Вопрос пациента:Заболевание: почти 4 года после ПТК, возможна ли термическая абляция лимфатических метастазов Описание:Папиллярный РЩЖ прооперирован в марте 2012 года, радикальный РЩЖ справа, резецирована правая сторона + перешеек + большая часть левой стороны, интраоперационно лимфатический клиренс не проводился.УЗИ при пересмотре в июле 2015 года показало наличие 1 метастатического лимфоузла в надключичной ямке в зоне VII, затем в зоне VII в августе 2015 года. Множественные лимфатические узлы (1 большой и 3 маленьких) в надключичной ямке, 1 гиперэхогенный узел и 1 гипоэхогенный узел были обнаружены в пораженной (правой) зоне IV. Мы надеемся быть вам полезными:Здравствуйте, директор Чжан! После обследования и обнаружения метастатических лимфатических узлов после операции ПТК, я бегала по разным отделам и в то же время проверяла некоторые статьи и журналы! 1. до обнаружения метастаз я готовилась к беременности, и у меня еще не было детей. Я консультировалась с несколькими известными хирургами, которые рекомендовали операцию, но, учитывая медленное восстановление после обычной операции и риск вовлечения паращитовидных желез во вторую операцию, я бы предпочла термическую абляцию. Я хотел бы узнать у вас, подходит ли моя нынешняя ситуация для абляции и относительно ли высок риск операции на лимфатических узлах в области верхней стернальной ямки VII. 2.По вашему опыту, как долго длится период восстановления после абляции и когда самое подходящее время для рождения ребенка? 3. Когда я поеду в Шанхай к вам на диагностику, сможете ли вы прооперировать меня лично? 4.Берете ли вы образцы для патологического исследования во время процедуры абляции и уточнит ли патология подтипы тканей? Также я читал, что в Китае есть статья о термической абляции для удаления ногтей, широко ли она используется в клинической практике? С нетерпением жду ответа, большое спасибо! Посещенные отделения больницы:Главная больница НОАК, Главная хирургия больницы Союза, отделение ультразвуковой диагностики Лечение:Время:2012-03-09 2012-03-25 Отделение больницы:Главная больница НОАК Общая хирургия Процедура лечения:ПТК диагностирована по пункционной патологии, операция по удалению правой стороны и перешейка, левой большой части; без лимфатической диссекции Лекарство:Название лекарства:Уметоксазол Инструкция по дозировке:Дозировка: один день Первое — папиллярный рак щитовидной железы имеет высокую предрасположенность к метастазированию в лимфатические узлы шеи. 1. Существует связь между расположением метастатических лимфатических узлов и ростом узлов рака щитовидной железы, но есть случаи, когда точной связи найти не удается. 2. даже после тотальной тиреоидэктомии в сочетании с иссечением лимфатических узлов шеи повторное метастазирование в лимфатические узлы встречается относительно часто, как в результате упущения во время операции, так и в результате перерождения лимфатической системы с новыми метастазами. Лечение рецидива метастатического рака в шейных лимфатических узлах после операции 1. 131-I лучевая терапия не является сложным методом и технически трудоемким, но обязательным условием является полное удаление щитовидной железы, а метастазы в лимфатических узлах должны обладать способностью поглощать йод, иначе этот метод неосуществим. Ваша щитовидная железа удалена не полностью, и остаточная ткань левой половины щитовидной железы будет поглощать большую часть 131-I (конкурируя с метастазами в лимфатических узлах за поглощение), и этот метод не подходит. 2. Хирургическая повторная операция В те времена, когда не существовало метода термической абляции, хирургическая повторная операция была выходом, несмотря на ее недостатки. Однако в настоящее время при послеоперационных метастазах в лимфатические узлы повторное хирургическое вмешательство может быть нецелесообразным, поскольку операционные риски при повторном хирургическом вмешательстве явно повышены, в основном в плане увеличения вероятности повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез по сравнению с первой операцией, и, во-вторых, мало пользы для подвижности и эстетики шеи пациента. 3. Ультразвуковая терапия чрескожной термической абляции, во-первых, имеет ультразвуковые изображения высокого разрешения для динамического мониторинга в реальном времени, что обеспечивает точное позиционирование и количественную оценку операции пункции и абляции, и является чрезвычайно направленной. Во-вторых, тепловая энергия не придирчива к типу ткани поражения, и нет вопроса о размере сродства. Как только игла для микроволновой или радиочастотной абляции входит в поражение и тепловая доза достигает необходимого уровня, раковое поражение быстро коагулирует и деградирует, теряет свою жизнеспособность, а затем становится некротическим и поглощается организмом. Это действительно минимально инвазивное лечение, при условии, конечно, что очаг поражения виден на ультразвуковом изображении. Теперь, когда технология термической абляции доступна и становится все более совершенной, вполне естественно обратиться к термической абляции для удаления метастатических лимфатических узлов. Это тенденция, которую невозможно остановить. Лимфатические узлы в зоне 4 действительно являются проявлением метастатического рака, тогда как о лимфатических узлах в зоне 7 нельзя сказать, что они вызваны метастатическим раком. Но будь то зона 4 или зона 7, если на ультразвуковом изображении видно, где находятся проблемные лимфатические узлы, можно провести абляцию с помощью технических средств. Сегодня утром я также успешно лечил случай папиллярной карциномы через 18 месяцев после операции, которая возникла в правой нижней луковице внутренней яремной вены и начале общей сонной артерии, окруженной метастатическим лимфатическим узлом, проходящим по блуждающему нерву и возвратному гортанному нерву. 2. После термической абляции как узлов щитовидной железы, так и метастатических лимфатических узлов, инактивированные ткани в зоне абляции естественным образом переходят в стадию фагоцитирования. Эти некротические ткани невелики по количеству и в конечном итоге превращаются в безвредные макромолекулы и выводятся из организма посредством иммунного фагоцитоза. Маловероятно, что он окажет значительное негативное влияние на беременность. Когда речь идет о влиянии на беременность, следует обратить внимание на эвгенол, поскольку он может вызвать выкидыш. Однако в вашем случае эвгенол уже принимался, и после удаления лимфатических узлов его доза не будет увеличена, поэтому после удаления лимфатических узлов не должно быть увеличения негативного влияния на беременность. Однако мы все же советуем пациентам подумать о беременности через 6-8 месяцев после абляции, по крайней мере, до тех пор, пока некротическая ткань в зоне абляции практически не рассосется.