Однажды вечером летом 2011 года г-н Ли, живущий в Баодине, после выпивки с друзьями поехал кататься по кольцевой дороге. Весело проводя время, г-н Ли вдруг почувствовал болезненные разрывы в груди и спине, друзья увидели, что ему больно, и быстро отвезли его в больницу. Врач больницы провел с ним ряд тестов, включая электрокардиограмму, которая позволила предположить инфаркт миокарда в нижней стенке сердца. Учитывая наличие у г-на Ли ишемической болезни сердца и гипертонии, врач поставил предварительный диагноз «острый инфаркт миокарда нижних конечностей». После целенаправленного лечения боль г-на Ли не уменьшилась, но он начал испытывать одышку, а боль распространилась на живот. Электрокардиограмма не показала динамического развития инфаркта во время лечения, также не было значительного повышения уровня сердечных ферментов. В этот момент воздух в смотровой комнате отделения неотложной помощи был крайне напряжен, и впоследствии были исключены такие хирургические экстренные ситуации, как панкреатит, желчные камни и перфорация желудка. Этот таинственный убийца был наконец раскрыт, и после подтверждения расширенной компьютерной томографии врачи окончательно определили виновника — коарктацию аорты. Если коарктацию аорты уподобить разъяренному тайному убийце, то гипертония — главный манипулятор. Гипертония является наиболее важным фактором в развитии коарктации аорты: по статистике, 70-80 процентов коарктаций аорты вызваны гипертонией. Аорта состоит из трех структурных слоев, расположенных изнутри наружу: интима, мезима и эпима. После разрыва интимы кровь течет между интимой и эпимой, образуя локальный ложный просвет в легких случаях или ложный просвет, который может вовлечь всю аорту в тяжелых случаях (см. схему). Если давление слишком высокое или активность достаточно интенсивна, чтобы вызвать разрыв эпикарда, кровь в ложный просвет хлынет потоком, и у пациента будет мало шансов выжить. Если пациенту не оказана своевременная помощь, смертность составляет 25% в течение 24 часов, 50% в течение 48 часов и 70% в течение одной недели. Коарктация аорты загадочна, потому что она очень хорошо скрывает себя. Первоначально г-ну Ли был поставлен ошибочный диагноз «инфаркт миокарда в нижней стенке сердца», а позже заподозрили панкреатит и желчные камни. Причина в том, что существует множество различных способов воздействия на коарктацию аорты, например, сдавливание бронха ложным просветом, что может вызвать затруднение дыхания, или сдавливание ветви сосуда, что может вызвать ишемию в органе, который снабжает кровью просвет, а боль в животе г-на Ли может быть вызвана ложным просветом, сдавливающим верхнюю брыжеечную артерию, что вызывает ишемию кишечника. В сочетании с недостаточной осведомленностью и бдительностью в диагностике этого состояния, клиницист мог бы рассмотреть более легочное или абдоминальное заболевание, и именно так коарктация аорты была запутана, что в конечном итоге привело к непоправимым результатам. Г-ну Ли повезло, что через шесть часов после начала заболевания врач сразу же рекомендовал перевод в вышестоящую больницу для лечения после того, как расширенная компьютерная томография подтвердила диагноз. Исходя из физического состояния г-на Ли, врач вышестоящей больницы рекомендовал эндолюминальное восстановление, которое представляет собой установку накладного стента для герметизации эндотелиального разрыва сосуда, тем самым достигая цели лечения. По сравнению с традиционной операцией на открытом сердце, эндолюминальное восстановление менее инвазивно, безопасно и быстрее восстанавливается. Хирургу достаточно сделать небольшой разрез в паху, и, поместив направляющий катетер в бедренную артерию, под рентгеновской рентгеноскопией выпустить ламинарный стент в настоящую полость, чтобы запечатать брешь, тем самым предотвращая разрыв ложной полости. Шрамы свидетельствовали о выздоровлении г-на Ли, но также рассказывали о захватывающей и опасной для жизни битве, которая произошла здесь. Мистера Ли удалось спасти, но многих таких пациентов не удается спасти. Мы на собственном опыте убедились, что хотя коарктация аорты сильна, как тигр, ее все же можно предотвратить. Что касается главного манипулятора — высокого кровяного давления, то мы должны активно заниматься его профилактикой, употребляя диету с низким содержанием соли и жира, употребляя меньше алкоголя, не куря и занимаясь большей физической активностью, чтобы не создавать условий для развития болезни; если у вас высокое кровяное давление, то своевременный прием лекарств, разумная диета и регулярные медицинские осмотры — все это хорошие привычки, которые могут удержать коарктацию аорты на расстоянии.