Показатели для оценки роста и развития детей и подростков и некоторые методы оценки следующие.
(i) Общие методы оценки
Оценка роста и развития широко используется в работе по охране здоровья детей и подростков, в основном для: ① оценки текущего уровня роста и развития отдельных детей и подростков, а также групп, на каком уровне они находятся. (ii) скрининг и диагностика нарушений роста и развития, оценка влияния факторов питания и жизненной среды на рост и развитие, а также предоставление консультаций по вопросам здравоохранения. (iii) Включать систему показателей уровня здоровья населения, оценивать эффективность различных мер по охране здоровья школьников, наблюдая за изменениями показателей, и служить основой для осуществления надзора за здоровьем школьников. В соответствии с этими потребностями, основное содержание оценки роста и развития включает три аспекта, такие как вода роста и развития, скорость роста и развития и соотношение каждого показателя. Саммит, отделение эндокринологии, больница Уханьского союза
Выбор разумного метода оценки является ключом к правильной оценке. На сегодняшний день ни один метод не может полностью удовлетворить требования к комплексной оценке развития индивидуальных и групповых детей. Поэтому в соответствии с целью оценки следует выбрать соответствующий метод, который должен быть простым и удобным в использовании, интуитивно понятным и не требующим дополнительных расчетов; его можно сочетать с физическим обследованием, условиями среды обитания, состоянием здоровья и заболевания для всестороннего анализа, чтобы получить более полный и точный результат оценки.
(ii) индексный метод
Индексный метод использует математические формулы для корреляции двух или более показателей в соответствии с пропорциональным соотношением частей тела и преобразует их в индекс для оценки. Этот метод удобен для расчета, его легко популяризировать, а полученные результаты интуитивно понятны и широко используются. Обычно используются следующие индексы
(1) Индекс массы тела (ИМТ), который показывает вес на единицу роста, отражает полноту тела, а также статус питания.
(2) Индекс «рост-бюст», который отражает развитие грудной клетки и, таким образом, форму тела.
(3) Индекс высоты сидения, который отражает пропорциональное соотношение между туловищем и нижними конечностями через отношение высоты сидения к росту и отражает форму тела. В соответствии с величиной этого индекса, тип телосложения человека можно разделить на длинный, средний и короткий типы телосложения.
(4) ИМТ (индекс массы тела, BMI, вес кг/рост м2), также известный как индекс массы тела. В последние годы он высоко ценится учеными в стране и за рубежом. Считается, что он может не только более чувствительно отражать полноту и упитанность тела, но и в меньшей степени зависеть от роста, а также имеет высокую корреляцию с толщиной сальных желез, окружностью плеча и другими показателями, отражающими степень накопления жира в организме. Китай установил «Стандарты скрининга ИМТ на избыточный вес и ожирение по полу и возрасту для детей и подростков школьного возраста», что является конкретным применением ИМТ в области роста и развития детей. l8 лет, индекс ≥ 24 и ≥ 28, соответственно, может быть скринингом на избыточный вес и ожирение.
(5) Индекс силы хвата и индекс силы мышц спины: оба используют тесную взаимосвязь между силой мышц и массой тела для коррекции влияния массы тела с помощью силы хвата и силы мышц спины на единицу массы тела, и показывают силу мышц верхней части рук и нижней части спины соответственно, что более сопоставимо, чем оригинальный индекс.
(6) Индекс спирометрии: используя тесную взаимосвязь между спирометрией и массой тела и ростом соответственно, спирометрия корректируется с учетом влияния массы тела или роста для более точного отражения величины вентиляционной способности легких.
Поскольку существуют значительные различия в индексах массы тела по расам, регионам, полу, возрасту и росту, их следует применять в сочетании с профессиональными знаниями, заботясь о преодолении механических недостатков индексов. При разработке и применении критериев оценки следует обратить внимание на следующие моменты: ① Не следует игнорировать фактор высоты. Дети одного пола и возраста, но разного роста, могут быть оценены как «хорошо пропорциональные» точно так же, как и низкорослые и худые. Это можно преодолеть, если использовать критерии роста в зависимости от возраста, чтобы сначала отсеять людей с задержкой роста. (ii) Уделить должное внимание резким этническим и региональным различиям в индексах (особенно в тех, которые получены на основе физических показателей). (iii) Большинство индексов не являются нормально распределенными. Поэтому целесообразно сначала классифицировать индексы по классам на основе перцентильного метода и определить значение классов.
