Диагностика и лечение вирусного капиллярного бронхита у детей Капиллярный бронхит — это распространенная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей, которая является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте до одного года. Какова этиология и патогенез капиллярного бронхита? Есть ли связь с астмой? Как его лечить и предотвращать? Капиллярный бронхит — распространенная инфекция нижних дыхательных путей у младенцев и детей, и является наиболее частой причиной госпитализации детей в возрасте до одного года. Капиллярный бронхит обычно характеризуется острым воспалением, отеком и некрозом эпителиальных клеток в мелких дыхательных путях. Часто заболевание начинается с симптомов ринита и кашля и прогрессирует до одышки, хрипов, легочных колющих болей и дементорной щедрости. Этиология Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является наиболее распространенной причиной капиллярного бронхита и обнаруживается примерно в 50-80% носоглоточных выделений госпитализированных детей. Другие вирусы включают риновирус человека, вирус парагриппа, метапневмовирус, аденовирус и коронавирус. Клинические различия между разными вирусными инфекциями трудно различимы, а смешанные инфекции могут усиливать тяжесть заболевания. Патогенез Иммунный ответ, вызванный инфекцией RSV, играет как инфекционную, так и патогенную роль. После инкубационного периода, который обычно длится 4-6 дней, вирус реплицируется и размножается в носовом эпителии, вызывая заложенность носа, насморк и трудности с кормлением, а лихорадка наблюдается у 50% инфицированных маленьких детей. В то же время, некротическое отслоение клеток в носоглотке и передача вируса в нижние дыхательные пути приводит к некротическому отслоению эпителиальных клеток в нижних дыхательных путях, воспалительной клеточной инфильтрации, отеку, увеличению слизистых выделений и разрушению ресничек. Хотя некротическая линька клеток ускоряет клиренс вируса, она также может вызвать обструкцию дыхательных путей и вызвать эмфизему и ателектаз. Факторы риска У многих госпитализированных срочных новорожденных нет очевидных факторов риска, и возраст, вероятно, является единственным значимым фактором риска развития тяжелого капиллярного бронхита, при этом примерно 2/3 госпитализированных детей находятся в возрасте до 5 месяцев. Основная причина этого заключается в том, что Доношенные дети получают достаточное количество нейтрализующих антител от матери, тогда как недоношенные дети получают меньше антител IgG, что объясняет, почему недоношенность является важным фактором риска заболевания. Кроме того, недоношенность, сопровождающаяся хроническими заболеваниями легких и врожденными пороками сердца, также может способствовать развитию тяжелого капиллярного бронхита. Капиллярный бронхит и астма Тяжелый капиллярный бронхит в младенчестве и раннем детстве повышает риск развития астмы, особенно риновирусный или RSV капиллярный бронхит. Это может быть связано с тем, что воспалительное повреждение легких в раннем возрасте приводит к изменениям в нормальном развитии легких, а также к изменениям в функции иммунного ответа дыхательных путей. Предполагается, что существует общая генетическая основа для развития капиллярного бронхита и астмы, включая полиморфизмы в генах, участвующих во внутреннем иммунитете, аллергических реакциях, поверхностно активных белках и генах, связанных с факторами воспаления. Поддерживающее лечение Не существует окончательных лекарственных препаратов, способных сократить течение заболевания или ускорить облегчение симптомов, и из-за отсутствия эффективных противовирусных препаратов лечение капиллярного бронхита основано на симптоматической поддерживающей терапии, включая кислородную терапию, контроль астмы и поддержку питанием. Прогноз для большинства детей хороший и не связан с самим лечением. Американская академия педиатрии опубликовала руководство по клиническому ведению для улучшения стандартизированной диагностики и лечения капиллярного бронхита у детей. Руководство не рекомендует проводить рутинную рентгенографию грудной клетки у детей, рутинное патогенетическое тестирование или использование бронхолитиков, эпинефрина и глюкокортикоидов для лечения детского капиллярного бронхита. Для улучшения симптомов у детей с легкой и средней степенью заболевания можно рассмотреть возможность небулизации 3% гипертоническим физраствором; рутинная кислородная терапия не рекомендуется детям без ацидоза и с насыщением кислородом >90%; рутинная антибиотикотерапия не рекомендуется, но следует обеспечить адекватное питание и гидратацию. Иммунопрофилактика Пализумаб, гуманизированное моноклональное антитело непосредственно против белка слияния поверхности RSV, по результатам крупного рандомизированного двойного слепого клинического исследования, сократил количество госпитализаций по поводу инфекции RSV у недоношенных детей на 5,8%. Иммунизация рекомендуется для недоношенных детей (<29 недель), недоношенных детей с сопутствующими хроническими заболеваниями легких (<32 недель) и детей с врожденными пороками сердца при наличии цианоза для предотвращения и уменьшения повторных эпизодов хрипов и снижения частоты инфекции RSV и госпитализации.