1. Что такое крипторхизм? Когда плод находится в утробе матери, яички расположены в брюшной полости. В процессе развития яички постепенно опускаются. После рождения, если яички не опустились в мошонку односторонне или двусторонне, это называется крипторхизм, что означает отсутствие яичка в мошонке или наличие яичка только с одной стороны. Около 3% младенцев мужского пола рождаются без яичка, опущенного в мошонку, а частота крипторхизма может достигать 30% у мужчин, родившихся преждевременно. Крипторхизм можно разделить на высокий крипторхизм и низкий крипторхизм, в зависимости от места его расположения. Под высоким крипторхизмом обычно подразумевается яичко, расположенное в брюшной полости или около внутреннего кольца пахового канала, а под низким крипторхизмом — яичко, расположенное в паховом канале или наружном кольце.2. Каковы причины крипторхизма? (1) Эндокринные факторы: Двусторонний крипторхизм в основном обусловлен недостаточным количеством материнского хорионического гонадотропина, который влияет на физиологический процесс нормального опускания яичек. Если яички с одной или обеих сторон не реагируют на этот гормон из-за собственных дефектов и теряют силовой эффект опускания, возникает односторонний или двусторонний крипторхизм. (2) Механические факторы: В большинстве случаев односторонний крипторхизм возникает из-за того, что яичко сталкивается с препятствиями во время опускания, такими как короткие семенные сосуды, плохо развитый выводной канал яичка или паховый канал, спайки между яичком и забрюшинными тканями, мутации в мышце леватора и т.д., которые препятствуют опусканию яичка, заставляя яичко оставаться в брюшной полости или в паховом канале, или в некоторых случаях оставаться над мошонкой, или даже делать «развилку на дороге». «3. Каковы риски крипторхизма для мужского здоровья? (1) Низкая фертильность или бесплодие: подходящая температура для выработки сперматозоидов в яичках составляет от 32 до 36°C. Яички, не опустившиеся в мошонку, не могут нормально развиваться, если они находятся в брюшной полости при относительно высокой температуре, что приведет к недоразвитию или атрофии яичек в возрасте от 2 до 5 лет. (2) Опухоль яичка: возраст возникновения злокачественной опухоли крипторхизма в основном после 30 лет. Статистические данные литературы свидетельствуют о том, что риск злокачественной трансформации крипторхизма в опухоль в 18-40 раз выше, чем у нормального внутримошоночного яичка, а риск злокачественной трансформации внутрибрюшного яичка в пять раз выше, чем у пахового. (3) Травма: Если яичко расположено в паху или над мошонкой, его легко случайно повредить внешним ударом или травмой из-за его поверхностного расположения. (4) Перекрут яичка: яички людей с крипторхизмом могут быть подвержены перекруту яичка из-за аномального прикрепления леватора яичка, мышцы леватора или аномального прикрепления оболочки яичка, и их шансы значительно выше, чем у нормальных людей. Перекрут крипторхидного яичка обычно проявляется в виде болезненной шишки в паховой области. (5) Психологические нарушения: отсутствие яичек в мошонке, низкая самооценка, вызванная слабо развитыми вторичными половыми признаками, и бесплодие после брака могут стать причиной серьезной психической травмы и психологических отклонений. 4. Нужно ли оперировать крипторхизм? Когда лучше всего проводить операции? Около 70% неопущенных яичек могут опуститься самостоятельно в течение первого года жизни. Однако около 1% детей всегда будут оставаться крипторхидами. Спонтанное опущение яичек чаще всего наблюдается у мальчиков, родившихся с низкой массой тела, большой мошонкой и двусторонним неопущением яичек. Спонтанный спуск может произойти в возрасте до 6 месяцев, после этого вероятность его возникновения снижается, а после 1 года уже невозможен. Поэтому эндокринная терапия является вариантом для детей с односторонним или двусторонним крипторхизмом, у которых яички не опустились в возрасте от 6 месяцев до 1 года, в зависимости от рекомендаций врача. Лучший возраст для проведения операции при крипторхизме — до двухлетнего возраста. Исследования показали, что идеальный возраст для эффективного сохранения фертильности у детей с крипторхизмом составляет от 12 до 24 месяцев после рождения, и что после двухлетнего возраста в яичках происходят необратимые патологические изменения, которые постепенно усугубляются с возрастом. Если односторонний крипторхизм прооперирован в возрасте до 2 лет, фертильность может быть восстановлена до 87,5% от нормы, в то время как дети с двусторонним крипторхизмом, если их не лечить, в значительной степени утратят фертильность во взрослом возрасте. Для пациентов с односторонним крипторхизмом после полового созревания, если противоположное опущенное яичко в норме, а крипторхизм атрофировался или имеет тенденцию к злокачественному перерождению, рекомендуется орхиэктомия. Для пациентов с двусторонним крипторхизмом крипторхидэктомия может быть зарезервирована или выполнена в зависимости от ситуации.