Любите свою матку и рожайте детей в правильном возрасте
Поскольку приближается 8 марта, я хотел бы попросить вас сказать несколько слов нашим сестрам о проблемах, с которыми мы сталкиваемся в нашей повседневной работе.
Если бы я хотел сказать о гуманистической заботе, которую мы, гинекологи, оказываем нашим сестрам, я бы сказал: «Берегите матку и рожайте детей в соответствующем возрасте! Пусть матка выполняет свою миссию».
Почему вы так говорите?
Бог возложил на женщин высшую обязанность — зачать следующее поколение и обеспечить воспроизводство человеческих существ. Матка — это место, где происходит зачатие плода, но это также орган, который очень подвержен патологическим изменениям. С возрастом значительно увеличивается частота таких заболеваний, как фибромиома, аденомиоз и даже рак шейки матки, и все они требуют хирургического вмешательства, а в некоторых случаях — удаления матки. В своей повседневной работе мы часто сталкиваемся с пожилыми пациентками, которые еще не имеют детей, но нуждаются в операции по поводу вышеупомянутых заболеваний. Будь то сами нарушения или хирургическое лечение, результат обязательно скажется на фертильности и даже сделает некоторых женщин бесплодными на всю жизнь. Насколько разрушительно для пациентки узнать, что эти нарушения могут повлиять на ее будущую фертильность? Как гинеколог, регулярно сталкивающийся с этими проблемами, я подумал, что должен сообщить об этом всем.
Как мы можем избежать влияния этих заболеваний на фертильность?
Самый лучший способ — это решить задачу фертильности до того, как матка станет больной. Если возможно, женщинам следует выходить замуж до 25 лет и заводить детей до 30 лет. Почему национальный Закон о браке устанавливает брачный возраст для женщин в 20 лет? Потому что 25-30 лет — это лучший возраст для рождения детей. Пропуск этого периода означает увеличение возраста и повышение шансов на патологию матки. Чем дольше матка бесплодна для плода, тем больше шансов на патологию. Не надо думать, что кто-то родил первого ребенка в 40 лет, я могу родить его точно так же. Когда подкрадывается болезнь, нам остается только думать о том, как защитить матку и защитить фертильность. Вас, СМИ, радует новость об успешном ЭКО в 60 лет, но вы не знаете, сколько людей не могут забеременеть естественным путем в 35 или 40 лет, и сколько людей страдают от повторных неудачных ЭКО. Жизнь человека может быть долгой, но период фертильности женщины составляет всего 10 лет.
Однако в реальности многие женщины по тем или иным причинам откладывают замужество или рождение ребенка. Как эти женщины могут позаботиться о своей матке, чтобы обеспечить хорошую фертильность?
Мы знаем, что существуют определенные закономерности развития заболеваний. Такие заболевания, как фибромиома матки, аденомиоз и рак шейки матки, в основном встречаются у женщин старше 30 лет. Болезни всегда возникают из ничего, от малого к большому, от легкого к тяжелому. Хотя некоторые болезни нельзя предотвратить, их все же можно обнаружить на ранней стадии и вылечить на ранней стадии. В настоящее время средства обследования и лечения усовершенствованы, и медицинская техника боится не того, что нельзя сделать, а того, что нельзя придумать. Пока есть подозрение на определенное заболевание, его можно четко диагностировать различными методами. Для женщин очень необходимо ежегодное УЗИ органов малого таза и цитологическое обследование шейки матки. УЗИ позволяет обнаружить фиброиды диаметром менее 1 см и поражения аденомиозом, а цитология шейки матки позволяет выявить поражения шейки матки на ранней стадии, включая предраковые поражения шейки матки и ранний рак шейки матки. Между тем, женщинам, которые занимаются сексом и пока не собираются иметь детей, следует принимать эффективные меры контрацепции, избегать повторных абортов и предотвращать инфекции органов малого таза, чтобы снизить вероятность возникновения заболеваний, угрожающих женской фертильности, включая эндометриоз, тазовые спайки и непроходимость труб. Это все распространенные заболевания, которые влияют на женскую фертильность. В нашей клинической работе мы сталкиваемся со многими пациентками с вторичным бесплодием вследствие аборта.
