Преждевременная эякуляция также является одним из видов мужской сексуальной дисфункции, и эпидемиологические исследования показали, что она является наиболее распространенной мужской сексуальной дисфункцией. Данные опроса, проведенного Центром здоровья и социальной жизни в США, показали, что распространенность этого заболевания среди американских мужчин в возрасте 18-59 лет составляет 21%, что свидетельствует о том, что большое количество мужчин страдает от этого состояния. Такой большой разброс может быть связан с тем, что определение преждевременной эякуляции варьируется от исследования к исследованию.
Определение преждевременной эякуляции
Трудно дать точное определение преждевременной эякуляции, и до сих пор еще не выработано общепринятое определение. Руководство Американской урологической ассоциации по преждевременной эякуляции, опубликованное в 2005 году, определяет преждевременную эякуляцию как эякуляцию до желаемой эякуляции, до или вскоре после входа во влагалище, приводящую к чувству потери для себя или одного или обоих партнеров, при условии, что дисфункция полового партнера исключена.
Классификация преждевременной эякуляции
Первичная преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция — это состояние, которое возникает постоянно с первого сексуального опыта, с небольшой задержкой бульбокавернозного рефлекса (БКР). Эти пациенты часто имеют ряд особенностей, включая страх неудачи, самоограничение сексуальных желаний, замещение роли (от участника к наблюдателю секса) и снижение частоты сексуальной активности.
Вторичная преждевременная эякуляция
Преждевременная эякуляция — это состояние, при котором до начала преждевременной эякуляции был период нормальной сексуальной функции, при этом задержка бульбокавернозного рефлекса была более длительной. Пациенты этой категории, как правило, старше и часто имеют комбинированную эректильную дисфункцию или трудности с достижением оргазма, поэтому они будут обращаться за лечением раньше.
Причины преждевременной эякуляции
Истинные причины преждевременной эякуляции остаются загадкой, и их изучению посвящено множество исследований, включая физиологические, психологические, поведенческие и даже социокультурные предпосылки.
Некоторые ученые обнаружили, что пациенты с преждевременной эякуляцией действительно отличаются от нормальных людей по нервной проводимости и уровню половых гормонов, и считают, что у пациентов с преждевременной эякуляцией физиологическая реакция легко возбудима и чрезмерно чувствительна.
Некоторые ученые даже предположили, что преждевременная эякуляция представляет собой эволюционно сложившуюся модель поведения. С эволюционной точки зрения самцы, способные эякулировать в течение более короткого периода времени, имеют больше шансов оплодотворить самку и произвести на свет потомство. Напротив, самцы, которым требуется больше времени для эякуляции и спаривания, чаще подвергаются вторжению или гибели со стороны других самцов или даже других видов во время спаривания, поэтому преждевременная эякуляция может быть результатом эволюционного отбора.
Диагностика преждевременной эякуляции
Диагноз преждевременной эякуляции во многом основывается на изложении пациентом истории болезни. Детальное изучение истории болезни является основополагающим для диагностики и лечения преждевременной эякуляции, а диагноз преждевременной эякуляции вытекает из полной истории болезни. У любого пациента с быстрой эякуляцией должна быть подробная история болезни. Преждевременное семяизвержение можно просто классифицировать по истории болезни на первичное и вторичное преждевременное семяизвержение. Первичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента всегда были проблемы с преждевременной эякуляцией с момента сексуального опыта, тогда как вторичная преждевременная эякуляция — это когда у пациента был предыдущий успешный сексуальный опыт. В целом, при вторичной преждевременной эякуляции легче найти и вылечить причину и прогноз лучше.
На какие ключевые моменты следует обратить внимание при сборе истории болезни пациента?
