Бронхоэктазы в большинстве случаев являются вторичными по отношению к острым или хроническим респираторным инфекциям и бронхиальной обструкции, что приводит к аномальной и стойкой дилатации бронхов вследствие повторяющегося воспаления бронхов и структурного повреждения стенок бронхов. Клинические проявления в основном заключаются в хроническом кашле, откашливании большого количества гноя и/или повторяющемся кровохарканье.
I. Клинические симптомы
1. хронический кашель и обильная гнойная мокрота
Это связано с накоплением выделений в месте расширения бронхов и стимуляцией слизистой оболочки бронхов выделениями при изменении положения, что вызывает кашель и отхождение мокроты. Его тяжесть можно оценить по объему мокроты: легкая, <10 мл >150 мл/день. В острых эпизодах инфекции объем желто-зеленой гнойной мокроты может достигать нескольких сотен мл в день. Мокрота, собранная в стеклянный флакон в момент заражения, после отдыха выглядит характерно расслоенной: пена в верхнем слое, взвешенные гнойные компоненты в нижнем слое, мутная слизь в среднем слое и некротические тканевые отложения в нижнем слое. Распространенными возбудителями инфекции являются Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Catamorax.
2. рецидивирующее кровохарканье
Кровохарканье варьирует от крови в мокроте до массивного кровохарканья у 50%-70% пациентов, причем количество кровохарканья иногда не соответствует тяжести заболевания и степени поражения. У некоторых пациентов единственным симптомом является рецидивирующее кровохарканье, что клинически известно как «сухой бронхоэктаз», при этом очаги поражения в основном располагаются в хорошо дренируемых бронхах верхней доли.
3. рецидивирующие легочные инфекции
Характеризуется рецидивирующей пневмонией в одном и том же сегменте легкого, которая не проходит. Это связано с потерей функции расширенных бронхов по очистке секретов, плохим дренажем и легким рецидивированием инфекции.
4. Симптомы хронической инфекционной токсичности
Если инфекция повторяется, могут возникнуть лихорадка, усталость, потеря аппетита, истощение и анемия, что может повлиять на развитие детей.
Физические признаки
Ранний или сухой бронхоэктаз может не иметь никаких аномальных легочных признаков, но когда поражение тяжелое или вторичное по отношению к инфекции, в нижней части груди и спине часто можно выслушать фиксированное и постоянное ограниченное грубое влажное соломенное хрипение.
III. Диагностика
Окончательный диагноз бронхоэктаза ставится на основании истории рецидивирующей гнойной мокроты и кровохарканья, истории предыдущих респираторных инфекций, вызвавших бронхоэктаз, и аномальных визуализационных изменений бронхоэктаза на HRCT. Фибронэктомия или локальная бронхография могут определить место кровотечения, расширения или обструкции. Местный лаваж также может быть выполнен с помощью фибриноскопии, а образец лаважной жидкости может быть взят для мазка, бактериологического и цитологического исследования для дальнейшего содействия в диагностике и направления лечения.
IV. Лечение
1. лечение основного заболевания
Активный туберкулез с бронхоэктазами следует лечить активной противотуберкулезной терапией, а при гипоиммуноглобулинемии можно использовать заместительную терапию иммуноглобулинами.
2. контроль инфекции
Антибиотики следует применять при наличии признаков острой инфекции, таких как увеличение объема мокроты и ее гнойных компонентов. Применение антибиотиков можно определить по окрашиванию мокроты по Граму и посеву мокроты, но в самом начале часто требуется эмпирическое лечение.
3. Улучшение ограничения воздушного потока
Бронхолитики могут улучшить ограничение воздушного потока и помочь очистить секрецию, и часто эффективны у пациентов с гиперреактивностью дыхательных путей и обратимым ограничением воздушного потока.
4. удаление выделений из дыхательных путей
Препараты, подавляющие мокроту, а также физиотерапия грудной клетки, такая как вибрация, постукивание по спине и постуральный дренаж, могут помочь очистить дыхательные пути от выделений.
5. хирургическое лечение
Если дилатация бронхов ограничена и рецидивы сохраняются, несмотря на адекватное медицинское лечение, может быть рассмотрен вопрос о хирургическом вмешательстве. Пациентам с рецидивирующим кашлем и кровохарканьем назначается хирургическое вмешательство для определения места поражения, и есть клинические случаи экстренного хирургического вмешательства при кровохарканье. Бронхоэктаз, однажды сформировавшись, обычно нелегко поддается улучшению, рецидивирует и прогрессирует, поэтому торакальная хирургия является важным инструментом, позволяющим остановить прогрессирование заболевания или вылечить его.