Успех аутологичной жировой трансплантации для наполнения зависит от ряда факторов, включая приобретение аутологичного жира, выбор донорской области, очистку гранулированного жира, метод трансплантации, состояние реципиентной области и послеоперационное ведение. Некоторые врачи сравнивают пересадку жира для создания филлеров с посевом семян на поле. Для получения наилучшего урожая необходимо оптимизировать и поддерживать в сбалансированном состоянии каждый из перечисленных элементов, и получение семян — гранулированной жировой ткани — является первым шагом, который необходимо решить. Существует множество методов липосакции, таких как вакуумно-отрицательная, ультразвуковая, электронная, резонансная, гидродинамически-ассистированная, но, за исключением последнего, жировая ткань, полученная другими методами, не пригодна для трансплантации. Шприцевая липосакция была начата в 1974 году и до сих пор является наиболее распространенным клиническим методом благодаря своей простоте, дешевизне и высокой безопасности. После шприцевой липосакции отсутствует локальное мертвое пространство, имеется жидкостная амортизация, небольшое механическое трение отсасываемого жира, отсутствует аэрозолизация жира, меньше повреждений отсасываемого жира, поэтому отсасываемый жир сохраняет хорошую жизнеспособность, что благоприятствует аутологичной свободной трансплантации частиц жира; использование шприца для отсасывания жира осуществляется в закрытой стерильной системе, что лучше, чем использование системы сбора жира других методов отсасывания жира (общая система сбора жира), длинный путь и более сложная структура. Кроме того, использование шприцевой липосакции выполняется в закрытой стерильной системе, что менее вероятно для загрязнения жира, чем использование системы сбора жира других методов отсасывания жира (общих систем сбора жира с длинными путями и более сложной структурой). I. Отекшая анестезия Отекшая анестезия чаще всего используется при шприцевой липосакции, для которой характерны следующие особенности: повышение межтканевого давления после гиперинфузии, сдавление сосудов и снижение местной перфузии; инфильтрация большого количества физиологического раствора, что вызывает механическое расширение жировой ткани и увеличение тканевого интерстициального пространства; лидокаин — местный анестетик амидного типа, обладает липофильностью, и жировая ткань может препятствовать его диффузии и всасыванию; под давлением отека адреналин в растворе легко проникает в Кроме того, значительная часть отечного раствора выводится из организма при аспирации. По указанным причинам абсорбция лидокаина происходит медленно, и ему нелегко достичь токсической концентрации в плазме крови, а также облегчается прохождение пипетки при отсасывании, меньше повреждаются сосуды, меньше кровотечение, легче полностью отсасывается жир, что повышает степень безопасности. Во-вторых, выбор донорской области Обычно в качестве донорских областей жира используются верхняя и нижняя части живота, подвздошная область, бедра, ягодицы, верхняя часть рук и другие части тела, однако до сих пор не выяснено, влияет ли источник жира из разных частей тела на выживаемость жировой ткани после трансплантации. Некоторые ученые установили, что адипоциты в ягодицах и боковых поверхностях бедер являются самыми крупными, жировая ткань в этих областях обладает высокой протеазной активностью, и поэтому считается, что она обладает самой сильной способностью к образованию жира. Некоторые ученые считают, что в качестве донорской зоны для пересадки жира лучше использовать жировую ткань бедер и наружной поверхности бедер, где жир относительно стабилен, не так легко изменяется в зависимости от массы тела или диеты, объем жировых клеток небольшой и плотный, количество неповрежденных жировых клеток значительно больше, чем в брюшной полости, а эффект от инъекций и пересадки лучше, чем у жира в брюшной полости. Между тем некоторые экспериментальные исследования доказали, что большинство стволовых клеток жирового источника собираются вокруг кровеносных сосудов, а в подкожной жировой клетчатке живота и бедра человека содержится наибольшее количество жировых стволовых клеток. Поэтому наиболее часто используемыми донорскими зонами являются бедра и нижняя часть живота. Конечно, есть ученые с разными взглядами, зарубежные ученые и другие провели контрольный анализ использования липосакции для забора жира с живота, боковых поверхностей живота, бедер, внутренней стороны коленных суставов, использовали колориметрическое определение количества пролиферации клеток in vitro для анализа жизнеспособности клеток, результаты анализа жира, выделенного из четырех донорских зон, на жизнеспособность жира не были статистически значимыми. vonHeimburg et al. сравнили использование липосакции и прямого измельчения жировых стволовых клеток, а также использование жировых стволовых клеток. методом аспирации и прямого измельчения для получения адипоцитов-предшественников из живота, груди и ягодиц, и обнаружили, что более 94% клеток-предшественников были