В повседневной жизни мы все еще сталкиваемся с женщинами, у которых проблемы с маткой, особенно фибромиомы и аденомиоз, или даже рак шейки матки, обнаруженные до того, как у них появились дети, что следует делать с этими пациентками?
Хотя я уже говорил о том, как эти заболевания могут повлиять на фертильность, не стоит слишком беспокоиться. Современная медицина достигла такого уровня, что в зависимости от характера и степени поражения матки можно удалить очаги поражения, сохранив матку и фертильность. Например, в случае фиброидов, если пациентка может забеременеть, беременность может быть доведена до полного срока, пока фиброиды присутствуют в матке. Если бесплодие вызвано фибромиомой или аденомиозом, можно провести операцию по удалению фибромиомы или аденомиоза и сохранить матку и фертильность. Даже в случаях бесплодия, вызванного спайками труб в результате операции, может быть использовано ЭКО — метод, способствующий наступлению беременности. Несколько лет назад я лечил пациентку, у которой более 60 фиброидов, больших и маленьких, были удалены в результате двух операций кесарева сечения. Есть бесчисленное множество пациенток, которые забеременели и родили естественным путем после операции. Что касается пациенток с раком шейки матки, то они также могут выбрать коническую гистерэктомию или широкое иссечение шейки матки в зависимости от степени поражения, что позволяет сохранить матку и фертильность.
Профилактика рака шейки матки на самом деле очень проста
Нежелание иметь детей в раннем возрасте после замужества или даже не иметь детей, а также секс без брака — это социальные реалии, которые трудно изменить с течением времени.
Не существует способа предотвратить некоторые заболевания, такие как фибромиома и аденомиоз, которые являются гормонозависимыми заболеваниями, и нет хорошего способа предотвратить их возникновение. Нет хорошего способа предотвратить эти заболевания, потому что невозможно, чтобы у женщины не было месячных, а наличие гормонов может привести к развитию этих заболеваний. А рак шейки матки — это заболевание, вызванное инфекцией ВПЧ, от предраковых поражений до рака шейки матки проходит определенный период времени, если обнаружить и лечить на этой стадии, рак шейки матки можно предотвратить, эта газета должна хорошо поработать над рекламой. Вечерние новости Янчэн: Каковы методы выявления предраковых поражений шейки матки и раннего рака шейки матки на ранней стадии.
Методы на самом деле очень просты, в основном это цитологическое исследование шейки матки. Для пациенток с аномальным цитологическим исследованием, а затем кольпоскопией и биопсией тканей можно поставить четкий диагноз. Важно также сказать, что цервикальная ВПЧ-инфекция не указывает на наличие рака в шейке матки, так же как заражение вирусом гепатита В не обязательно приводит к раку печени в каждом случае.
Какие основные методы используются для цитологического скрининга шейки матки?
В настоящее время существует два основных вида цервикальной цитологии, один из которых заключается в простом нанесении клеток шейки матки на предметное стекло, а другой называется жидкостной цитологией шейки матки, которая значительно точнее первой. Это связано с тем, что жидкостная цитология проводится путем счищения клеток с шейки матки, затем их помещают в цитопротекторный раствор, концентрируют все клетки путем центрифугирования, а затем равномерно распыляют их на предметное стекло, чтобы их можно было увидеть всесторонне. Я считаю, что это самый большой вклад в профилактику рака шейки матки.
Насколько важен цитологический скрининг шейки матки?