(iii) Метод рейтинговой оценки
Метод балльной оценки является одним из наиболее часто используемых методов оценки роста и развития детей и подростков в отдельности и в группах. Он использует расстояние между стандартным отклонением и средним значением для классификации оценки. В ходе оценки измеренное значение показателей развития индивида сравнивается со стандартами развития соответствующих показателей того же возраста и пола для определения класса развития. Наиболее часто используемые в Китае пятибалльные критерии оценки приведены в таблице 9-1.
Рост и вес являются наиболее часто используемыми показателями при оценке общего роста и развития. Лица, чьи показатели роста и веса находятся в пределах ±2 стандартных отклонений от среднего значения критериев оценки (примерно 95% от общего числа детей), считаются нормальными. Однако дети и подростки, чьи показатели выходят за пределы среднего ± 2 стандартных отклонения, не могут считаться ненормальными на этом основании; для тщательного заключения необходимо регулярное и постоянное наблюдение вместе с другими тестами. Вес человека может увеличиваться или уменьшаться, и на него легко влияют внутренняя и внешняя среда. Если вес ребенка снижается в течение нескольких месяцев, перед оценкой статуса питания следует исключить заболевание.
Метод градуированной оценки также может быть использован для оценки роста группы детей, что называется «методом градуированного процента». Оценка начинается со снятия мерок со всех учащихся двух классов или двух школ и определения оценки каждого человека по различным показателям развития, используя единые критерии и сравнивая их с соответствующими критериями оценки. Затем подсчитывается количество учащихся в каждом классе развития по каждому показателю отдельно в процентах (%) от класса и школы в целом. Это позволяет сравнивать состояние развития между классами и школами, анализируя процент «хороших» или «плохих» оценок развития по данному показателю.
Преимущества рейтингового метода в том, что он прост и легко выполним, а также в том, что он дает более точную и интуитивно понятную картину уровня развития отдельных детей. При оценке группы детей выводы не ограничиваются различиями в поле и возрасте членов двух групп. Это объясняется тем, что, несмотря на различный состав двух групп, каждый человек оценивается по соответствующим возрастным и гендерным критериям оценки показателя; другими словами, процентные показатели рейтинга группы основаны на индивидуальных рейтинговых оценках. Недостатком метода ранговой оценки является то, что он может оценить только один показатель и не может точно определить пропорциональность развития, а тенденция его изменения недостаточно интуитивна при динамическом наблюдении.
(iv) Метод кривой диаграммы
Метод графиков является еще одним распространенным методом оценки в методе отклонений. При построении графика кривой среднее значение, среднее ±1, ±2 стандартных отклонений определенного показателя развития возрастной группы разного пола в определенном месте наносятся на график координат (вертикальная координата — значение показателя, горизонтальная координата — возраст, по одной для каждого пола), затем точки каждой возрастной группы, расположенные на одном уровне, соединяются в кривую, то есть строится график кривой стандарта развития показателя. Если рост или вес ребенка измеряется в течение нескольких лет, и точки соединяются вместе, образуя кривую, можно наблюдать за текущим ростом и развитием ребенка, анализировать темпы и тенденции развития. В случае роста, например, если измерения человека находятся в пределах ±1 стандартного отклонения от среднего, его можно оценить как развивающегося умеренно; между +1 и +2 стандартными отклонениями от среднего, его можно оценить как развивающегося умеренно хорошо; между -1 и -2 стандартными отклонениями от среднего, его можно оценить как развивающегося умеренно хорошо; выше +2 стандартных отклонений от среднего, его можно оценить как развивающегося хорошо; и ниже -2 стандартных отклонений от среднего, его можно оценить как развивающегося умеренно хорошо. -То, что ниже 2 стандартных отклонений, может быть оценено как неполноценное. Как упоминалось выше, дети, которые находятся за пределами среднего ± 2 стандартных отклонения, не должны оцениваться как аномальные, но должны постоянно наблюдаться, чтобы определить, имеет ли их кривая развития тенденцию к улучшению или ухудшению, прежде чем выносить правильное суждение.
Также легко использовать график для оценки развития группы детей и подростков. Среднее значение показателя для каждой возрастной группы в группе может быть построено на том же листе бумаги, что и среднее значение для той же возрастной группы. На одном листе бумаги можно построить «стандартные» средние значения развития для каждой возрастной группы в данной местности; разницу между двумя кривыми можно сравнить по высоте и расстоянию. Аналогичным образом можно сравнить среднюю кривую показателя в разных возрастах в определенной местности.
