Плазмацитоидный мастит называется сложным рефрактерным плазмацитоидным маститом, когда сосуществуют множественные абсцессы, множественные синусные тракты или свищи и острые и хронические воспалительные массы, и его можно сравнить с «гнилым яблоком» или «туннельной войной». Это сложное, трудно поддающееся очищению, затяжное или рецидивирующее заболевание, которое легко можно назвать «персистирующей болезнью», что делает клиническое лечение очень трудным и мучительным для пациента и длительным. Трудности в лечении: свищи образуются после того, как абсцессы лопаются или дренируются с помощью разреза и дренажа. Протоковая резекция или мастэктомия приводят к значительному изменению формы молочной железы и склонны к рецидивам, а мастэктомия сама по себе слишком инвазивна и вызывает большую физическую и психологическую нагрузку для пациентки, которую трудно принять. Применение антибиотикотерапии малоэффективно, но чревато образованием «жестких шишек», что часто затрудняет лечение. Комбинация наружного и внутреннего лечения была использована для лечения сложного неразрешимого плазмацитоидного мастита с замечательными результатами. Исходя из принципа лечения «изгнание зла без вреда для праведности и удаление гноя для создания нового», основное лечение заключается в дренировании гноя из полости огненной иглы и удалении гноя и гноя с помощью лекарственного скручивания и дренажа. Лечение дополняется внутренним приемом китайских травяных препаратов, которые помогают устранить раковые язвы и благотворно влияют на ци и инь. Преимущества: меньшая травматичность, меньшее кровотечение, меньшее изменение внешнего вида груди, более короткий курс лечения, большая эффективность и меньшее количество рецидивов. Место клеймения огнестрельной иглой выбирается путем принятия ультразвукового изображения в качестве эталона и выбора самого низко висящего положения абсцесса. Поскольку у данного пациента сосуществуют несколько полостей абсцесса, следует выбрать наиболее доминирующую полость, а выбранный дренажный порт должен максимально учитывать дренирование окружающей полости абсцесса. После пункции глубина и протяженность гнойной полости и взаимоотношения между синусовыми трактами или протоками могут быть исследованы с помощью зонда с серебряным шариковым наконечником, а в день пункции зонд направляют для установки самодельной гнойной закрутки в главную гнойную полость или проток для дренирования. На следующий день, после зондирования взаимоотношений между гнойной полостью, синусовым трактом или протоком, в полость, синусовый тракт или свищ, который был вскрыт, вводят несколько гноеотводящих спиралей, по возможности, в разных направлениях. Некротические ткани в гнойной полости, синусовом тракте или свище тщательно удаляются путем соскабливания шпателем и повторного скручивания ватной палочкой. Свищ следует соскабливать шпателем в соответствующие моменты, чтобы помочь удалить кариес и создать новую ткань. Если фистула соединена с соском, применяется терапия драже. При новом кариесе свищ следует завязать ватным тампоном. При надавливании ватными дисками или марлей с бабочкой, при длинных трубках, более 5 см, надавливание следует проводить постепенно сверху вниз, сохраняя рану открытой, чтобы обеспечить беспрепятственный дренаж при наличии остаточного стаза и предотвратить преждевременное слипание поверхностных тканей раны, что может привести к плохому заживлению. Если нет отечных грануляций, некротической фасции, застоя крови в гнойной полости и канале, а грануляции на поверхности раны красные и живые, нет аномальных эхосигналов на УЗИ и аномального количества крови, рану можно закрыть. Внимание: 1. Место прокола огнестрельной иглой должно быть выбрано так, чтобы максимально избежать ареолы, и место прокола не должно быть взято в ареоле. 2. Полоска для подъема гноя не должна касаться кожи, соска или ареолы. Если в синусовом канале или свище имеются отечные грануляции, некротическая фасция и застой, а трубка твердая, безболезненная и не кровоточит, ее можно назвать «отрицательной трубкой» и ее не следует закрывать, а некротическую ткань следует продолжать соскабливать шпателем до тех пор, пока не исчезнут отечные грануляции, некротическая фасция и застой в трубке. Проток следует закрывать только тогда, когда в нем нет отека, некротической фасции и петехиальных кровоизлияний, когда грануляции в протоке красные и живые, болезненные на ощупь, а кровь ярко-красная, когда нет аномальных эхосигналов на УЗИ и аномальных показателей крови. Также часто встречаются «полуотрицательные, полуположительные протоки», которые являются частично положительными и частично отрицательными, но их не следует закрывать, пока они не станут полностью «положительными». 