Амбулаторная электрокардиограмма (Холтер) — это непрерывная запись каждого удара сердца в течение 24 часов, содержащая огромное количество информации об электрической активности сердца. Как вы можете получить из него ценную информацию о своем заболевании и состоянии? В целом, при получении официального 24-часового амбулаторного отчета ЭКГ следует ознакомиться и проанализировать следующие аспекты: 1. Частота сердечных сокращений У нормального человека 24-часовая частота сердечных сокращений составляет от 59 до 87 ударов/мин. Он высок в течение дня и может достигать 180 уд/мин во время напряженной деятельности. Обычно наибольшая частота сердечных сокращений уменьшается с возрастом, и наибольшая частота сердечных сокращений у пожилых людей обычно не превышает 130 уд/мин и выше у женщин, чем у мужчин. Ночью, во время сна, он ниже — около 50 или даже 40 ударов/мин. Нормальный синусовый пульс сильно варьируется, но если во время сна он все еще >90 уд/мин, это следует считать ненормальным и учитывать, если человек страдает таким заболеванием, как гипертиреоз; напротив, если пульс продолжает замедляться, в среднем <60 уд/мин, и если он повышается до менее 90 уд/мин после активности, следует обратить внимание на синусовый узел и другие проводящие системы, чтобы выяснить, не произошло ли поражение. 2. Преждевременные удары Прежде всего, важно прояснить концепцию, что преждевременные удары не обязательно означают болезнь сердца; все типы преждевременных ударов могут встречаться у нормальных людей. В группе из 183 нормальных людей с данными динамического мониторинга ЭКГ частота суправентрикулярных и желудочковых преждевременных сокращений составила 46,0% и 28,4% соответственно. Таким образом, небольшое количество преждевременных ударов (<100 ударов =. В целом, суправентрикулярные преждевременные сокращения оказывают меньшее влияние на сердечную функцию и не перерастают в фатальные злокачественные аритмии, и их можно не лечить, если нет клинических симптомов. 3. связь между аритмиями и клиническими симптомами Динамическая ЭКГ фиксирует преходящие изменения ЭКГ и имеет преимущества перед обычной ЭКГ в определении наличия или отсутствия аритмий и продолжительности аритмий. Частота выявления наджелудочковых аритмий составляет от 50% до 70% у нормальных взрослых и увеличивается с возрастом. Короткие всплески наджелудочковой тахикардии составляют 20% случаев у людей старше 60 лет, а наличие желудочковых аритмий часто свидетельствует о серьезных заболеваниях сердца. Наличие желудочковых аритмий часто свидетельствует о серьезном сердечном заболевании. Наблюдение за тем, в норме ли электрокардиограмма, когда у пациента учащенное сердцебиение, одышка, головокружение и другие неприятные ощущения, может прояснить, вызваны ли эти симптомы сердечным заболеванием. Ишемия миокарда и ее характер Мониторинг пациентов с ишемической болезнью сердца может помочь понять количество эпизодов ишемии миокарда, их продолжительность и характер суточных эпизодов, что может помочь лучше понять состояние. Большинство приступов значительно усиливаются, когда пациент бодрствует или после легкой активности. Причиной этого является увеличение потребления кислорода миокардом, вызванное увеличением частоты сердечных сокращений и изменением коронарной диастолы, а также увеличение секреции катехоламинов в организме после активности. Напротив, брадикардия возникает при гипертонусе блуждающего нерва, замедлении частоты сердечных сокращений, снижении сердечного выброса, уменьшении симпатического возбуждения, расширении периферических кровеносных сосудов, уменьшении объема крови, возвращаемой к сердцу, замедлении кровотока и недостаточном кровоснабжении коронарных артерий. Когда снабжение коронарных артерий кислородом не может удовлетворить потребность миокарда в кислороде, могут возникнуть соответствующие клинические симптомы и ЭКГ-проявления. На потребление кислорода миокардом влияет множество факторов, из которых частота сердечных сокращений, среднее артериальное давление и сократимость миокарда являются тремя важными факторами. Обычно вариации параметров среднего артериального давления и сократимости миокарда невелики, поэтому порог ишемии миокарда может быть клинически выражен только частотой сердечных сокращений. Ишемия миокарда имеет схожую суточную картину с давно установленным острым инфарктом миокарда и внезапной сердечной смертью. Восприимчивость пациентов с заболеванием коронарных артерий к ишемии миокарда утром может быть связана с повышенной секрецией катехоламинов и кортикостероидов, повышенной агрегацией тромбоцитов, снижением фибринолитической активности и снижением уровня антитромбина III в это время.