Хирургия клапанов сердца — единственная из четырех основных отраслей кардиохирургии (прекардиальная хирургия, вальвулярная хирургия, коронарная хирургия и макрососудистая хирургия), которая до сих пор в наименьшей степени подверглась воздействию интервенционных методов и по-прежнему является наиболее распространенной стратегией лечения хирургическими методами. Автор хотел бы высказать свое личное мнение о том, как следует смотреть на современный уровень технологии малоинвазивной хирургии клапанов и объективно анализировать сильные и слабые стороны текущего развития такой технологии, а также возможные тенденции того, какой действительно будет малоинвазивная хирургия клапанов в будущем. Кроме того, автор хотел бы констатировать тот факт, что вышеупомянутые методики в малоинвазивной хирургии клапанов сердца, по сути, являются «малоинвазивными» в том смысле, что самая главная травма для пациента при хирургии клапанов исходит не от размера разреза или пути доступа, а от необходимости применения методик экстракорпорального кровообращения при проведении операции на клапанах сердца, необходимым применением которых является испытывают значительные изменения внутренней среды организма, связанные с этим воздействия на функции различных органов и многочисленные неблагоприятные периоперационные состояния или осложнения при хирургическом вмешательстве. Истинный «минимально инвазивный» подход к хирургии клапанов заключается в уменьшении воздействия экстракорпорального кровообращения, сокращении продолжительности экстракорпорального кровообращения и даже отказе от его использования. Поэтому, объективно говоря: текущая минимально инвазивная технология хирургии клапана в основном в разрезном подходе от срединной открытой грудной клетки к небольшому разрезу в грудной стенке, поэтому минимально инвазивная технология хирургии клапана должна быть «технологией хирургии клапана с небольшим разрезом в грудной стенке» Преимущества и недостатки хирургии клапана с небольшим разрезом Технология хирургии клапана с небольшим разрезом в последние годы в стране и за рубежом Основная причина этого заключается в том, что технический подход к хирургии клапанов очень развит, особенно в области протезирования клапанов, которое стало довольно популярным среди медиков, а разработка и применение специализированных хирургических инструментов также достигли высокого уровня. С практическим применением хирургии клапанов с малым разрезом в клинической практике значительно увеличилось количество отчетов и статей о клинических исследованиях в стране и за рубежом, и прогресс этой технологии получил большее признание. В последнее время на соответствующих профессиональных встречах в Китае наблюдается большой энтузиазм в отношении развития и продвижения техники хирургии клапанов с малым разрезом, и даже многие веб-сайты были вовлечены в активное освещение, со многими «блестящими» описаниями на языке, такими как оригинальная «операция на открытой груди». -грудина рассекается прямо посередине, и отверстие проходит от нижней части шеи до брюшной полости»; теперь «минимально инвазивная операция, когда отверстие находится между ребрами, а ребра, как жалюзи, рождаются с отверстием ……, которое кровоточит только 50 или 60 мл. «; что минимально инвазивная операция на сердце «может сэкономить десять тысяч долларов затрат». Как правильно и объективно понимать методы хирургии клапанов с малым разрезом, признавать их преимущества и недостатки, признавать их соотношение и статус в русле хирургии клапанов сердца — это важная концепция для рационального развития методов хирургии клапанов с малым разрезом, мы как медицинские работники должны быть ясны и для большинства пациентов также прозрачны и ответственны. При разработке методов хирургии клапанов с малым разрезом важно также признать реальность того, что в хирургии клапанов из-за подхода с малым разрезом многие пациенты с заболеваниями, которые могли бы быть выполнены с помощью методов протезирования, ограничиваются неадекватностью хирургического поля малого разреза, неудобством операции и технической сложностью требований и отказываются от ремонта для замены клапана протезом. Многие пациенты с клапанами имеют предоперационную фибрилляцию предсердий, а подход с малым разрезом полностью ограничивает использование двойных абляционных устройств, заставляя медицинский персонал использовать только униполярные абляционные устройства, которые не так эффективны, или даже отказаться от абляции фибрилляции предсердий во время операции. Эти идеи выбора техники хирургии клапанов ради «маленьких разрезов» часто приводят к изменению подхода и целей лечения пациентов с заболеваниями клапанов, что приводит к сбрасыванию со счетов некоторых принципов лечения, и я считаю, что следует позаботиться о преодолении этой тенденции. Технология малоинцизионной хирургии клапана инициативы 1, реализация технологии малоинцизионной хирургии клапана будет сначала подчеркнуть кривую обучения для улучшения процесса, малоинцизионной хирургии клапана кривая обучения определяется различными факторами, включая простоту операции, в сочетании с типом хирургии, больничного оборудования и программного обеспечения условия, личный опыт врачей и т.д., особенно мастерство врача во всех видах хирургии клапана (т.е. накопление личного хирургического объема) является фундаментальной основой Международное общество малоинвазивной кардиоторакальной хирургии Консенсус-совет экспертов Международного общества малоинвазивной кардиоторакальной хирургии приведен ниже.2 При разработке методов хирургии клапанов с малым разрезом особое внимание следует уделить настройке и использованию специализированных хирургических инструментов и условий, применение этих специализированных инструментов не только облегчает врачу выполнение правильной операции, но и является гарантией безопасности пациента; для прежних так называемых «нет условий, создайте условия, чтобы быть на Концепция «создай условия, даже если у тебя их нет» должна быть остановлена. Кроме того, то, что «хирургия малого разреза может сэкономить 10 000 юаней стоимости» является неправильным, текущее отечественное клиническое применение технологии хирургии клапана малого разреза в методе лечения пациента стоимость обычно будет выше, чем соответствующая традиционная хирургия, должны сделать необходимые инструкции для пациентов перед операцией. 3, техника хирургии клапанов с малым разрезом Приоритетные случаи (1) простое поражение митрального клапана, простое поражение аортального клапана, простое поражение трехстворчатого клапана. (2) Отсутствие значительных почечных, легочных или неврологических нарушений. (3) Лучшая предоперационная функция сердца и сердце с некоторым резервом устойчивости к риску. (4) Хорошее состояние периферических сосудов Для восстановления ревматического клапана, восстановления смешанного пролапса створок, операции по кальцификации тяжелого аортального стеноза с меньшим кольцом и операции при комбинированных поражениях аортального и митрального клапанов рекомендуется с осторожностью использовать технику хирургии клапанов с небольшим разрезом. Подход «малого разреза» ограничивает использование биполярных устройств для абляции и применение только униполярной абляции, что приводит к очень плохим долгосрочным результатам лечения фибрилляции предсердий, не позволяет многим пациентам достичь цели одновременного хирургического лечения фибрилляции предсердий и значительно снижает качество медицинской помощи, которую должны получать пациенты; рекомендуется, чтобы подход «малого разреза Рекомендуется использовать технику подхода с малым разрезом в основном у пациентов с вальвулярными заболеваниями, у которых имеется только «пароксизмальная» фибрилляция предсердий и небольшой путь левого предсердия, так что использование устройств монополярной абляции может обеспечить определенную скорость излечения фибрилляции предсердий, а внимание к строгому закрытию левой ушной раковины во время процедуры будет полезно для предотвращения долгосрочных осложнений фибрилляции предсердий у пациентов.