Графический метод широко используется и имеет следующие преимущества: (i) он прост в использовании, результаты наглядны и просты. (ii) Он может описать оценку уровня развития ребенка. ③ Можно проследить тенденцию и скорость развития того или иного показателя у детей. (iv) способность сравнивать уровни развития отдельных детей с уровнями развития групп детей. Недостатком является то, что для каждого показателя необходимо построить график для разных полов, и невозможно оценить несколько показателей одновременно, проанализировать и сравнить пропорциональность развития.
(v) метод процентиля
Перцентильная кривая является наиболее широко используемым методом. Процесс аналогичен методу процентилей, за исключением того, что базовое значение (P50) и дисперсия (P3, P25, P75 и P97) выражаются в процентилях. Преимуществом является то, что дисперсия показателя точно отображается независимо от того, является ли он нормально распределенным или нет.
В настоящее время сочетание перцентильного метода и графического метода перцентильных графиков для роста, веса и ИМТ стало основным критерием, используемым ВОЗ и многими странами для оценки текущего состояния и тенденций роста и развития детей и подростков. Оценка производится путем простого нахождения положения роста или веса человека на графике. Результаты описываются в соответствии с диапазоном, в котором они находятся, например,
При оценке групп детей каждый показатель P50 может использоваться отдельно, вместе с небольшим количеством кривых, таких как P10, P25, P75 и P90, для отражения различий в уровнях развития между разными регионами и группами в течение одного периода, или для сравнения тенденций в одной и той же группе в течение разных поколений. За теми, чей уровень развития находится за пределами P3 и P97, следует наблюдать, уделяя особое внимание сравнению их изменений на графике, а также клиническому обследованию для исключения карликовости, задержки роста, недоедания или гигантизма, ожирения и других нарушений.
Недостатки этого метода те же, что и у графика выбросов; объем выборки, необходимый для установления критериев, высок. Если количество людей в возрастной группе каждого пола менее 150 (менее 200 в подростковом возрасте), то значения двух концов построенной стандартной кривой (P3 и P97) будут значительно колебаться, что напрямую влияет на величину применения критерия.
(vi) Метод стандартного отклонения
Метод стандартного отклонения — это особая форма метода стандартного отклонения, называемая «Z» баллом. 1 значение «2 балла» эквивалентно 1 значению стандартного отклонения.
(vii) Метод корреляционной регрессии
Метод корреляционной регрессии использует тесную взаимосвязь между ростом и весом, окружностью грудной клетки и другими показателями, а также использует один из показателей в качестве зависимой переменной для выведения уравнения и составления таблицы регрессии для оценки развития. В зависимости от количества переменных в уравнении регрессии, могут быть одномерные регрессии, бинарные регрессии и т.д. Преимущество заключается в том, что сочетание нескольких показателей может применяться комплексно для точного отражения уровня развития и пропорций тела и является высоко интуитивным. Однако громоздкое производство стандартных графиков ограничивает его применение.
(viii) Метод оценки темпов роста
Темпы роста являются важным показателем роста и состояния здоровья. Обычно используемые показатели включают рост, вес и окружность головы (особенно в возрасте до 3 лет), причем рост является наиболее распространенным. Изменения, вызванные сочетанием генетических и экологических факторов, могут быть отражены увеличением или уменьшением скорости роста. Даже у людей одного пола, родившихся в одно и то же время, темпы роста значительно различаются, особенно в подростковом периоде. Поэтому оценка темпов роста может быть чувствительным отражением динамики роста. У некоторых детей, чей рост может быть нарушен, например, из-за болезни, но чьи уровни роста могут все еще находиться в нормальном диапазоне согласно вышеуказанным методам оценки, раннее обнаружение аномалий роста может быть основано только на замедлении или стагнации роста.
Критерии, используемые для оценки темпов роста индивидуума, должны быть основаны на данных последующего наблюдения и включать различные типы ожидаемого роста и их диапазоны для ранней, средней и поздней зрелости для одного пола и возрастной группы, чтобы темпы роста и их изменчивость могли быть точно и всесторонне оценены. Долгосрочные последующие исследования должны проводиться на репрезентативной выборке тех же детей с регулярным измерением роста не реже двух раз в год. Темпы роста меняются от сезона к сезону, поэтому нормальное значение скорости роста в любом возрасте должно быть выражено в терминах скорости и ее изменчивости в течение полного года.
