Частота выявления заболеваний поджелудочной железы растет благодаря доступности целевых методов скрининга и повышению осведомленности. Этот недостаток знаний делает хирургию безвыходным вариантом для многих пациентов, некоторые из которых платят за нее высокую цену. Какие поражения требуют хирургического вмешательства? Может ли операция принести пользу? В этой статье мы рассказываем о нашем опыте в этом вопросе. Существует широкий спектр заболеваний поджелудочной железы и методов лечения, многие поражения не требуют хирургического лечения, а некоторые поражения требуют хирургического вмешательства только при определенных условиях. Автор разделяет эти варианты и заболевания, которые не приносят прямой пользы от хирургического вмешательства, на следующие категории: нормальные варианты (n = 4) Поджелудочная железа формируется путем слияния вентральной и дорсальной поджелудочной железы, и любые тонкие изменения в развитии могут сделать морфологию и плотность поджелудочной железы отличными от морфологии и плотности большинства поджелудочных желез. Аномальное выпячивание поджелудочной железы встречается довольно часто, причем наиболее распространены головка и шейка поджелудочной железы, затем следует расширение хвоста поджелудочной железы, а расширение тела поджелудочной железы встречается редко и часто ошибочно принимается за «панкреатическую массу». Вторичных аномалий, таких как расширенные протоки поджелудочной железы или желчные протоки, не было. 2. дисплазия/гипоплазия поджелудочной железы: в редких случаях вентральная дисплазия поджелудочной железы приводит к ротации дорсальной поджелудочной железы, образуя псевдо «массу головки поджелудочной железы», а дорсальная дисплазия поджелудочной железы формирует толстую и короткую поджелудочную железу, при этом ключевые точки дифференциации на визуализации похожи на аномальное выпячивание поджелудочной железы. 3, увеличение головки поджелудочной железы: клинически не редкость, большинство причин неизвестны, у некоторых пациентов происходит компенсаторное увеличение головки поджелудочной железы из-за атрофии хвоста тела поджелудочной железы. При визуализации головка поджелудочной железы полная, сферическая или лобулированная, отличается от обычной треугольной формы, с максимальным диаметром >75px, но с нормальной текстурой и без поражений желчных протоков или панкреатического протока, и нет никаких аномальных находок в клинических проявлениях и лабораторных тестах. 4. Циркумференциальная поджелудочная железа: При плохой ротации брюшной поджелудочной железы вокруг двенадцатиперстной кишки могут образовываться эктопические массы панкреатической ткани, которые на снимках отображаются как панкреатическая ткань снаружи или вокруг двенадцатиперстной кишки. Если нет комбинированной дуоденальной непроходимости, панкреатита или рака поджелудочной железы, операция не требуется. Неопластические заболевания (n = 3) К ним относятся в основном врожденные/генетические заболевания, заболевания обмена веществ и воспалительные заболевания. Большинство из них нетрудно диагностировать при наличии соответствующих клинических и лабораторных исследований и знаний в области визуализации. Большинству пациентов не требуется хирургическое лечение, за исключением отдельных случаев тяжелого некротизирующего панкреатита и активных/острых гематом. 1. врожденные/наследственные заболевания: к ним относятся истинные кисты поджелудочной железы, поликистоз поджелудочной железы и кистозный фиброз поджелудочной железы. 2, метаболические заболевания: гемохроматоз (в основном проявляется как железосодержащие гематоксилиновые отложения в печени; отложения в поджелудочной железе встречаются очень редко и проявляются как устойчивый гипосигнал поджелудочной железы на снимках T1WI и слегка повышенная плотность поджелудочной железы на КТ). 