Трихомонадный вагинит (trichomona1vaginitis) — это распространенная форма вагинита, вызываемая Trichomonas vaginalis. Трихомонада имеет грушевидную форму с заостренным задним концом, примерно в два-три раза больше многоядерного лейкоцита. Тело имеет четыре жгутика на кончике, флуктуирующую мембрану на теле и осевой столбик, выступающий из заднего конца. Живые трихомонады прозрачные и бесцветные, каплевидные, жгутики качаются при колебании колеблющейся мембраны, жизненная история трихомонад проста, только трофозоит и нет энцистированного периода, трофозоит более энергичный, может выжить 2 дня при 3-5 ℃; выживает 20-60 минут при 46 ℃; выживает около 10 часов в полусухой среде; может также выжить 45-120 минут в обычной мыльной воде. Он не растет в среде ниже Ph5 или выше 7,5. pH влагалища пациенток с trichomonas vaginalis обычно составляет от 5,1 до 5,4. Трихомонада, которая прячется в железах и складках влагалища, часто способна размножаться до и после менструации и вызывает воспалительные эпизоды. Она потребляет или поглощает гликоген в эпителиальных клетках влагалища и препятствует выработке молочной кислоты. Трихомонада паразитирует не только во влагалище. Она также часто поражает уретру или парауретральные железы и даже мочевой пузырь и почечные лоханки, а также препуций, уретру и простату у мужчин.
I. Причины
Прямая передача: через половой акт; непрямая передача: через общественные бани, ванны, купальни, бассейны, туалеты, одежду, инструменты и перевязочные средства.
Trichomonas vaginalis приобретается при заражении извне. Для распространения инфекционного заболевания необходимо наличие трех условий: источника инфекции, путей передачи и восприимчивого человека.
Заразиться трихомонадой может любой человек, но вероятность заражения выше у тех, у кого изменен рН влагалища или иммунодефицит. Очень немногие пациенты способны излечиться от трихомонадной инфекции, и даже если они вылечились, в следующий раз они могут заразиться повторно. Источником передачи трихомониаза является носитель и зараженные предметы.
Существует два пути передачи: прямая передача, то есть передача половым путем, и непрямая передача. В зарубежных странах трихомониаз передается в основном половым путем, поэтому его относят к заболеваниям, передающимся половым путем. В нашей стране способ передачи другой. Из-за большой численности нашего населения и относительно плохого состояния учреждений здравоохранения по сравнению с развитыми странами, передача инфекции в общественных местах стала важным путем передачи. Например, если стулья в общественных банях или унитазы в общественных туалетах загрязнены выделениями насекомых-переносчиков, то последующие люди могут заразиться, если сядут прямо на стулья или унитазы. Кроме того, причиной распространения трихомонад могут стать ванны в общественных банях, бассейны с высокой плотностью и плохой дезинфекцией в летний период, заимствование и ношение чужого нижнего белья, прокат купальников.
Кроме того, использование ванночек между членами семьи и медицинское перекрестное заражение также являются причинами непрямой передачи трихомонад.
Гинекологи предполагают, что возбудителем этого заболевания является Trichomonas vaginalis. Трихомонада — это паразит, невидимый невооруженным глазом. Он имеет грушевидную форму, длину 10 — 30 мкм, на голове червя расположены четыре жгутика одинаковой длины с телом червя, их хорошо видно под микроскопом. Трихинелла очень приспособлена к различным условиям окружающей среды и может расти и размножаться при температуре 25℃ — 42℃, выживать при низкой температуре 3℃ — 5℃ в течение 21 дня, а также выживать в течение 20 — 60 минут при температуре 46℃, и может выживать в течение нескольких часов в полусухих условиях после отделения от человеческого тела. Трихомонада паразитирует не только во влагалище, лишенном кислорода, но и проникает в уретру и парауретральные железы, и даже доходит до мочеточников и почечных лоханок. Наиболее подходящий pH для роста Trichomonas составляет от 5,5 до 6. Если рН ниже 5 или выше 7,5, рост трихомонад подавляется.
