Лечение врожденной косолапости лучше проводить как можно раньше, и начинать его следует с момента рождения. Неонатальный период — лучшее время для лечения врожденной косолапости. Методы лечения включают нехирургическое и хирургическое лечение. 1, нехирургическое лечение должно быть проведено как можно скорее после рождения, чтобы исправить деформацию с помощью манипуляций, гипса и шинирования. Этот метод занимает много времени и имеет определенный процент рецидивов. Он подходит в основном для пациентов с вялым типом и некоторым ригидным типом в течение 6 месяцев. У младенцев в возрасте до 6 месяцев предоперационное голодание в течение 4 часов, обычно без анестезии, за которым следуют мягкие манипуляции для исправления деформации. Одна рука удерживает пятку на месте, а другая корректирует пронацию и инверсию передней части стопы. Затем сохраняется скорректированное положение, начинается грудное вскармливание, чтобы ребенок был спокоен, и используется длинноногая трубчатая повязка, чтобы колено было согнуто под углом 40°, а лодыжка находилась в скорректированном положении. После полного исправления инверсионной деформации окончательно исправляют плантарфлексионную деформацию, стараясь не повредить свод при силовом подъеме. После полного исправления деформации окончательный слепок фиксируется на один месяц. Если деформация исправлена, но имеется тенденция к рецидиву, необходимо принять меры для поддержания и закрепления исправленной деформации после удаления внешней фиксации. Скобу Денниса-Брауна следует использовать, пока ребенку не исполнится 1 год. В дальнейшем ортопедическую обувь следует носить до тех пор, пока ребенок не сможет нормально ходить. Если деформация не повторяется, то состояние ребенка стабильное. Хирургическое лечение применяется в основном при нехирургическом лечении неудовлетворительных или рецидивирующих деформаций и при неисправленных случаях у детей старшего возраста. Операция должна быть проведена как можно раньше, после первых 4-6 месяцев жизни. Существует множество вариантов хирургического лечения, включая хирургию мягких тканей, костную хирургию, комбинированную хирургию мягких тканей и костной хирургии, а в последние годы — метод четырехмерной фазовой коррекции, в котором применяется принцип растяжения. Их следует применять в зависимости от возраста пациента, типа и степени поражения. (1) Задний и медиальный релиз мягких тканей Turco Целью данной процедуры является удаление и освобождение задних и медиальных сдавленных мягких тканей, препятствующих ортопедии, восстановление нормальных костных взаимоотношений, репозиция навикулярной кости и фиксация талькоканеального сустава с помощью пропильного штифта через первую плюсневую, первую клиновидную, навикулярную и талярную кости. Возраст операции составляет от 1 до 2 лет. Рецидив может возникнуть до 50%. (2) Задний, медиальный и латеральный релиз Mckay В 1982 году Mckay предложил новую концепцию ротации талофибулярного сустава во всех трех плоскостях пораженной стопы, основываясь на патологоанатомических наблюдениях за операцией, и разработал задний, медиальный и латеральный релиз с хорошими результатами. Он заметил, что талокруральный сустав при врожденной косолапости деформирован во всех трех плоскостях, т.е. опущение стопы в сагиттальной плоскости, инверсия пятки в корональной плоскости и внутренняя ротация в горизонтальной плоскости талокрурального сустава. Процедура Маккея направлена на коррекцию горизонтальной внутренней ротации талькоокрурального сустава и всей стопы, и деформация часто остается после операции. Продольная ось подошвенной поверхности стопы нормализуется по отношению к продольной оси бедра (положение лежа, сгибание на 90°). После операции внешний вид и походка хорошие, деформации внутренней «восьмерки» стопы нет. Наилучшие результаты достигаются в возрасте 1-4 лет, до 8 лет. (3) Ранняя коррекция деформации и создание мышечного баланса Профессор Лу Юпу и другие китайские специалисты в результате многолетних клинических и экспериментальных исследований пришли к выводу, что основной причиной врожденной косолапости является врожденный мышечный дисбаланс и вторичные поражения мягких тканей и остеоартрит. Считается, что на ранних стадиях, т.