Для молодых пар, как правило, считается логичным родить в октябре, однако частота бесплодия в Китае составляет около 10% и растет с каждым годом. Существует множество причин бесплодия, и одна из основных — эндометриоз. Что такое эндометриоз? Эндометриоз — это, как следует из названия, разрастание эндометрия в месте, отличном от нормального; медицинское определение строго таково: ткань эндометрия (железы и мезенхима), выполняющая функцию роста, появляется в месте, отличном от покрытого эндометрия и миометрия полости матки. Наиболее распространенным местом являются яичники, кроме того, брюшина, маточно-крестцовая связка, шейка матки и кесарев рубец. Это одно из самых распространенных заболеваний у женщин детородного возраста. В последние годы частота встречаемости эндометриоза имеет тенденцию к увеличению, и он стал предметом пристального изучения гинекологов, но все еще остается загадкой из-за следующих особенностей Это доброкачественное заболевание с обычным поведением злокачественной опухоли, таким как инфильтрация, пролиферация, распространение и метастазирование; его не лечат непосредственно по причине его причины, поскольку патогенез неясен и поэтому неполный; симптомы и признаки не полностью совместимы, а поражения обширны, разнообразны, инвазивны и рецидивируют, что делает это заболевание трудным для лечения. Пациентки с эндометриозом часто страдают от тяжелой дисменореи, хронических болей в животе, аномальных менструаций и бесплодия. Частота комбинированного бесплодия достигает 40%, а до 80% бесплодных пациенток страдают эндометриозом. Причины бесплодия из-за эндометриоза многогранны. Нормальное зачатие — это невероятно тонкий процесс, начинающийся с того, что зрелая яйцеклетка после овуляции подхватывается зонтиком маточной трубы, транспортируется и оседает в брюшной полости маточной трубы, где встречается со сперматозоидом и превращается в оплодотворенную яйцеклетку, которая затем транспортируется по маточной трубе в полость матки, где имплантируется в эндометрий (имплантируется). Отклонение в любой из этих точек может привести к бесплодию. Во-первых, у пациенток с эндометриозом часто нарушена функция яичников. 17-27% пациенток имеют нарушения овуляции, возможно, связанные с повышенным содержанием простагландинов в перитонеальной жидкости; иногда, даже когда овуляция происходит, лютеиновая недостаточность влияет на зачатие. В некоторых случаях, даже когда овуляция происходит, лютеиновая недостаточность может повлиять на зачатие. Еще у 18% — 79% пациенток необорвавшийся фолликул лютеинизируется, то есть фолликул развивается до стадии зрелости и готов к овуляции, но затем фолликул лютеинизируется и не изгоняется. Лютеинизированные фолликулы вырабатывают прогестерон, схожий с нормальной овуляцией, поэтому тест на базальную температуру тела и тест на овуляцию не отличаются от нормальной овуляции. Это является одной из причин бесплодия. Во-вторых, снижается функция фаллопиевых труб по транспортировке яйцеклеток. Эктопический эндометрий может разрастаться в яичниках или маточных трубах, вызывая обширные спайки вокруг них, что приводит к обструкции, перекручиванию или закупорке маточных труб. Плохо функционирующие фаллопиевы трубы не могут доставить сперматозоиды к месту встречи с яйцеклеткой. Далее, влияние на оплодотворение: эктопический эндометрий растет в полости малого таза и брюшной полости. У пациенток с эндометриозом, особенно с дисменореей, изменяется микросреда брюшной полости, в ней присутствует большое количество цитокинов, что создает угрозу для сперматозоидов и оплодотворенных яйцеклеток. Далее, влияние на оплодотворение: исследования показали, что у пациенток с эндометриозом аномалии в самом эндометрии и изменения в окружающей среде полости матки могут повлиять на оплодотворение яйцеклетки. Наконец, частота самопроизвольных абортов после беременности при эндометриозе достигает 40% по сравнению с 15% у женщин с нормальным состоянием. Это говорит о важности правильного лечения эндометриоза у молодых женщин, которые хотят иметь детей, и о необходимости способствовать наступлению беременности после лечения. Процесс вынашивания ребенка в октябре и грудное вскармливание после родов также полезны для лечения эндометриоза и уменьшения и отсрочки рецидивов. Итак, как следует лечить эндометриоз? Что можно сделать, чтобы способствовать наступлению беременности у пациенток с комбинированным бесплодием? Поскольку это эстрогензависимое заболевание, основным источником эстрогена являются яичники. На сегодняшний день не существует идеального радикального лечения, кроме радикального хирургического лечения (удаление яичников). Для пациенток, которым необходима фертильность, более необходимо индивидуальное консервативное лечение. Лапароскопическая диагностика и операция плюс медикаментозное лечение в настоящее время считаются золотым стандартом лечения внематочной. В легких случаях часто используются препараты для временного подавления функции яичников, такие как терапия псевдобеременности и терапия псевдоменопаузы, чтобы добиться атрофии, дегенерации и некроза эктопического эндометрия после установления точного диагноза. Автор однажды лечил бесплодную пациентку с легкой дисменореей, которая оставалась бесплодной после двух лет лечения травами, иммунотерапии и лечения овуляции в зарубежной больнице. «В дополнение к интраоперационной электрокоагуляции был рекомендован короткий послеоперационный курс GnRH-a, а после возобновления менструации была назначена овуляция. В умеренных и тяжелых случаях поражение часто затрагивает яичники и может привести к образованию спаек в малом тазу. Целью операции в этом случае является удаление кисты, удаление видимых повреждений, разделение спаек и восстановление нормальной анатомии маточных труб и яичников, насколько это возможно. Во время процедуры необходимо тщательно следить за тем, чтобы сохранить функцию яичников. Фолликулы — основа жизни, и многие исследования показали, что эндометриоз сам по себе повреждает функцию яичников, снижая овариальный резерв, что означает, что меньшее количество фолликулов может развиваться и созревать. Это требует от хирурга «заботы» об оставшейся нормальной ткани яичников во время операции и ее максимального сохранения. После операции, в зависимости от тяжести заболевания, важно определить, должна ли пациентка пытаться зачать ребенка напрямую или использовать медикаментозное лечение с последующими методами лечения бесплодия, такими как ЭКО или ВМС. Таким образом, целью лечения эндометриоза является удаление очага поражения, облегчение боли, содействие зачатию и предотвращение рецидивов. Более молодые пациентки должны активно способствовать беременности и, как правило, имеют самую высокую вероятность забеременеть в течение 1 года после операции, что следует активно использовать для соответствующего консультирования пациенток с эндометриозом.