В ходе опроса следует выяснить частоту и продолжительность преждевременной эякуляции, интенсивность сексуальной стимуляции в момент преждевременной эякуляции, особенности внешней среды или даже конкретного сексуального партнера, склонного к преждевременной эякуляции, а также влияние преждевременной эякуляции на сексуальное поведение — все это ключевые моменты в истории болезни. Кроме того, важно поинтересоваться общим состоянием здоровья пациента. Выясните, нет ли других заболеваний, которые могут спровоцировать или вызвать преждевременную эякуляцию. При первичной преждевременной эякуляции важно поинтересоваться историей семьи и воспитанием пациента, так как фон и травмы, полученные в раннем детстве, часто могут повлиять на сексуальную жизнь в зрелом возрасте. При вторичной преждевременной эякуляции особое внимание следует уделить определению того, является ли данное состояние преждевременной эякуляцией или эректильной дисфункцией, хотя есть много пациентов, у которых есть и преждевременная эякуляция, и эректильная дисфункция.
Физикальное обследование и лабораторные анализы не так важны в диагностике преждевременной эякуляции, как сбор анамнеза. При проведении физического и лабораторного обследования пациентов с преждевременной эякуляцией результаты обычно нормальные. Тем не менее, простой осмотр наружных половых органов необходим. Если у пациента помимо преждевременной эякуляции наблюдается эректильная дисфункция, то в соответствии с органической эректильной дисфункцией следует провести необходимые дополнительные исследования, такие как анализ на половые гормоны, нейромиография и исследование сосудов полового члена, чтобы установить точную причину эректильной дисфункции и назначить целенаправленное лечение. У многих пациентов, у которых преждевременная эякуляция и эректильная дисфункция сосуществуют, после эффективного лечения эректильной дисфункции уверенность и способность пациента поддерживать эрекцию повышаются, и проблема преждевременной эякуляции решается.
Лечение преждевременной эякуляции
Существует множество методов лечения преждевременной эякуляции, но одно можно сказать наверняка: преждевременную эякуляцию можно вылечить! Это, безусловно, повод для радости большинства людей, страдающих преждевременной эякуляцией. Перед началом лечения важно обсудить с пациентом все варианты лечения, а также преимущества и недостатки различных методов лечения. Успех лечения также оценивается по удовлетворенности пациента и сексуального партнера. Более того, поскольку преждевременная эякуляция не является опасным для жизни состоянием, безопасность лечения должна быть приоритетом.
I. Поведенческая терапия.
Поведенческая терапия включает в себя увеличение частоты эякуляции, принятие сексуальной позиции «женщина на мужчине», остановку и повторное начало эякуляции, метод сдавливания, упражнения на сокращение мышц тазового дна и т.д. Краткосрочный успех составляет 95%, но результаты долгосрочного наблюдения показали, что 75% пациентов после 3 лет лечения остаются такими же, как и до лечения. Таким образом, поведенческая терапия по-прежнему оказывает долгосрочное воздействие только на небольшой процент пациентов с преждевременной эякуляцией.
Мастерс и Джонсон предлагают позицию «мужчина под женщиной», в которой мужчина делает паузу, когда чувствует, что вот-вот эякулирует, а женщина приподнимается от мужчины или даже нажимает на головку три-четыре раза ниже головки. Женщина может даже надавить на нижнюю часть головки на три-четыре секунды, чтобы уменьшить возбуждение, а затем возобновить после перерыва в 15-30 секунд. Можно использовать и другие методы, такие как отвлечение и смена положения. Кроме того, улучшение отношений между мужем и женой или сексуальными партнерами, эмоциональный раппорт, открытое общение, взаимное понимание сексуальных чувствительных зон обеих сторон, как можно больше сексуальной прелюдии и ухода после секса, может повысить удовлетворенность сексуальной жизнью и естественным образом решить напряжение и шок, вызванные преждевременной эякуляцией на сексуальную жизнь обеих сторон.
Во-вторых, лечение наркомании.