е. до формирования вторичного остеоартроза или когда вторичные поражения выражены слабо, деформация легко исправляется, и мышечный баланс между медиальной, латеральной и метатарзальной и дорзальной сторонами стопы должен быть установлен во время исправления деформации, чтобы облегчить поддержание исправленного положения. В более запущенных случаях добавляется небольшая коррекция остеоартикулярной деформации и применяется тот же принцип для установления мышечного баланса для поддержания скорректированного положения. Эта процедура безопасна, проста и может переноситься младенцами в возрасте от 4 до 6 месяцев, с хорошим развитием и функцией стопы после операции. Он подходит для неисправленных или неполностью исправленных деформаций в возрасте от 4 месяцев до 5 лет, а также может использоваться у некоторых детей в возрасте от 6 до 10 лет. Клиническое использование почти 2000 футов показало удовлетворительные долгосрочные результаты. У детей до 1 года операция проводится путем подрезания ахиллова сухожилия, переноса передней большеберцовой мышцы латерально на 3-ю клиновидную кость или медиальную сторону кости кости кости, фиксации методом вытяжной проволоки, фиксации колена в длинноногой трубчатой повязке при 30° сгибания, 10° дорсифлексии голеностопного сустава и легком наружном бугре передней части стопы на 6 недель, затем снятие повязки и вытяжной проволоки для завершения лечения и обеспечения постепенной ходьбы. Объем хирургического вмешательства увеличивается с возрастом. Ахиллово сухожилие обычно удлиняют открытым методом, то есть Z-образным удлинением переднего и заднего лоскутов ахиллова сухожилия. Z-удлинение также необходимо, если задние большеберцовые мышцы, длинный сгибатель и длинный сгибатель пальцев стопы напряжены. Медиальная капсула первого плюснефалангового сустава разрезается, при необходимости разрезается медиальная капсула клиновидного и таранного суставов. Передняя большеберцовая мышца перемещается кнаружи к медиальной стороне 3-й клиновидной или кости. В редких случаях, когда эта мышца гипопластична или даже отсутствует, заднюю большеберцовую мышцу переносят через межкостную мембрану для прикрепления к вышележащим костям. В случаях тяжелой пронации переднего отдела стопы, помимо рассечения медиальной капсулы, часто требуется дорсальная и латеральная клиновидная резекция плюсневой кости для исправления пронационной деформации путем манипуляции и последующего перемещения передней большеберцовой мышцы для установления мышечного баланса. Ранняя операция, полное освобождение для исправления деформации и установление на этой основе динамического мышечного баланса — залог хорошего результата. Деформации плантарной флексии, пронации и инверсии переднего отдела стопы необходимо исправлять интраоперационно. Деформации внутренней ротации коленной чашечки после исправления деформаций стопы могут постепенно исправляться в процессе развития, и хирургическая коррекция обычно не требуется. (4) Четырехмерная коррекция тяжелой косолапости Илизаров в 1989 году выдвинул новую концепцию и теорию «дистракционного гистогенеза», то есть медленное отвлечение живых тканей для создания напряжения может стимулировать и поддерживать регенерацию и активный рост определенных тканей, также известный как принцип растягивающего напряжения. В последние годы эта теория и аппарат внешней фиксации Илизарова применяются для лечения тяжелой косолапости с хорошими результатами. Поскольку стопа и аппарат внешней фиксации Илизарова также имеют трехмерную структуру, аппарат можно использовать для фиксации стопы и исправления ее деформации в трех измерениях. Однако, в отличие от предыдущих хирургических методов, которые пытались исправить деформацию в трех измерениях за одну операцию, этот метод использует принцип растяжения для увеличения регулируемой переменной времени, начиная с 1 мм/день в четырех приращениях по 0. 25 мм каждый раз, и, если терпимо, может быть также ускорен соответствующим образом для исправления деформации в трех измерениях путем медленного растяжения нескольких плоскостей, таким образом, делая его четырехмерным методом коррекции фазы. Существует два способа использования этого метода: a. Метод без разрезания используется в случаях, когда сустав имеет нормальные взаимоотношения и нет фиксированной деформации кости, но он может быть использован в случаях до 8 лет, когда есть фиксированная деформация кости, так как кости стопы все еще могут быть изменены; b. Метод разрезания и растяжения используется в случаях старше 8 лет, когда есть фиксированная деформация кости. Для исправления различных деформаций косолапости используется медленная дистракция с помощью аппарата внешней фиксации Илизарова в сочетании с «U» или «V» образной остеотомией. Если имеется мышечный дисбаланс, его необходимо установить и после исправления деформации. Этот метод эффективен при коррекции тяжелой формы косолапости и позволяет сохранить длину и функцию пораженной стопы. (5) Сращение трех суставов Для пациентов в возрасте 12-14 лет и старше и взрослых проводится клиновидная остеотомия трех суставов стопы (т.е. пяточной таранной кости, пяточной кости и талонавикулярного сустава) для коррекции деформаций пронации, аддукции и подошвенной флексии. Затем стопа фиксируется в функциональном положении на 3 месяца с помощью длинного ножного гипса.