Концепция.
Инфузионные реакции — это различные нетерапевтические эффекты, возникающие при клиническом применении инфузионной терапии. Факторы, вызывающие инфузионные реакции, сложны и зависят не только от качества препарата, но и от комбинации факторов. Инфузионная реакция — это аббревиатура от неблагоприятной реакции на инфузию, которая является общим термином для неблагоприятных реакций, вызванных инфузией или связанных с ней, иногда в клинической практике ее также называют «термогенной реакцией». Однако, строго говоря, «пирогенные реакции» — это только одна часть побочных реакций при инфузии. Наиболее распространенными клиническими инфузионными реакциями являются пирогенные реакции и пирогеноподобные реакции, приводящие к лихорадке, ознобу, рвоте и т.д. Другие реакции включают реакции бактериального (бактериологического, бактериологического, грибкового) заражения, аллергические реакции и т.д.
Специфические проявления.
I. Лихорадочные реакции
1, причина: лихорадка является распространенной инфузионной реакцией, которая часто обусловлена попаданием веществ, вызывающих лихорадку (пироген, мертвые бактерии, свободный белок бактериофага или нечистый состав лекарства), несовершенной очисткой и дезинфекцией флакона для инфузии или повторным загрязнением; стерилизацией входной жидкости, ухудшением хранения; прилипанием сульфида к поверхности инфузионной трубки и т.д.
2, симптомы: основное представление озноб, озноб, лихорадка (температура в легких случаях часто около 38 ℃, в тяжелых случаях высокая температура до 40-41 ℃), и сопровождается тошнотой, рвотой, головной болью, учащенным пульсом, дискомфортом по всему телу и другими симптомами.
3, методы профилактики и лечения: (1) светлая реакция может замедлить скорость инфузии, обратите внимание на сохранение тепла (соответствующее увеличение крышки или дать пакеты с горячей водой). В тяжелых случаях необходимо немедленно прекратить вливание; больным с высокой температурой следует дать физическое охлаждение, при необходимости назначить противоаллергические препараты или гормональную терапию в соответствии с рекомендациями врача, а также использовать акупунктурные точки Hegu и Neiguan. (2) Инфузионный аппарат должен быть надлежащим образом обработан для удаления пирогенов.
II. Сердечная недостаточность, отек легких
1. Причины: Из-за быстрой скорости капельницы и чрезмерного поступления жидкости за короткий промежуток времени объем циркулирующей крови резко увеличивается, и сердце испытывает чрезмерную нагрузку.
2. Симптомы: пациент внезапно ощущает стеснение в груди, одышку, откашливает пенистую кровавую мокроту; в тяжелых случаях изо рта и носа может выделяться тонкая мокрота, в легких появляются влажные хрипы, сердцебиение учащается.
3. методы профилактики и лечения: (1) Скорость капельной инфузии не должна быть слишком быстрой, а количество вводимой жидкости не должно быть слишком большим. Особое внимание следует уделять кардиологическим больным, пожилым людям и детям. (2) При появлении симптомов отека легких немедленно прекратите инфузию и сообщите врачу, пусть пациент примет сидячее положение с опущенными ногами, чтобы уменьшить венозный возврат и облегчить нагрузку на сердце. (3) Давать диастолические, хрипящие и кардиотонические средства по назначению врача. (4) Вдохните кислород с высоким потоком и замените воду в бутылке для смачивания 20%-30% спиртом, а затем сделайте вдох, чтобы уменьшить напряжение на поверхности пены в альвеолах, чтобы пена распалась и рассеялась, тем самым улучшая газообмен в легких и уменьшая симптомы гипоксии. (5) При необходимости наложите жгут на все четыре конечности поочередно (конечности должны расслабляться поочередно каждые 5-10 минут, что может эффективно уменьшить количество крови, возвращаемой к сердцу), после облегчения симптомов жгут следует постепенно снять.
III. Флебит
1. причины: химическое воспаление местной венозной стенки вследствие длительной инфузии высококонцентрированных и раздражающих лекарств или длительного размещения раздражающих пластиковых трубок в вене; также местная венозная инфекция вследствие плохой асептики во время инфузии.
2.Симптомы: полосы красных линий вдоль вены, местное покраснение тканей, отек, жжение, боль, иногда сопровождаемые ознобом, лихорадкой и другими системными симптомами.
3, методы профилактики и контроля: чтобы избежать инфекции, уменьшите стимуляцию стенки кровеносного сосуда, как принцип.
(1) Строго соблюдайте асептические методы. Препараты, раздражающие кровеносные сосуды, такие как эритромицин и гидрокортизон, следует применять после адекватного разведения и не допускать их вытекания из кровеносных сосудов. Место инъекции также следует часто менять, чтобы защитить вены.
(2) Приподнять пораженную конечность и затормозить ее, а также наложить горячие влажные компрессы местно с 95% спиртом или 50% сульфатом магния.
(3) Наносите местное средство китайской медицины или Ruyi Jinhuang San дважды в день на 30 минут.
