Колоректальный рак — распространенная злокачественная опухоль желудочно-кишечного тракта, с высокой частотой встречаемости в возрасте 41-65 лет. Согласно статистическим данным, в 2005 году показатели заболеваемости и смертности от колоректального рака в Китае занимали 5-е место, а в некоторых районах — даже 3-е место по уровню заболеваемости. Заболеваемость колоректальным раком связана с факторами окружающей среды (диета, кишечные бактерии, химические канцерогены), внутренними факторами (генетические мутации) и предраковыми поражениями (аденомы, язвенный колит). В группе высокого риска находятся люди старше 40 лет, имеющие в ближайшем окружении рак толстой кишки, имевшие в прошлом рак или аденоматозные полипы в кишечнике, положительную оккультную кровь в кале или следующие клинические проявления (стул со слизью и кровью, хроническая диарея, запоры, хронический аппендицит и история травм). Ранняя стадия колоректального рака часто не имеет специфических симптомов, в то время как прогрессирующая стадия может проявляться в виде изменений привычек кишечника и характеристик стула (диарея, стул со слизью, кровь в стуле), болей в животе, образований в животе, кишечной непроходимости (прекращение дефекации), слабости, анемии и истощения. УЗИ/КТ/МРТ может показать образования в брюшной полости и увеличенные лимфатические узлы, а фиброоптическая колоноскопия позволяет визуально обнаружить опухоли в толстой кишке и подтвердить диагноз путем патологической биопсии. 5-летняя выживаемость после радикальной операции при раке толстой кишки стадии А, В и С может достигать 80%, 65% и 30%. Радикальная операция при колоректальном раке может быть выбрана из традиционной открытой операции и лапароскопической радикальной операции при колоректальном раке. Традиционная открытая операция требует разреза длиной около 10-20 см в брюшной стенке для удаления опухоли под прямым наблюдением в брюшной полости, что является классическим методом лечения, но имеет свои недостатки, такие как большой разрез может усугубить повреждение брюшной стенки, внутренняя среда может быть нарушена из-за длительного воздействия воздуха на органы брюшной полости, а боль в области разреза и частота инфекции после операции не способствуют послеоперационному восстановлению. В последние годы лапароскопическая хирургия постепенно используется в клинической практике: в 1991 году доктор Джейкобс в США впервые в мире выполнил лапароскопическую колэктомию, что стало знаковой операцией в колоректальной хирургии, а в 1993 году доктор ГуиУон в Великобритании сообщил об опыте 59 случаев лапароскопической хирургии рака толстой кишки, доказав целесообразность и безопасность лапароскопической колоректальной хирургии с точки зрения операционной техники. В настоящее время доля лапароскопических колоректальных резекций, выполняемых в некоторых странах Европы и Америки, достигла 10%. Эта процедура успешно проводится в Китае уже более 10 лет и стала зрелой процедурой в лапароскопической желудочно-кишечной хирургии. Лапароскопическая хирургия следует тем же принципам хирургической онкологии, что и открытая хирургия, включая акцент на удаление всей опухоли и окружающих тканей, принцип бесконтактного манипулирования опухолью, адекватные края и тщательное иссечение лимфатических узлов. В зависимости от расположения опухоли при раке толстой кишки может быть выполнена правая гемиколэктомия, поперечная колэктомия, левая гемиколэктомия и сигмовидная колэктомия. В Китае большинство случаев рака прямой кишки происходит в нижней и средней части прямой кишки, и классические хирургические процедуры включают трансабдоминальную промежностную комбинированную радикальную резекцию рака прямой кишки (процедура Майлза) и трансабдоминальную резекцию рака прямой кишки (процедура Диксона). В последние годы в хирургии рака прямой кишки особое внимание уделяется тотальной меаореетальной эксцизии (ТМЭ), что позволило значительно снизить частоту местных рецидивов после операции. Лапароскопическая ТМЕ имеет следующие преимущества перед открытой операцией: более точное суждение о промежутке между двумя слоями тазовой фасции и выбор доступа; более точная идентификация и защита тазового вегетативного сплетения с помощью лапароскопии; более полная резекция брыжейки прямой кишки путем резкого рассечения ультразвуковым ножом. Показания к лапароскопической хирургии аналогичны показаниям к традиционной открытой хирургии, включая злокачественные опухоли толстой кишки на всех участках. С развитием технологий показания к лапароскопической хирургии значительно расширились. Противопоказаниями к операции являются диаметр опухоли более 6 см и или обширная инфильтрация окружающими тканями, тяжелые спайки в брюшной полости, серьезные заболевания сердца, печени, легких и почек, не переносящие операцию, и т.д. В настоящее время лапароскопическая хирургия включает: 1. Тотальная лапароскопическая колоректальная хирургия: резекция и анастомозирование сегментов кишечника выполняются лапароскопически посредством анастомоза или прямого сшивания, что требует высоких требований к инструментам и технике. 2.Лапароскопическая ассистированная колоректальная хирургия: резекция или анастомоз сегментов кишечника выполняется через небольшие разрезы в брюшной стенке, что является наиболее используемым хирургическим методом в настоящее время, а ассистируемые разрезы обычно составляют 4-6 см. 3.Лапароскопическая ассистированная колоректальная хирургия: во время лапароскопической операции рука протягивается в брюшную полость через небольшие разрезы в брюшной стенке для ассистирования операции, что повышает чувство осязания оператора и облегчает интраоперационное суждение. Послеоперационное ведение лапароскопического радикального колоректального рака: в основном такое же, как и при открытой операции, включая тщательное наблюдение за жизненными показателями пациента и поддержание жидкостно-электролитного кислотно-основного метаболического баланса. Для профилактики и борьбы с инфекциями следует назначить антибиотики, а декомпрессию желудочно-кишечного тракта следует продолжать до восстановления функции кишечника. Осложнения лапароскопической хирургии: Кроме специфических осложнений, таких как подкожная эмфизема, гиперкапния, повреждения сосудов и желудочно-кишечного тракта, связанные с пункцией, и газовая эмболия, осложнения в основном такие же, как и при открытой хирургии, например, кровотечение, утечка анастомоза и повреждение других органов брюшной полости. Исследования показали, что с опытом осложнения лапароскопической хирургии существенно не отличаются от осложнений открытой хирургии, а оперативное время и интраоперационное кровотечение сопоставимы или даже лучше, чем при открытой хирургии, а при надлежащем использовании техники ручной ассистенции снижается частота конверсии в открытую операцию. Многочисленные исследования показали, что лапароскопическая хирургия колоректального рака имеет следующие преимущества перед традиционной открытой операцией: 1. высокая безопасность операции; 2. снижение послеоперационной боли, хирургического стресса и паралича кишечника, содействие послеоперационному восстановлению и сокращение сроков пребывания в стационаре; 3. отсутствие существенной разницы между радикальным воздействием на опухоль и открытой операцией; 4. более заметные технические преимущества малоинвазивной и косметической хирургии. Считается, что по мере совершенствования хирургической техники и усовершенствования инструментов, а также понимания принципа отсутствия опухоли при лапароскопии, лапароскопическая резекция колоректального рака будет приниматься все большим количеством врачей и пациентов.