Патогенез
Trichomonas vaginalis относится к роду Trichomonas в порядке Trichomonadinae в филуме Protozoa — жгутиковые животные. Трофозоиты грушевидные или эллипсоидные, длиной 7-32?м и шириной 5-12?м, бесцветные и прозрачные, преломляющие, с четырьмя передними жгутиками и одним задним. Задний жгутик простирается назад вдоль флуктуирующей мембраны, но не освобождается от флуктуирующей мембраны. Колеблющаяся мембрана проходит от основания волосков до одной стороны, что занимает около половины тела червя. Ядро в основном расположено в передней 1/3 тела червя, оно овальное и пенистое.
Патогенез трихомонад плохо изучен из-за отсутствия идеальных животных моделей. Trichomonas vaginalis заражает человека в виде трофозоита и становится сферическим при воздействии неблагоприятных условий роста.
Trichomonas прилипает к эпителиальным клеткам влагалища через свои поверхностные лектины (AP65, AP51, AP33, AP23) и цистеиновые протеазы, непосредственно контактирует и разрушает клетки-мишени через механическое повреждение амебоидным движением и цитотоксическое действие секретируемых протеолитических ферментов и протеолитических ферментов, а также индуцирует выработку медиаторов воспаления, что в конечном итоге приводит к лизису и абсцедированию эпителиальных клеток и местному воспалению. Trichomonas обладает гемофильными и щелочеустойчивыми свойствами, потребляет и поглощает гликоген в эпителиальных клетках влагалища, использует гликоген и железо из клеток хозяина для энергетического метаболизма, поглощает Lactobacillus и препятствует выработке молочной кислоты. Он может вызывать иммунные реакции в организме, включая клеточный иммунитет, гуморальный иммунитет, активацию реакции комплемента, стимуляцию клеток хозяина к выработке некоторых цитокинов, что приводит к местным воспалительным изменениям.
Способность разрушать изолированные ядра клеток-мишеней варьируется между штаммами Trichomonas, а внутренняя токсичность варьируется между штаммами.
Клинически установлено, что трихомониаз часто обостряется после менструации, а применение оральных контрацептивов приводит к переходу к негативному трихомониазу, что связано с гормональным воздействием на эпителий влагалища и изменениями в рецепторах комплемента, что приводит к большей уязвимости эпителия для трихомонад.
Общие симптомы
Желтовато-зеленая лейкорея с пеной, вульварный зуд, болезненный половой акт
IV. Клинические проявления
Основными симптомами трихомонады вагиналис являются обильная лейкорея с тонкой пеной и зуд вульвы. При инфицировании уретры может наблюдаться частое и болезненное мочеиспускание, иногда наблюдается гематурия. При осмотре слизистая оболочка влагалища отечна, а в тяжелых случаях имеются рассеянные кровоточащие пятна. В заднем форниксе наблюдается обильная лейкорея, которая представляет собой серовато-желтые, желтовато-белые жидкие или желтовато-зеленые гнойные выделения, часто пенистые. У больных с глистами слизистая оболочка влагалища может не иметь никаких аномалий. У небольшого числа пациентов трихомонады во влагалище присутствуют без воспалительной реакции и называются носителями. Считается, что трихомонада сама по себе не может вызвать воспаление, поскольку она потребляет гликоген в эпителиальных клетках влагалища, изменяет рН влагалища, нарушает защитные механизмы и способствует развитию вторичных бактериальных инфекций, поэтому она часто вызывает воспалительные эпизоды при изменении Ph влагалища во время менструации, во время беременности или после родов.
V. Осложнения
Trichomonas vaginalis часто сосуществует с другими вагинитами, и, по данным США, примерно в 60% случаев сочетается с бактериальным вагинозом. Trichomonas vaginalis может поглощать сперматозоиды и препятствовать выработке молочной кислоты, что влияет на выживаемость сперматозоидов во влагалище и, следовательно, может осложнить бесплодие.
Поскольку паразиты Trichomonas живут не только во влагалище, но также инвазируют уретру, складку крайней плоти у мужчин и жидкость простаты, у женатых пациентов необходимо одновременно лечить партнера-мужчину. Если лечить только жену, но не мужа, то даже если жена вылечится, она будет повторно заражена мужем при половом контакте. Если жена не лечится, то жена будет повторно инфицирована мужем при половом контакте.