Внутрисердечное электрофизиологическое обследование и процедура радиочастотной абляции
I. Предоперационный период.
1. рутинные исследования: рентген грудной клетки, ЭКГ с 12 отведениями, УЗИ сердца, при необходимости Холтер, ЭКГ с физической нагрузкой, КТ левого предсердия и легочной вены, КАГ (хирургический доступ, периферические сосуды, возможная эмболия — TEE, кроме тромбоза левого предсердия, и т.д.)
2. рутинные лабораторные исследования: функция ногтей, срочный анализ крови, триплет коагуляции, ион (E4A), биохимическое сочетание (глюкоза крови, функция печени, функция почек, профиль ферментов сердечной мышцы при необходимости и т.д.), забор крови на маркеры вируса гепатита, анти-ВИЧ, сифилис, задержка мочи рутина, кала рутина и т.д. Если предоперационные показатели инфекционных заболеваний крови (гепатит 7, анти-ВИЧ, сифилис) не возвращаются, пациент и его/ее семья должны согласиться и подписать, что «все послеоперационные результаты не имеют отношения к вмешательству».
3. предоперационные подписи должны быть подписаны пациентом и членами семьи. в дополнение к общим рискам и осложнениям (см. бланк заключения интервенционной консультации), необходимо объяснить следующее.
(1) Неудачная операция.
(2) Послеоперационный рецидив;
(3) АВБ 111 степени с постоянным кардиостимулятором за свой счет: внезапная смерть.
4, под наблюдением врача подготовка кожи (левая и правая паховая область, двусторонняя шея и грудь).
5, возраст ≥ 40 лет, обычный предоперационный аспирин 80-120 мг.
6.Если у оператора нет особых требований, прекратите прием антиаритмических препаратов более чем на 5 полупериодов до операции (кроме амиодарона).
7. предоперационная пальпация обеих бедренных и дорсально-педальных артерий и аускультация бедренной артерии на предмет сосудистых шумов.
8. завершите предоперационную беседу и подробно запишите ее.
II. Послеоперационный период.
1.Электрокардиограмма: сразу после операции, через 1-2 дня после операции и ЭКГ в 12 отведениях перед выпиской, при необходимости проводится дополнительная ЭКГ. Обратите внимание на частоту сердечных сокращений, сердечный ритм, интервал P-R (обратите внимание на наличие атриовентрикулярной блокады), наличие предвозбуждения и наличие изменений ST-T по сравнению с дооперационным периодом.
2. регулярно измеряйте пульс, артериальное давление, прощупывайте дорсальную педальную артерию и наблюдайте за местным кровотечением при пункции, немедленно и каждые полчаса в общей сложности 4 раза. Если состояние изменилось, внимательно наблюдайте за ним в соответствии с конкретной ситуацией. Запишите течение послеоперационного периода хотя бы один раз.
3. продолжительность постельного режима определяется артериальным или венозным путем. В случае артериального пути следует лежать в горизонтальном положении в течение 8-12 часов, с компрессией мешком с песком в течение 6 часов, после чего можно перевернуться в постели или лечь на бок и встать с постели в течение 16-24 часов. В случае венозного пути следует лежать в горизонтальном положении в течение 3 — 6 часов, а затем встать с постели (обычно через 4 часа). Суставы непроколотой конечности можно сгибать, поворачивать внутрь и наружу, а стопу нижней конечности на проколотой стороне можно поворачивать в позитивном или латеральном крючкообразном и натянутом виде. Если пациент слишком долго лежал в горизонтальном положении или является пожилым пациентом, проинструктируйте его, чтобы он постепенно адаптировался к различным положениям (15′—30′, 45′—60′), прежде чем встать с кровати, а затем встал с кровати в сидячем или вертикальном положении, чтобы избежать постуральной гипотензии.
4. регулярно принимайте аспирин 80~120 мг, 1/Ел, в течение 1-2 месяцев после операции; для детей дозировку следует уменьшить. Специальная антитромбоцитарная и антикоагуляционная терапия назначается послеоперационным врачом.
5.Если у пациента наблюдается явное чувство стеснения в груди, одышка, диспноэ, тахикардия или брадикардия, сопровождающиеся значительным снижением артериального давления, которое плохо реагирует на антигипертензивные препараты, следует рассмотреть возможность тампонады перикарда и подтвердить диагноз с помощью прикроватного УЗИ сердца, если исключены другие факторы (например, вагальный рефлекс), а затем провести своевременную реанимацию и лечение.
6. если нельзя исключить возможность тампонады перикарда, процедура проводится следующим образом.
(1) Проведите рентгеноскопию сердца и/или УЗИ сердца в лаборатории катетеризации и выполните перикардиоцентез, как только диагноз будет ясен.
(2) УЗИ сердца у постели больного (предварительная кардиология) и измерение периферического венозного давления, если он уже вернулся в палату.
(3) Прикроватный перикардиоцентез у тяжелобольных пациентов с высоким подозрением на тампонаду перикарда.
(4) Если вышеуказанные три меры не помогают, срочно обратитесь к кардиохирургу и при необходимости выполните открытую перикардиотомию и восстановление миокарда.