Причины хирургических рубцов следует понимать с точки зрения процесса заживления послеоперационных ран, в следующем порядке: гематома —- образование гранулемы —- ремоделирование тканей и образование рубца. Гранулемы хрупкие, легко кровоточат и не устойчивы к вытяжению. Только когда фибробласты в гранулеме размножаются и выделяют большое количество коллагеновых волокон, хирургическая рана может полностью зажить! Послеоперационных рубцов в целом трудно избежать, только минимизировав степень рубцевания и уделив внимание маскировке разреза. Профилактика и лечение в основном начинаются с вмешательства в факторы, влияющие на образование рубцов. Факторы, влияющие на образование рубцов, следующие: A. Напряжение кожи (включая внешнее напряжение, вызванное степенью дефицита кожной ткани, и внутреннее напряжение самой кожной ткани. Зоны повышенного напряжения и активности склонны к образованию гиперпластических рубцов, например, нижняя часть подбородка, передняя часть грудины, дельтовидная мышца, верхняя часть спины, локоть, бедро, колено, лодыжка и дорсальная часть стопы). B. Возраст (молодые люди склонны к образованию гиперпластических рубцов, особенно в возрасте от 10 до 20 лет, в основном из-за активного роста тканей в период полового созревания, сильных посттравматических реакций и высокого напряжения кожи). C. Пигментация кожи (цветные люди имеют больше пигментных клеток и также склонны к стрессовым реакциям; частота возникновения келоидных рубцов в девять раз выше у чернокожих, чем у белых; они могут возникать в периоды физиологической активности гипофиза, такие как половое созревание и беременность). D. Инфекция (повторные инфекции, длительное травматическое воздействие и чрезмерное разрастание грануляционной ткани предрасполагают к гиперпластическому рубцеванию или келоидному рубцеванию). E. Инородные тела, попавшие в рану (пыль, тальк, волокна, а также волосяные фолликулы, остатки сальных и потовых желез могут вызвать реакцию тканей и привести к келоидной гиперплазии). F, другие факторы (угол между разрезом и кожей, разрез, расположенный перпендикулярно коже, имеет самый тонкий рубец после заживления; чем больше угол наклона, тем шире рубец в дерме и тем более выражена деформация кожи. Существует также глубина раны и время ее заживления). Рубцы наиболее реактивны в 2-3 месяца после травмы; большинство рубцов стабилизируются и смягчаются через 6-12 месяцев после образования, а некоторые могут существовать до 5-6 лет. Поэтому подходящее время для ревизии — более шести месяцев после травмы (за исключением тех, которые имеют функциональный эффект), принимая во внимание характер, размер, время образования, расположение и угол к линии кожи рубца. При поверхностных рубцах может быть проведена абразия кожи; при обширных глубоких рубцах может быть рассмотрено расширение кожи или пересадка кожи; при рубцах под углом к дерматоглифической линии может быть рассмотрена «Z-пластика» или прямое «W-иссечение». «Z-пластика или прямое «W-иссечение» могут быть рассмотрены для угловых линий кожи. Швы для иссечения кожи, которые необходимо накладывать маленькими стежками, более эффективны, чем дермальные швы; время снятия обычно составляет 5 дней.