4. Лоскут следует соскрести ложкой, чтобы удалить некротическую ткань, такую как отек и грануляции с кожи болячки, чтобы он стал «положительным лоскутом» с красной и активной поверхностью болячки, тонким и красным лоскутом и ярко-красным цветом крови, прежде чем его можно будет закрыть. При сложном рефрактерном плазмацитоидном мастите основным методом лечения является наружное лечение, дополняемое внутренним. В период дренирования внутреннее лечение основано на методе «выведения токсинов и устранения карбункулов». Основной рецепт: Andrographis paniculata 10 г (первый отвар), Soapberry 30 г, Dandelion 15 г, Radix Platycodon 10 г, Silphium 10 г, Lobelia 10 г, Fucus 10 г, Eucommia 10 г, Green Peel 15 г, Wang Bu Liu Xing 15 г, Whole Gourd Basket 20 г, Burdock 15 г, Zha Bei 15 г. Добавление и вычитание: При запорах добавьте Chuan Pu 15 г, Hovenia 15 г, Lycopodium 15 г; при твердых комках добавьте Curcuma 15 г, Raw Если масса жесткая и твердая, добавьте 15 г Curcuma longa, 30 г сырой устрицы (сначала отвар), 10 г шелкопряда, 5 г скорпиона; при жажде добавьте 15 г корневища и 15 г порошка оспы. В период закрытия внутреннее лечение всегда основано на «укреплении селезенки, улучшении ци и гармонизации инь»: при признаках слабости селезенки и желудка добавьте и уменьшите Женьшень и Baijushan; при признаках недостатка селезенки и сырости добавьте и уменьшите Xiang Sha Liu Jun Tang или Ping Gastric San; при признаках недостатка селезенки и обструкции сырости добавьте и уменьшите Si Jun Zi Tang и San Ren Tang. При симптомах недостаточности селезенки с сыростью и внутренним жаром, сочетая Си Цзюнь Цзы Танг с Инь Чэнь Полынь Танг, плюс или минус. Большинство пациентов со сложным рефрактерным плазмацитоидным маститом можно вылечить с помощью вышеупомянутой комбинации наружного и внутреннего лечения китайской медицины. Однако в клинической практике, из-за индивидуальных различий, некоторые пациенты особенно боятся боли и им трудно придерживаться частых процедур дебридинга и удаления, поэтому хирургический метод удаления поражения за один прием под анестезией и обезболиванием является отчаянным выбором. Преимуществами хирургического метода дебридмента являются облегчение боли и сокращение продолжительности заболевания. Недостатки заключаются в том, что он может привести к изменению формы груди, образованию хирургических рубцов, определенным рискам, связанным с анестезией и операцией, и более высокой стоимости лечения. Принцип хирургического лечения заключается в том, что поражение должно быть полностью и адекватно удалено, особенно из крупных субареолярных протоков, иначе высока вероятность рецидива. С 2004 года наше отделение лечит плазмацитоидный мастит обширным иссечением очага поражения плюс маммапластика, что позволило решить проблему рецидивов и обеспечить определенную форму груди. Если кожа покраснела, температура кожи высокая, из раны сочится много гноя, или если грудь переполнена во время лактации, операция не рекомендуется. Лечение заключается в местном дренировании с помощью полосок для удаления гноя, наружном применении жидкости Jin Huang San и Tu Huang Lian, а также травяного супа Тори для удаления гноя; пациенткам с переполненной грудью сначала следует вернуть грудь на место. В клинической практике обычно используется отвар из 60 г боярышника, 60 г солода и 60 г зерновых почек, при необходимости следует принимать 2,5 мг таблеток бромелайна стоп один раз в день. 2. Предоперационная ультразвуковая локализация для определения степени и расположения поражения. Объем иссечения должен достигать нормальной железистой ткани, по ходу иссечения 0,5 см-1,0 см нормальной железистой ткани вокруг полости абсцесса, если остается некротическая и септическая ткань, это будет скрытой опасностью рецидива. Если из доминантного протока за соском есть выделения, похожие на прыщи, их также следует удалить; 3. Если дренаж отсутствует, экссудат будет вытекать из раны, и рана не заживет. 5. Интраоперационный гемостаз должен быть тщательным: из-за хрупкой текстуры хронической воспалительной ткани и обильного кровотока травма будет сильно кровоточить, поэтому при разрезании тканей электрический нож должен быть установлен в режим «смешанной резки».