Заболеваемость раком шейки матки может быть снижена более чем на 90%, если каждая женщина, ведущая активную половую жизнь, будет раз в год посещать больницу для цитологического обследования шейки матки. Шейка матки расположена глубоко во влагалище и легко обнажается. Цервикальная цитология часто указывает на отклонение от нормы еще до того, как поражение можно увидеть невооруженным глазом. Если цитология в норме, все будет в порядке в течение года. Если клетки шейки матки аномальны, то можно провести кольпоскопию и биопсию тканей, чтобы точно диагностировать предраковое состояние и рак на ранней стадии. Для таких пациенток у нас есть возможность сохранить матку, а также репродуктивную функцию, и излечение может быть достигнуто. Однако сегодня многие пациентки приходят в клинику на поздней стадии и не могут даже перенести операцию. В чем причина? В недостаточном внимании к цитологии шейки матки. Если у пациентки выявлена предраковая стадия или даже стадия 0, то в зависимости от ее состояния можно провести коническую гистерэктомию или простую гистерэктомию; однако если пациентка достигает стадии 1 или 2, то требуется более обширная резекция; если пациентка достигает стадии 3 или 4, то хирургическое лечение невозможно, и можно рассчитывать только на радиотерапию. Чем позже стадия рака шейки матки, тем хуже эффект от лечения.
Есть ли другие способы выявления проблемы, кроме цитологии?
Половой акт является эффективным методом раннего выявления рака шейки матки. Почему? Потому что при обычном сексе кровь не идет. Если на шейке матки есть поражение, то удары и трение по шейке матки во время секса часто вызывают кровотечение, даже если это небольшое количество крови, это сигнал опасности, который должен насторожить. К тому времени, когда поражение кровоточит естественным образом, а затем снова становится видимым, оно часто бывает очень запущенным. Такая процедура была проведена буквально сегодня утром. Пациентке было 28 лет, и недавно у нее дважды было небольшое кровотечение после полового акта. Она была настороже, сразу же пришла на прием к врачу, и ей был поставлен диагноз цервикальная карцинома in situ. Я провела коническую гистерэктомию, чтобы сохранить ее матку. По сравнению с этой пациенткой, другой пациентке, наблюдавшейся за несколько месяцев до этого, не так повезло. Эта пациентка начала половую жизнь в 16 лет, сделала 7 абортов и еще не имела детей. В этот раз она обратилась в клинику с внезапным вагинальным кровотечением на 5 месяце беременности, и у нее обнаружили рак шейки матки на поздней стадии. Согласно ее состоянию, она больше не могла продолжать беременность, и плод был абортирован после сосудистой интервенционной химиотерапии с последующей гистерэктомией. Когда ее спросили об истории болезни, оказалось, что за некоторое время до беременности у нее уже было кровотечение после полового акта, но она не придала этому значения. Результат ее невежества очень печален и беспомощен.
Из разговора с вами мы узнали, что рак шейки матки является предотвратимым заболеванием, и что бы вы хотели, чтобы наше правительство и сектор здравоохранения сделали в этом отношении?
Более 2 000 лет назад в «Классике внутренней медицины Желтого императора» уже говорилось, что «верхний врач лечит нелеченую болезнь, средний врач лечит желаемую болезнь, а нижний врач лечит существующую болезнь». Наши предки давно оценили важность профилактики заболеваний. Для профилактики и ранней диагностики рака шейки матки главное — усилить просвещение, чтобы большинство женщин понимали знания в этой области и добровольно и осознанно проходили соответствующее обследование. Сеть охраны здоровья матери и ребенка в Китае очень развита, и пациентки могут пройти обследование в этой области, если они обращаются в больницы. Кроме того, во многих странах, даже на Тайване, в Гонконге и Макао, цитологическое обследование шейки матки стало оплачиваемой государством программой здравоохранения, и мы проделали определенную работу в этом направлении, но если эта программа сможет стать бесплатным ежегодным медицинским обследованием для каждой женщины, это будет благословением для большинства наших подруг, что требует сильного призыва со стороны ваших СМИ.