Для оценки темпов роста когорты в основном разрабатываются эталонные стандарты темпов роста с использованием вышеупомянутых полуследящих обследований или даже информации кросс-секционных обследований; последнее является приближением к темпам роста, полученным при использовании годового значения прироста и годового темпа роста в качестве показателей. Методы расчета следующие.
(1) Годовой прирост: В качестве примера возьмем рост: для этого необходимо провести непрерывные измерения роста человека и вычесть значения роста, измеренные в два разных периода — до и после. Деленное на время (в годах) для получения.
(2) Годовая норма прироста: опять же на примере высоты. Поскольку базовый рост людей в разном возрасте различен, величина прибавки роста обязательно зависит от базового роста. Дети с разной ростовой базой имеют разные значения, даже если у них одинаковая величина роста; чем меньше база, тем быстрее скорость роста. Поэтому необходимо разделить годовую величину прироста на высотную базу, чтобы абсолютное число превратилось в относительное, для получения годовой скорости прироста (Vt, %) для сравнения.
(ix) Метод оценки возраста развития
Возраст развития, также известный как биологический возраст или физиологический возраст, относится к среднему уровню развития определенных морфологических, функциональных и вторичных половых характеристик организма и их нормальной вариации, чтобы сделать стандартный возраст для оценки состояния развития индивидуума. Существует четыре категории возраста развития: морфологический возраст, возраст половых признаков, зубной возраст и скелетный возраст. Из них наиболее практичным и точным является скелетный возраст.
Скелетный возраст — это возраст, в котором определяется развитие ребенка путем сравнения степени развития скелета (кальцификации) со стандартом развития костей. Это наиболее точный показатель уровня развития и зрелости человека, и он наиболее широко используется среди всех возрастов развития, поскольку обеспечивает более объективное и точное отражение уровня развития на каждом этапе процесса от рождения до зрелости. Костный возраст играет важную роль в изучении закономерностей роста, определении нарушений роста, отборе спортсменов, прогнозировании первой менструации у девочек и прогнозировании взрослого роста детей и подростков.
Основным методом определения костного возраста является рентгенография. Возраст человека можно определить, наблюдая за появлением центров окостенения в запястье, размером и формой костной массы, внешним видом суставной поверхности и степенью заживления эпифиза, и сравнивая их со «стандартом костного возраста», который является нормальным значением.
Теоретически, для определения зрелости костей можно использовать все части тела, но запястье является наиболее идеальным. Основные преимущества: 1) Количество, тип и форма костей в кисти и запястье разнообразны. Они включают длинные кости, короткие кости, кости неправильной формы и семенные кости, что является хорошим отображением всего тела. Существует четкая хронологическая последовательность в появлении вторичных центров окостенения костей кисти и запястья и заживлении пястных и локтевых эпифизов, и легко обнаружить различия между разными стадиями развития. (③) Удобно снимать пленку, условия проекции легко контролировать, а доза рентгеновского излучения, получаемая обследуемым, мала, что благоприятно сказывается на охране здоровья детей и подростков.
(x) Метод оценки статуса питания
Под оценкой пищевого статуса понимается комплексный анализ полученной информации о пищевом статусе отдельного ребенка или группы детей и подростков; на этой основе проводится оценка, которая является важным элементом работы по оздоровлению детей и подростков. Основными показателями, на которые необходимо обратить внимание, являются рост, вес, толщина сальных желез и т.д. В целом, критерии оценки питания должны быть основаны на референтной популяции детей и подростков, которые живут в подходящей среде, имеют разумное питание, хорошо растут и имеют доступ к хорошим медицинским услугам. Такая выборка будет иметь более высокий уровень развития, чем средний ребенок, и будет считаться «идеальной», что положительно скажется на ускорении улучшения условий жизни и медицинского обслуживания детей и подростков.
В прошлом использовался термин «вес для возраста». Это метод сравнения веса с учетом возраста с течением времени. После 3 лет вес для возраста детей все больше зависит от роста; те, кто выше в том же возрасте, тяжелее, а те, кто ниже, легче; без связи с ростом это не является достоверным показателем текущего статуса питания. Текущий статус питания не может быть эффективно отражен без связи с ростом. Только вес по возрасту также не является точным показателем хронического недоедания, которое в основном характеризуется задержкой роста. По этой причине в настоящее время он редко используется в педиатрии.
Для оценки пищевого статуса детей и подростков обычно используются следующие методы.
