Колоректальный рак — одна из наиболее распространенных злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта, занимающая четвертое место по заболеваемости во всем мире и в Китае, причем в Пекине она занимает второе место по заболеваемости среди мужчин и четвертое — среди женщин. На долю рака прямой кишки приходится 40-50% всех случаев колоректального рака в Китае, а на рак прямой кишки низкой и средней степени тяжести — 60-70%. В амбулаторных клиниках пациенты с раком прямой кишки или их родственники часто задают вопрос: можно ли оставить анус открытым во время операции? Нужно ли делать анализ фекалий? Мой ответ: мы должны обсудить этот вопрос с научной точки зрения. Во-первых, возможность сохранения ануса у больных раком прямой кишки зависит от расстояния опухоли от анального края. Если опухоль расположена более чем в 6 см от анального края, это обычно не является проблемой. Для опухолей, расположенных в пределах 6 см от анального края, обычно необходимо рассмотреть следующие аспекты, чтобы определить, можно ли сохранить анус: Во-первых, технический аспект: опухоли прямой кишки в пределах 6 см требуют высокого уровня мастерства от хирурга и обычно сталкиваются с хирургическими трудностями, такими как: слишком низкое расположение опухоли, тучность пациента и узкий таз, когда сохранение анального отверстия и качество операции могут быть совместно поставлены под сомнение. В настоящее время комбинированный трансабдоминально-трансанальный хирургический путь, такой как процедура taTME, позволяет достичь экстремального сохранения анального канала на сверхнизком уровне и точно обеспечить чистоту нижнего края опухоли. Народная больница Пекинского университета является лидером в этой области в Китае и активно продвигает этот хирургический подход и концепцию по всей стране, с целью дать возможность большему количеству пациентов с низкодифференцированным раком прямой кишки сделать операцию по сохранению ануса и улучшить качество их жизни. Однако нам необходимо учитывать две другие вещи, более важные, чем сохранение ануса. Первая — онкология, где самое главное в лечении пациентов с раком прямой кишки — обеспечить им выживаемость и предотвратить рецидив. Для пациента с раком прямой кишки сначала необходимо провести предоперационную мультидисциплинарную оценку (MDT) опухоли, чтобы оценить размер и глубину инфильтрации. Если опухоль инвазирует анальную рапу, если вовлечен перианальный край, и если предоперационная стадия T3b или выше, обычно необходимо рассмотреть возможность предоперационной лучевой терапии, чтобы понизить стадию опухоли и уменьшить частоту рецидивов. В то же время предоперационная лучевая терапия вызывает регрессию некоторых низко расположенных опухолей, что увеличивает процент сохранения анального канала. Второй важный вопрос, который необходимо рассмотреть, — это функция ануса. Большая проблема при ультранизком анальном сохранении заключается в том, что в определенное время после операции у пациентов наблюдается большое количество испражнений, у некоторых пациентов около 10 испражнений в день, и обычно через два года количество испражнений уменьшается. Так, если у пожилого человека с раком прямой кишки в возрасте 80 лет вялый анус в сочетании с проблемами с передвижением, посещение туалета более 10 раз в день может быть крайне болезненным, а качество жизни — крайне низким. Если у пациента высокие требования к качеству жизни, хорошее здоровье и сильное желание сохранить анус, он/она может выбрать сохранение ануса, но для обеспечения онкологической безопасности необходима мультидисциплинарная оценка. И пациенты должны принять процесс послеоперационного восстановления анальной функции и выполнять функциональные анальные упражнения под руководством своих врачей. Поэтому мы должны рационально подходить к раку прямой кишки низкой и средней степени тяжести и научно оберегать анус.