Обнаружение уплотнения в молочной железе является основной причиной обращения в клинику пациенток с заболеваниями молочной железы. Хотя в настоящее время существует все больше и больше современных инструментов для скрининга, пальпация по-прежнему является первоочередной задачей, поскольку множество различных признаков шишки, полученных при пальпации, являются важной основой для определения природы шишки и подтверждаются инструментальными методами. При многолюдных переписях и в отдаленных районах с плохими медицинскими условиями, где трудно сфотографировать или осмотреть всех с помощью инструментов, ручное обследование особенно важно и может сэкономить медицинские ресурсы и нагрузку на население за счет скрининга.
Жесткость
Как правило, раковые опухоли самые твердые. Фиброаденомы и кисты молочной железы, хотя тоже твердые, но податливые и гибкие, напоминающие резиновые бугорки, в то время как раковые опухоли на ощупь похожи на деревянные блоки. Что касается наиболее распространенных видов увеличения груди, то их твердость зависит от степени выраженности и типа увеличения, но в основном они податливы, и, вообще говоря, чем тверже шишка, тем она опаснее.
Мобильность
При пальпации шишки ее подвижность можно определить, удерживая край шишки двумя пальцами, определяя размер шишки и надавливая на нее вперед-назад относительно друг друга. Фиброаденомы и некоторые дольковые саркомы наиболее подвижны и могут выскользнуть из-под пальцев при небольшом надавливании (даже местная анестезия во время операции может заставить их сместиться с места). Карцинома и воспаление из-за своей инфильтративной природы прилипают к окружающим тканям, ограничивая их подвижность и становясь тем более неподвижными, чем более запущенными они являются. Однако некоторые карциномы in situ достаточно подвижны и на ранних стадиях. Подвижность наростов зависит от их твердости и толщины, тонкие, бугристые наросты не очень подвижны. Некоторые доброкачественные подкожные или внутрикожные образования также менее подвижны, поскольку прикреплены к коже.
Четкость контура
Границы, размеры и форма доброкачественных опухолей могут быть более четко прощупаны. Карциномы и воспалительные состояния размыты, поскольку они инфильтративны и распространяются на периферию. Гиперплазия молочной железы также не имеет четких границ, но ее твердость, форма, нежность и связь с менструацией отличаются от опухолей.
Признак ямочки (углубление в коже размером 1х1 см) или признак апельсиновой корки (изменение размера пор и утолщение кожи) связан с
1. инвазия суспензорной связки молочной железы раком или спайки с местной кожей.
2. воспаление или даже некроз местных тканей, жира или желез вследствие различных причин (в основном травмы).
3. Некоторые небольшие доброкачественные опухоли, расположенные поверхностно под кожей, могут выглядеть как поверхностные ямочки, когда активность кожи соответствующей области ограничена при поднятии груди.
4. Пластырная контрактура или глубокое расшатывание швов после операции на молочной железе, оставляющее травматическую полость.
5. хроническое воспаление, протекающее длительное время, с отеком кожи, может проявляться в виде признаков апельсиновой корки.
Состояние ниппеля
Сосок и заднюю припухлость соска можно исследовать с помощью комбинации щипка пальцами и плоской пальпации. Если сосок втянут или направлен в сторону от соска, следует внимательно изучить его взаимосвязь с припухлостью. Если есть выдавливаемые выделения, обратите внимание на изменение объема припухлости. Теоретически, любое переполнение, которое не лактирует, является ненормальным. В целом, чем темнее цвет, тем опаснее. Если на соске и ареоле имеются поверхностные язвы и сочащиеся выделения, напоминающие экзему, следует насторожиться в отношении экземоподобной карциномы, которую часто можно пальпировать как твердую припухлость за соском. Вывернутые соски чаще всего являются результатом врожденной дисплазии и могут быть вытянуты с помощью манипуляций. Если инвагинация вызвана раком молочной железы, она более поздняя и прогрессирующая, ее трудно извлечь с помощью манипуляций, а за соском часто можно пальпировать твердый узелок. Кроме того, в первом случае инвагинирован только сосок, тогда как во втором случае ареола может быть инвагинирована в различной степени.
Лимфатические узлы
Наличие твердых, четко очерченных лимфатических узлов в подмышечной впадине и подозрение на раковую опухоль в молочной железе часто свидетельствует о метастазировании лимфатических узлов. Часто, если в молочной железе не обнаружено подозрительного образования, но пальпируются подмышечные лимфатические узлы, это часто связано с реактивным увеличением местных лимфатических узлов, оставшихся после предыдущего воспаления молочной железы или операции. Однако следует быть внимательным к возможности наличия оккультных метастазов рака молочной железы.
Кроме того, при маятникообразной груди в верхней части груди часто прощупывается «плотный комок». В этом случае большими пальцами обеих рук следует придерживать грудь снизу, чтобы верхняя часть была свободной, а остальными пальцами обследовать ее, чтобы избежать иллюзий, или в положении лежа.
Parametrium
Если припухлость по передней подмышечной линии мягкая, то это, скорее всего, параметральная молочная железа. Степень развития параметрия сильно варьирует, и теоретически он может присутствовать при любом поражении молочной железы, но на практике частота его возникновения очень низка. Параметрий следует дифференцировать от подмышечных лимфатических узлов. (Некоторые параметриальные груди располагаются чуть ниже грудной клетки и имеют лишь след недоразвитого соска).
Филлеры
Некоторые наполнители, образовавшиеся в результате предыдущей операции по увеличению груди, имеют бугристый вид и напоминают припухлости молочной железы, их можно отличить при помощи пальпации и тщательного изучения поверхностных рубцов в контексте общей груди.
Увеличение мужской груди
Большинство из них связано с длительным применением некоторых сердечно-сосудистых препаратов, нарушением функции печени или травмами в анамнезе. Как правило, они бывают двух типов: твердый узелок за соском или общая диффузная выпуклость. Первый хорошо определен. Последнюю следует отличать от хорошо развитой грудной мышцы, при этом сосок диффузной аугментации располагается в центре аугментации, а сосок тонизированной грудной мышцы — в нижней трети аугментации. Твердость и контур двух типов аугментации также различны.
Клиническое суждение должно сочетаться с сопутствующими обстоятельствами образования, такими как возраст пациента, время обнаружения образования и тенденция изменений, наличие очевидных триггеров, степень и характер боли, а также результаты других инструментальных обследований, чтобы поставить комплексный предоперационный диагноз.