(4) Ультракоротковолновая физиотерапия, облучение с помощью аппарата TDP-терапии, дважды в день по 30 минут каждый раз.
IV. Воздушная эмболия
1.Причина: существует риск воздушной эмболии, так как воздух в инфузионной трубке не удаляется, катетер не соединен плотно и имеются негерметичные щели; инфузия под давлением и переливание крови проводятся без присмотра сбоку. Воздух, поступающий в вену, сначала попадает в правое предсердие, а затем в правый желудочек. Если количество воздуха небольшое, он будет нагнетаться правым желудочком в легочную артерию и расходиться по мелким легочным артериям и, наконец, по капиллярам, вызывая тем самым меньший ущерб. Если количество воздуха большое, воздух в правом желудочке будет блокировать вход в артерии, так что кровь не сможет поступать в легкие для газообмена, вызывая тяжелую гипоксию и смерть пациента.
2, симптомы: пациент ощущает ненормальный дискомфорт в груди, чувство близкой смерти, затем появляется одышка, выраженный цианоз, на электрокардиограмме могут наблюдаться ишемия миокарда и острые изменения легочного сердца.
3. методы профилактики и контроля.
(1) Во время инфузии воздух должен выходить. Если необходима инфузия под давлением, медсестра должна внимательно наблюдать за пациентом и не отходить от него, чтобы жидкость не опустела.
(2) Немедленно заставить пациента лечь на левый бок, опустить голову и поднять ноги, это положение может увеличить внутригрудное давление во время вдоха, чтобы уменьшить попадание воздуха в вены, положение на левом боку может сделать положение легочной артерии в нижней части правого желудочка, пузырьки воздуха затем дрейфуют вверх к апикальной части правого желудочка, избегая входа в легочную артерию из-за биения сердца, воздух смешивается в пену, в небольших количествах в легочную артерию.
(3) Вдыхание кислорода.
(4) При выполнении пункции подключичной вены для замены спринцовки, это следует делать во время выдоха пациента или когда пациенту дана инструкция задержать дыхание для предотвращения вдыхания воздуха, и ни одна часть операции при удержании силиконовой трубки или замене жидкости не должна допускать сообщения просвета силиконовой трубки с атмосферой.
Распространенные типы.
Пирогенная реакция: возникает, главным образом, когда бактериальный эндотоксин попадает в организм через внутривенные жидкости и накапливается в количестве, превышающем толерантность организма. Клинические симптомы — высокая температура, озноб, бледная кожа, расширенные зрачки, повышение артериального давления и снижение лейкоцитов; в тяжелых случаях — тошнота, рвота, головная боль и даже кома, или даже шок и смерть.
Пирогенные реакции: реакции, похожие на пирогенные, вызванные нерастворимыми частицами в инфузомате, в основном из-за загрязнения производства, хранения, инфузионного аппарата, процесса работы инфузомата и инфузионной среды.
Аллергические реакции: Помимо общих аллергических реакций, таких как зуд и эритемоподобная сыпь, в клинической практике часто встречаются тяжелые аллергические реакции, похожие на пирогенные реакции, которые трудно отличить от пирогенных реакций.
Клеточное заражение: острая бактериальная инфекция, вызванная попаданием в организм загрязненных клетками или грибами жидкостей, которая является более серьезной, чем пирогенные реакции, например, тяжелая бактериемия или сепсис.
Механизм возникновения.
Пироген — это общий термин для обозначения вещества, которое вызывает повышение температуры тела у животных. В широком смысле, пирогены включают бактериальные пирогены, эндогенные полимерные пирогены и химические пирогены, а фармакологические пирогены обычно являются метаболитами микроорганизмов. Показано, что пирогены — это в основном эндотоксины микроорганизмов, которые представляют собой комплексы липополисахаридов, фосфолипидов и белков. Нерастворимые твердые инородные тела, такие как частицы резины, нерастворимые неорганические соли, частицы активированного угля, волокна, частицы, образующиеся в процессе дозирования, а также патогенные бактерии или пыль, попадающие в инфузомат без фильтрации через воздух в процессе инфузии, могут вызвать пирогенные реакции, флебит, сосудистые гранулемы, отек легких, эмболию, аллергические реакции и т.д.
Термогенная реакция может быть вызвана сочетанием следующих факторов Термоген вводится в кровь из вены и стимулирует гипофизарный лихорадочный центр, вызывая лихорадочную реакцию.
Возникающие факторы.
Наркотики.
(1) Жидкости для ИВЛ: жидкости для ИВЛ могут вызвать микробное загрязнение жидкостей для ИВЛ в результате утечки воздуха, если при столкновении стекол во время хранения, обращения и использования возникают небольшие трещины или неплотности крышек. Поэтому перед использованием необходимо тщательно проверить. Если обнаружено, что горлышко бутылки для инфузий неплотно прилегает к стенке бутылки, имеются небольшие трещины, а прозрачность не соответствует стандарту, бутылка не должна использоваться.
(2) Добавление наркотиков.