(1) вес для роста: в Китае это также известно как «стандартный вес для роста». Это показатель, который активно рекомендуется ВОЗ для отражения текущего состояния питания детей. Он сравнивает вес детей одного роста и может эффективно устранить влияние препубертатных различий в размерах тела, обусловленных полом, уровнем роста, генетикой и расовыми различиями. Он прост в использовании и обеспечивает более точную, чувствительную и объективную оценку уровня питания; рекомендованные ВОЗ референсные значения для детей могут использоваться для обоих полов; однако для детей старше 3 лет следует использовать гендерные критерии.
Стандартный вес для роста в 1985 году», который все еще используется в некоторых районах Китая, значительно отстает от современного уровня роста и развития наших детей и подростков; его дальнейшее использование приведет к большому количеству ошибочных и пропущенных скринингов и должен быть своевременно заменен на «Стандартный вес для роста китайских школьников в 2000 году» (пересмотренный вариант). В развитых странах для скрининга избыточного веса и ожирения у детей и подростков школьного возраста стандарт «рост-вес» постепенно заменяется стандартом ИМТ.
(2) Рост по возрасту: Это метод сравнения роста по возрасту с течением времени и обычно используется для детей до наступления половой зрелости. Из-за генетических различий в этнической принадлежности использование этого стандарта после полового созревания чревато ошибками, поэтому в настоящее время разрабатывается «Китайский стандарт роста для возраста для детей и подростков школьного возраста». Стандарт роста по возрасту разработан с учетом того, что существует два вида недоедания: текущее недоедание (истощение) и хроническое недоедание (отставание в росте). При скрининге на предмет недоедания у детей школьного возраста и подростков сначала используйте тест «рост для возраста», чтобы исключить тех, кто отстает в росте, а затем используйте тест «рост для веса» для скрининга на истощение; в совокупности они составляют все недоедающее население. Если не используется соотношение роста и возраста, то детей с недостаточной массой тела как по росту, так и по весу (часто первый показатель более выражен) легко пропустить или даже принять за «нормальный вес», что влияет на точность процесса скрининга.
(3) Толщина кожных складок: это один из методов, используемых для оценки недавнего статуса питания детей и подростков путем оценки подкожного жира (на который приходится более 50% жира в организме). Толщина кожных складок может быть измерена с помощью рентгенографии, ультразвука и кожных калиперов. Калипер — самый простой и экономичный метод измерения толщины кожных складок, а корреляция между результатами и рентгенограммами может достигать 0,85-0,90. При этом отсутствует рентгенологическое повреждение организма. Однако этот метод неизбежно может привести к ошибкам измерения из-за различий в квалификации и технике оператора. Технические различия в основном обусловлены стабильностью давления, оказываемого при защемлении кожной складки рукой, длительностью удержания кожи в наконечнике штангенциркуля и толщиной кожной складки измеряемого человека.
Существует несколько областей, где измеряется толщина сальных желез; идеальными являются область трицепса верхней части руки (представляющая конечности) и подлопаточный угол (представляющий туловище). Эти области хорошо сбалансированы и расслаблены, с адекватным разделением подкожного жира и мышц, четкими точками измерения, простотой измерения и высокой повторяемостью значений. Сумма измерений этих двух областей отражает развитие подкожного жира по всему телу. Другие точки измерения в других частях тела включают бицепс, надподвздошную область и боковые поверхности живота.
Корреляция между толщиной сальных желез и содержанием жира в организме высокая, коэффициент регрессии составляет около 0,7, поэтому толщину сальных желез можно использовать для создания уравнения регрессии для оценки процентного содержания жира в организме (т.е. содержание жира в процентах от массы тела, называемое процентом жира в организме). Распределение жира в организме и толщина кожных складок зависят от возраста, пола и этнической принадлежности, поэтому эти уравнения различаются в разных странах/регионах. Процент жира в организме можно использовать для определения степени ожирения. Общепринято, что процент жира в организме при легком, умеренном и тяжелом ожирении составляет ≥20%, ≥25% и ≥30% для мужчин (для всех возрастов), ≥25%, ≥30% и ≥35% для женщин до 14 лет и ≥30%, ≥35% и ≥40% для женщин в возрасте 15 лет и старше. Однако процент жира в организме и степень ожирения, определяемые с помощью этого метода, подвержены ошибкам, связанным с ростом, мускулатурой и т.д. Например, люди одного пола и возраста с одинаковой толщиной кожных складок могут иметь одинаковый расчетный процент жира в организме, но их плотность тела и процент жира в организме могут быть не совсем одинаковыми из-за различий в росте и развитии мышц, однако в большинстве этих формул предполагается, что они эквивалентны, и при их использовании следует проявлять должную осторожность.