Женщина всегда должна защищать свою матку до смерти
Когда вы работали в клинике, мы наблюдали многих пациенток с заболеваниями матки, которые даже после рождения детей упорно отстаивали свою матку.
Я и сегодня сетую на это, что женщина живет не для себя, а для мужа, когда речь идет о сохранении матки.
Вы хотите сказать, что она беспокоится о том, что удаление матки повлияет на ее сексуальную жизнь?
Да, это их главная забота. Они беспокоятся, что удаление матки приведет к потере женственности, что это повлияет на сексуальное удовольствие их мужа, а некоторые даже думают, что удаление матки превратит их в мужчин, что, я бы сказал, является невежеством с их стороны. Однажды была пациентка, у которой фиброиды выросли до размеров 6-месячного плода, она обращалась во многие больницы, и ей советовали удалить матку, но она категорически не соглашалась. Она пришла ко мне и первое, что она сказала, было: «Если вы хотите вырезать мне матку, я уйду». Хотя я выполнил ее желание, операция прошла успешно и матка была сохранена, я все же считаю, что она должна беречь себя и не оттягивать свое состояние, защищая матку до смерти только ради мужа. Следует также знать, что удаление матки практически не влияет на сексуальную жизнь.
Правда ли, что удаление матки влияет на сексуальную жизнь?
Многие люди спрашивают меня, делает ли удаление матки их мужчинами. На самом деле, они беспокоятся, что гистерэктомия повлияет на их сексуальную жизнь. На самом деле, матка не является главным органом для поддержания женственности, и она не является органом для полового акта, это место, где происходит зачатие плода. Яичники — главный орган для поддержания женских качеств, и они выделяют эстроген для поддержания женских качеств и сексуальной реакции. Была пациентка, у которой аденомиоз был настолько сильным, что она испытывала боль каждый месяц, и она не хотела делать операцию. Насколько сильной была ее боль? Она сказала, что когда ей было больно, она хотела протянуть руку, вытащить матку и выбросить ее. Пока она, наконец, не смогла больше держаться, по моему предложению ей сделали гистерэктомию. После операции она сказала мне, что ее сексуальная жизнь стала лучше, чем раньше. Я спросил, почему? Она сказала, что у нее нет боли, которую она испытывала в течение недели месячных, и что она может делать все, что хочет, без помех со стороны месячных.
Конечно, яичники находятся очень близко к матке, и часть их кровоснабжения происходит из маточных артерий, поэтому отсечение матки оказывает некоторое влияние на кровоснабжение яичников, но другая часть кровеносных сосудов, проходящих по самим яичникам, может по-прежнему обеспечивать кровоснабжение яичников для поддержания функции яичников по выделению половых гормонов. Именно потому, что удаление матки влияет на часть кровоснабжения яичников, мы удаляем фиброиды и сохраняем матку у пациенток, которым не нужно удалять матку, например, у пациенток с фиброидами и ограниченным аденомиозом, но только если позволяет ее состояние. В этом отношении у нас также есть много новых методик, которые применяются в клинике, например, гистерэктомия с сохранением сосудов матки и гистероскопическая резекция эндометрия — это новые методики, направленные на сохранение матки или сохранение функции яичников. Что я хочу подчеркнуть по поводу удаления матки, так это то, что матка действительно важна для женщин, но когда ее действительно нужно удалить, это тоже необходимо.
Многие женщины считают, что если они не могут сохранить матку, то важно сохранить шейку матки.
Сохранение шейки матки гарантирует, что длина влагалища и структура тазового дна не изменятся, но исследования показали, что ни удаление шейки матки во время гистерэктомии, ни сохранение шейки матки не влияют на функцию тазовых органов: нет разницы в частоте половых контактов, желании, начале половой жизни или оргазме. Поэтому сохранение шейки матки должно зависеть от желания пациентки, и абсолютных показаний к этому нет, при условии, конечно, что сама шейка матки не поражена.
