцитарных инфильтратов, в некоторых случаях с эозинофильными инфильтратами, и в основном с образованием абсцессов.
Патологический диагноз: Гранулематозный лобулярный мастит, сокращенно ГЛМ.
Диагностика гранулематозного лобулярного мастита
Клиническая картина: Средний возраст составляет 30 лет, а продолжительность заболевания относительно короткая, все в пределах 5 месяцев.
Основными проявлениями являются: болезненная, твердая, неправильной формы шишка в молочной железе, которая плохо отграничена от нормальной ткани, или увеличенный ипсилатеральный подмышечный лимфатический узел. Начало заболевания внезапное или шишка внезапно увеличивается в размерах, а через несколько дней кожа краснеет и образуется небольшой абсцесс, который лопается с небольшим количеством гноя и долго не заживает, при этом покраснения и припухлости лопаются одна за другой.
Начальная стадия опухоли напоминает рак молочной железы, что может легко привести к ошибочному диагнозу и неправильному лечению. Некоторые люди спешат на радикальную операцию по удалению рака молочной железы и должны быть заморожены на столе или терпеливо ждать результатов парафиновых срезов. Это заболевание также необходимо дифференцировать от туберкулеза и жирового некроза молочной железы.
При наличии покраснения и гноя может быть ошибочно диагностирован как плазмацитоидный мастит, расширение протоков, туберкулез молочной железы или общий бактериальный абсцесс, и неправильно дренирован путем разреза.
Основные причины неправильного диагноза
1. пациентки с безболезненной шишкой, твердой, негладкой и слегка прилегающей к коже и окружающим тканям, с отсутствием или слабой болью при надавливании, или с увеличенными лимфатическими узлами в ипсилатеральной подмышечной впадине, с признаками, напоминающими рак молочной железы;
2. не было проведено предоперационное цитологическое исследование опухоли с помощью пункционного мазка; если цитологическое исследование с помощью игольчатой аспирации покажет воспалительные клетки, это поможет дифференцировать его от рака молочной железы;
3. из-за редкости этого заболевания клиницисты не знают о нем и не проявляют бдительности;
Чтобы уменьшить количество ошибочных диагнозов, следует обратить внимание на следующие моменты.
1. Пациенты — в основном молодые женщины с коротким течением заболевания;
2. для пациенток с уплотнениями в молочной железе следует провести аспирационную цитологию с помощью иглы, чтобы помочь в клинической дифференциальной диагностике; аспирация иглы в основном выявляет воспалительные клетки, но не раковые клетки;
3. при возникновении подозрений на операционном столе следует провести замораживание на стадии операции или дождаться результатов парафинотерапии, и не следует необдуманно удалять молочную железу.
Лечение гранулематозного лобулярного мастита
1. после того, как диагностирован гранулематозный лобулярный мастит, хирургическое лечение является более эффективным, и ключевым моментом является четкая диагностика. Хирургия является основным средством лечения этого заболевания, как для полного удаления поражения с целью предотвращения рецидива и сохранения максимального количества нормальной ткани, так и для пластической операции на стадии, чтобы сохранить грудь как можно более совершенной.
2, послеоперационное лечение китайской медициной в течение не менее шести месяцев, изменение гиперчувствительного состояния организма, очищение остаточных поражений, для уменьшения рецидивов.