3. воспалительные заболевания: острый отечный панкреатит (в основном билиарного происхождения, у пациентов обычно повышена только амилаза без отклонений в визуализации, у нескольких пациентов морфология поджелудочной железы полная с гипоактивным сигналом T1WI, большинство пациентов быстро восстанавливаются при консервативном лечении), хронический панкреатит, псевдокисты поджелудочной железы, гетерогенные жировые отложения в поджелудочной железе, аутоиммунный панкреатит, панкреатические абсцессы. Доброкачественные опухоли (n=3) Точнее, те доброкачественные опухоли или опухолеподобные образования, которые не переходят в злокачественные. Наиболее часто встречаются липомы поджелудочной железы (рис. 16, жировая плотная масса в паренхиме поджелудочной железы с четко очерченными краями и неправильной морфологией, без осложнений, таких как расширение желчного/панкреатического протока или обструктивный панкреатит); гемангиомы и лимфангиолейомы встречаются редко. Некоторые потенциально злокачественные опухоли (n=5) Частота выявления этой группы опухолей значительно увеличилась с появлением знаний в области медицинского обследования и визуализации. Из-за их злокачественного потенциала хирургическое вмешательство является клиническим выбором в большинстве случаев и составляет все большую долю ежедневной хирургической нагрузки. Общая заболеваемость этой группы опухолей не низкая, но частота озлокачествления сильно варьирует, и даже если оно происходит, его эволюция намного медленнее, чем у протоковой аденокарциномы поджелудочной железы, поэтому с точки зрения биологического поведения эта группа опухолей в основном классифицируется как «медленный рак». Учитывая возраст пациента, расположение поражения, риск операции и частоту злокачественных образований, не каждый пациент может получить пользу от операции. По крайней мере, пациенты должны неоднократно обсуждаться друг с другом и достигать консенсуса до проведения элективной операции. Некоторые распространенные злокачественные опухоли поджелудочной железы (n=3) Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, метастатическая карцинома поджелудочной железы, лимфома поджелудочной железы и другие злокачественные опухоли поджелудочной железы с местными (сосуды, лимфатические узлы, забрюшинное пространство, надпочечник, местные лимфатические узлы) и отдаленными метастазами делают полную резекцию опухоли практически невозможной при всем желании. Клинически большинство пациентов выбирают медикаментозное или адъювантное лечение, такое как радиотерапия, химиотерапия и китайская медицина, за исключением некоторых пациентов, которым может помочь паллиативная операция. Доброкачественные парапанкреатические поражения (n=11) Из-за сложности прилегания поджелудочной железы и ограниченных анатомических знаний, в клинической практике перипанкреатическое происхождение часто принимают за поражение поджелудочной железы (в частности, парапанкреатическую лимфаденопатию чаще всего принимают за опухоль поджелудочной железы), и некоторые из наиболее распространенных неопластических поражений следующие: 1. Дистальное происхождение желчных протоков: врожденная киста общего желчного протока III типа, камни общего желчного протока, холангит. 2. тонкокишечное происхождение: дивертикул двенадцатиперстной кишки, пери-дуоденит, порок развития дупликатуры двенадцатиперстной кишки, тощая кишка (поджелудочная железа извилистая и заполнена окружающей тощей кишкой, образуя «панкреатическую массу» на поперечных изображениях, которая легко идентифицируется на серийных изображениях или мультипланарной реконструкции (MPR)). 3. происхождение лимфатических узлов: лимфаденит, туберкулез лимфатических узлов, гигантская гиперплазия лимфатических узлов. 4. селезеночное происхождение: параспленическая, внутрипанкреатическая каудальная эктопическая селезенка. 5. интерстициального происхождения: забрюшинный фиброз. 6. сосудистого происхождения: аневризматическое расширение воротной/селезеночной вены, аневризма селезеночной артерии/панкреатикодуоденальной артерии. Клинически существует более 60 региональных структур или поражений поджелудочной железы, которые могут быть диагностированы как «панкреатические массы», и многие из этих поражений не требуют хирургического вмешательства или имеют ограниченную пользу с точки зрения патологии, регрессии и доступности. Сроки, хирургический подход и прогноз отличаются от таковых при радикальном раке поджелудочной железы. Возможность подтвердить диагноз до операции является основополагающим условием для принятия решения об операции. При стандартизированной визуализации, клинических и лабораторных исследованиях большинство «панкреатических образований» могут быть диагностированы после обсуждения в МДК. В связи с ограничением объема, в данной статье невозможно обсудить конкретные визуализационные проявления, диагностические и дифференциальные критерии каждого заболевания, и в результате опыта автора неизбежны упущения.