Традиционно врачи-мужчины считают, что преждевременная эякуляция почти всегда вызвана психическими факторами, поэтому они продвигают идею поведенческой терапии, правильно это или нет — вопрос открытый; на самом деле, помимо психических факторов, физические факторы также часто вызывают преждевременную эякуляцию. На самом деле, помимо психологических факторов, за преждевременную эякуляцию часто отвечают и физиологические факторы. Прежде чем назначать соответствующее лечение, необходимо тщательно оценить физиологические и психологические аспекты преждевременной эякуляции.
Достижения в области фундаментальных медицинских исследований, особенно в области нейрофармакологии, могут обеспечить несколько эффективных лекарств для лечения преждевременной эякуляции, вызванной физиологическими факторами или другими нарушениями, в надежде, что пациенты с преждевременной эякуляцией смогут вернуться к нормальной сексуальной жизни. С открытием эффективности селективных ингибиторов обратного захвата пентазоцина в продлении эякуляции, проблема преждевременной эякуляции у мужчин перешла в новую эру, когда психологические и физические компоненты больше не разделены, а дополняют друг друга, обеспечивая более полную и индивидуальную оценку и стратегию лечения преждевременной эякуляции.
Препараты, обычно используемые для лечения преждевременной эякуляции, делятся на две основные категории: пероральные препараты и препараты местного действия.
1, пероральные препараты в основном являются селективными ингибиторами обратного захвата пентазоцина, эти препараты первоначально использовались для лечения депрессии, но после длительного клинического применения было обнаружено, что некоторые препараты показывают значительную задержку эякуляции после приема, мужчины-эксперты заинтересовались побочными эффектами этого препарата, и вскоре использовали его для лечения преждевременной эякуляции. Наиболее часто используемыми являются Золофт, Прозак и Сероквель.
2. Препараты для местного применения — это в основном местные анестетики. Местные анестетики (обычно используемые в виде гелей) наносятся на чувствительные части полового члена, такие как головка, венечная борозда и стяжки, за 20-30 минут до полового акта, чтобы продлить задержку эякуляции, и не имеют очевидных побочных эффектов. После применения местной анестезии можно использовать презервативы или нет. Если презерватив не используется, остатки лекарства можно смыть с полового члена перед половым актом. Важно отметить, что слишком длительное применение анестетика (30-45 минут) может привести к потере эрекции, так как слишком большое количество анестетика может вызвать ощущение онемения полового члена у значительного числа людей. Если перед половым актом (без использования презерватива) остатки лекарства не будут тщательно смыты с полового члена, распространение остатков местного анестетика на половом члене может также привести к онемению стенок влагалища партнерши, что снижает сексуальное удовольствие. Это лечение противопоказано, если у пациента или полового партнера есть аллергия на препараты для местной анестезии.
III. Хирургическое лечение.
Если ни один из вышеперечисленных методов лечения не является эффективным, можно рассмотреть возможность хирургического лечения. Обычно применяемые хирургические методы включают селективную дорсальную пенильную нейрэктомию (хороший краткосрочный эффект, средний долгосрочный эффект) и имплантацию пенильного протеза. Поскольку хирургическое лечение является в некоторой степени инвазивным, врачи и пациенты должны быть осторожны перед выбором хирургического лечения.
Заключение
Будь то преждевременная эякуляция или любая другая сексуальная дисфункция, она является проблемой как для пациента, так и для мужчины-практика. Пациент должен разгрузить себя и обсудить свою скрытую проблему с врачом, который должен внимательно выслушать пациента и провести необходимые тесты, чтобы понять истинную причину преждевременной эякуляции, является ли она органической или психологической, связана ли она с факторами самого пациента или с социальным и культурным фоном и т.д. Если причина органическая, необходимо провести агрессивное лечение первичного поражения, и преждевременная эякуляция пройдет. Если она функциональна, следует исключить факторы, вызывающие сексуальное напряжение, и поддерживать пациента в радостном настроении с помощью надлежащего образования и руководства по вопросам сексуальности, а также сотрудничать и понимать друг друга для достижения гармоничного взаимодействия обеих сторон в их сексуальной жизни и в обычной жизни.