жизнеспособны во всех местах, что позволяет предположить, что количество жизнеспособных клеток, полученных из разных мест, было одинаковым. ullmann et al. ввели гранулированный жир, полученный из живота, груди и бедра человека, в 3 разных места в теле мышей nude, и через 16 недель наблюдали, что масса жира после трансплантации была аналогична массе жира мышей nude, объем, а гистологические характеристики существенно не отличались. Поскольку жировые клетки в разных частях тела не одинаковы, метаболизм жировых клеток в разных частях тела различен, кровоснабжение также различно, оптимальный выбор донорской области пока не ясен. Многие выбирают в качестве идеального источника жира боковые поверхности бедер, поскольку в жировой ткани мало волокон и это относительно аваскулярная область; кроме того, жировые клетки в этой области плотные, и количество неповрежденных жировых клеток, которые можно получить, велико. При получении гранулированной жировой ткани методом шприцевой липосакции очень важен выбор игл для отсасывания и шприцев: тупых, острых, толстых и тонких, с соответствующими размерами всасывающих отверстий и отрицательным давлением, чтобы максимально увеличить объем отсасывания, минимизировать повреждение тканей, уменьшить сопротивление операции и получить гранулированную жировую ткань удовлетворительного размера и жизнеспособности. По данным литературы, в настоящее время существует единая точка зрения: иглу для липосакции следует выбирать тупую или пулевидную, с основным всасывающим отверстием и боковыми отверстиями, диаметр которых должен составлять от 2 до 4 мм, что позволяет увеличить площадь контакта с жировой тканью, сопротивление при работе меньше, что позволяет снизить трудоемкость и уменьшить повреждение донорской зоны. Хотя частицы жира, полученные с помощью липосакционных игл большого диаметра, могут иметь более высокую активность, они не подходят для пересадки жира в тонкие области из-за большого размера частиц, в то время как липосакционные иглы диаметром 2 мм позволяют получить мелкие частицы жира или ультрамикрочастицы жира. Шприцы чаще всего имеют объем 10 и 20 мл и различаются по двум характеристикам. (1) Предоперационная подготовка: рутинное определение времени кровотечения и свертываемости крови, женщины в неменструальный период, исключение других противопоказаний к операции. (2) Обычная дезинфекционная простыня, очерчивание области липосакции, длина линии разреза 3 ~ 5 мм, стараются выбирать скрытые части. Разрез на животе выбирается по обе стороны от подвздошной кости рядом с пупком или вокруг него; на задней поверхности талии — по обе стороны от соединения талии и бедра; на ягодицах и бедрах — по наружной 1/3 бедра и бедренной и паховой складки. (3) Используя метод отечной анестезии, ввести жир в донорскую зону до тех пор, пока кожа не станет слегка белой и твердой. (4) С помощью шприца соединить иглу для липосакции соответствующего диаметра через разрез в подкожную жировую ткань, вытянуть стержень иглы шприца для липосакции, затем зафиксировать на лучевом вентиляторе для отсасывания, при большем извлечении шприца, когда отрицательное давление недостаточно для своевременного опорожнения шприца, и снова для отсасывания. (5) При отсасывании следует держать шприц одной рукой, другой рукой приподнимать зону липосакции или класть ее плашмя на поверхность кожи, чтобы чувствовать и улавливать направление и уровень отсасывания, а также обращать внимание на изменение направления и расположения иглы при появлении ярко-красной крови при отсасывании. При отсасывании поверхностного слоя жира, чтобы не повредить подкожную сосудистую сеть, обычно сохраняют не менее 1 ~ 1,5 см подкожного жира. Избегайте неравномерного уровня отсасывания, приводящего к образованию неровностей. Совет: Выбор метода аспирации жира влияет на активность жировых частиц, а также на выход ADSC. Метод получения жировых частиц с помощью шприца, несмотря на то, что существуют разногласия по поводу выбора донорской области, величины диаметра липосакционной иглы и отрицательного давления при липосакции, обладает небольшим отрицательным давлением, тонким диаметром липосакционной иглы, незначительным повреждением жировых клеток, что способствует выживанию и дифференцировке жировых клеток, и в то же время имеет такие преимущества, как отсутствие явных рубцов в донорской и реципиентной областях, простота операции и высокая воспроизводимость, что делает его одним из признанных в настоящее время способов получения жировых частиц. В то же время мы признаем, что данный метод является трудоемким и длительным, так как для извлечения жира из одной части тела требуется несколько раундов откачки, а повторные пункции и отсасывания приводят к некоторому повреждению сосудистых нервов, а также к рассечению отверстий игл, что иногда приводит к задержке заживления разреза. Для пересадки среднего и небольшого количества жира предпочтительнее использовать традиционный метод отсасывания под отрицательным давлением, он также может быть использован для пересадки большого количества жира.