У некоторых пациентов с типичной стенокардией напряжения, положительными ЭКГ-тестами с физической нагрузкой и нормальными коронарными ангиограммами наблюдается состояние, известное как синдром X. Основным признаком синдрома X является спазм коронарных микрососудов, коронарная микрососудистая стенокардия, которая вызвана ишемией миокарда из-за снижения резервной функции дилатации мелких коронарных артерий и сужения коронарных артерий. Поражения локализуются в мелких прекоронарных артериях, которые невозможно визуализировать с помощью современных методов коронарной ангиографии. Когда мелкие прекоронарные артерии имеют пластинчатое распределение аномальной вазоконстрикции, это вызывает локальную ишемию миокарда в дистальном отделе и приводит к боли в груди. Психологические и психиатрические факторы являются важными факторами влияния. Коронарная микрососудистая стенокардия (синдром X) чаще всего встречается у пациентов женского пола молодого или среднего возраста, часто без факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, курение, гипертония, гиперлипидемия, диабет, ожирение и т.д.). Специфического лечения этого заболевания не существует. Лекарства могут частично облегчить симптомы и могут приниматься в форме нифедипина или тиодиазепина. Нитраты могут улучшить симптомы у некоторых пациентов, но не могут улучшить переносимость физических упражнений. Ближайший и долгосрочный прогноз при этом заболевании хороший.