Тяжело думать о том, что она потеряла матку в 20 лет.
Помните ли вы, что чувствовали, когда удаляли матку своей первой пациентке, и возникали ли мысли о жалости?
Я не могу сказать, что если бы я удалил 1000 маток, все потому, что их нужно было удалить, я бы не испытывал жалости. Если врач жалеет или сожалеет о своих действиях, то это происходит тогда, когда он допускает ошибку в оценке или лечении пациента. Если я и испытывала жалость, то это было, когда я впервые окончила школу более 20 лет назад. Девушку 20 лет прооперировали по поводу фибромиомы, после операции у нее продолжалось кровотечение из матки, и она не могла остановить кровотечение никакими способами, поэтому матку в конце концов удалили.
Врач подумает, когда нужно сохранить матку, а когда — шейку матки, ведь они по-прежнему очень важны для женщины, верно?
Для всего этого есть свои показания. Если пациентка молода и имеет доброкачественные поражения, такие как фибромиомы или очаговый аденомиоз, мы сохраним матку; если поражение требует удаления матки, но нет поражения шейки матки, мы сохраним шейку матки, если пациентка просит об этом. Для относительно пожилых пациенток будет рассмотрена возможность тотальной гистерэктомии, чтобы избежать возникновения рака шейки матки.
Означает ли это, что у пожилых пациенток вероятность возникновения рака выше?
Рак эндометрия и шейки матки значительно чаще возникает в период менопаузы и климакса, чем в детородном возрасте. Большинство пациентов, которых мы лечим от этих двух видов рака, находятся в возрасте после 40 и 50 лет. Поэтому женщины, которые выполнили свои репродуктивные задачи, приближаются к менопаузе и имеют относительно меньшее количество половых контактов, могут сделать выбор в пользу тотальной гистерэктомии, если у них развиваются фибромиомы матки или аденомиоз. Это связано с тем, что само удаление матки не оказывает особого влияния на сексуальную жизнь, в то время как ее сохранение может привести к образованию новых опухолей.
Гуманистический подход к методам лечения заболеваний матки
Удаление матки — жестокий поступок, как проявить гуманистическую заботу?
При доброкачественных поражениях матки простое удаление матки мало влияет на состояние пациентки, поэтому лучшим гуманистическим уходом является освоение показаний к гистерэктомии и принятие решения об удалении матки с учетом пожеланий пациентки. Иначе обстоит дело с пациентками с раком шейки матки. Поскольку при обширной гистерэктомии по поводу рака шейки матки велика вероятность повреждения мочевого нерва, иннервирующего мочевой пузырь, что приведет к длительному затруднению мочеиспускания после операции, нерв, иннервирующий мочевой пузырь, изолируется и защищается во время операции, что является радикальной операцией при раке шейки матки с сохранением нерва, и функция мочеиспускания пациента быстро восстанавливается после операции. Для пациенток с ранней стадией рака шейки матки, у которых не было детей, также может быть проведено обширное иссечение шейки матки для сохранения репродуктивной функции. В прошлом при операции по удалению рака шейки матки приходилось удалять яичники, но более поздние исследования показали, что вероятность метастазирования раковых клеток в яичники низка, а рак не зависит от гормонов яичников, поэтому яичники могут быть сохранены для пациенток с неменопаузальным раком шейки матки. Гуманистический подход к лечению заболеваний матки также отражается в применении лапароскопической и негативной хирургических техник. Оба хирургических метода позволяют избежать длинного разреза в брюшной полости пациентки, уменьшить травматизацию пациентки и дать возможность пациентке быстро вернуться к нормальной жизни и работе после операции, включая, конечно, сексуальную жизнь!
По случаю 8 марта, как старший брат, можете ли Вы дать совет сестрам?
Сестры должны любить себя, а не только матку.