(1) Неквалифицированное качество добавляемых препаратов также может легко вызвать инфузионные реакции. Необходимо использовать квалифицированные препараты.
(2) Доза добавляемого препарата слишком велика, а концентрация слишком высока, что также может вызвать инфузионные реакции. Концентрация препарата должна быть снижена.
③ Добавленные препараты подвергаются физическим изменениям, разложению или полимеризации с инфузионным раствором, что приводит к снижению эффективности и вызывает инфузионные реакции. Следует избегать противопоказаний к компаундированию лекарств.
④ Температура тела пациента возвращается к норме после прекращения приема препарата, вызывающего лихорадку.
⑤ Неправильный выбор раствора для инъекций большого объема, травяные инъекции следует смешивать с глюкозой и разводить для внутривенной инфузии, а не смешивать с физраствором. Причина этого заключается в том, что при инъекциях трав с физраствором часто может образовываться большое количество нерастворимых частиц из-за высаливания, что увеличивает частоту инфузионных реакций.
(3) Термогенное накопление: при внутривенном введении в организм определенного количества термогенного бактериального эндотоксина возникает термогенная реакция. При внутривенном капельном введении количество отпускаемых препаратов должно быть минимальным.
(4) Накопление частиц: неправильная последовательность дозирования также может привести к увеличению количества частиц или даже превысить норму. При дозировании лекарств воздух загрязнен, в нем больше частиц пыли, а дозирующая игла слишком велика, в результате чего резина инфузионной пробки попадает в инфузомат, что приводит к увеличению частиц инфузомата. Следует изменить порядок дозирования, оснастить помещение для дозирования очистительными средствами, использовать для дозирования маленькие иглы, что может уменьшить количество частиц в инфузии.
Качество инфузионного оборудования: неквалифицированные одноразовые шприцы и одноразовые инфузионные наборы также могут стать причиной пирогенной контаминации, поэтому в клинической практике необходимо использовать квалифицированные одноразовые расходные материалы.
Скорость инфузии: При введении препаратов, содержащих K+, Ca2+, Mg2+ и другие ионы, если скорость капельницы слишком быстрая у чувствительных пациентов, это может вызвать инфузионную реакцию. Важно контролировать скорость капельницы для слабых или чувствительных пациентов.
Среда для инфузий: как правило, летом, когда температура жаркая, а влажность воздуха высокая, лекарство легко загрязняется микроорганизмами и может вызвать инфузионные реакции. Холодная погода также может вызвать инфузионные реакции у пожилых пациентов или людей со слабой конституцией. При проведении инфузий важно помнить о температуре окружающей среды.
Факторы пациента.
(1) Заболевания: у пациентов с воспалительными или лихорадочными заболеваниями, а также у пациентов со слабостью или иммунными нарушениями может повыситься скорость реакции. После исключения медикаментозных и операционных факторов судят, что это связано с изменением прогрессирования заболевания.
(2) Возраст пациента: пожилые пациенты и маленькие дети с низкой или некомпетентной иммунной функцией и повышенной восприимчивостью к бактериальным эндотоксинам имеют более высокую частоту инфузионных реакций; во время инфузии следует уделять внимание пожилым, хрупким и маленьким пациентам.
(3) Индивидуальные различия: у разных пациентов разный порог толерантности к бактериальному эндотоксину, поэтому во время инфузии особое внимание следует уделять чувствительным пациентам.
Процедуры лечения и реанимации.
Как только возникает инфузионная реакция, прекратите инфузию, замените набор для инфузии и жидкость (сохраните для проверки) и подготовьтесь к реанимационным мероприятиям. Однако иглу не следует удалять, так как повторная венепункция может быть затруднена и привести к задержке реанимационных мероприятий.
Немедленно лечите лихорадку и сывороточноподобные реакции дексаметазоном внутривенно 0,3-0,5 мг/кг, изопротеренолом 0,5-1 мг/кг внутримышечно, наряду с теплом, кислородом, физическим охлаждением или жаропонижающими средствами, такими как ацетаминофен. Если у пациента появились симптомы анафилаксии, такие как озноб, высокая температура, синюшные губы, обильное потоотделение, холодные конечности и затрудненное дыхание, немедленно введите эпинефрин 0,01-0,03 мг/кг внутримышечно и повторяйте дозу каждые 15-30 минут. Одновременно ввести гидрокортизон 5 мг/кг внутривенно до 3-4 раз за 24 часа. Быстро восполните коллоидные и кристаллоидные жидкости, если артериальное давление слишком низкое, и введите допамин, м-гидроксиламин или норэпинефрин в 5% растворе глюкозы соответственно внутривенно с адекватным увеличением объема. В случаях стойкого спазма трахеи с нарушением дыхания назначают седацию аминофиллином, аэрозольную ингаляцию будесонида, 0,5% сальбутамола и кислород. В случае отека гортани, вызывающего обструкцию дыхательных путей, необходимо провести экстренную трахеотомию. При остром отеке легких немедленно прекратите вливание жидкостей и примите сидячее или полусидячее положение, чтобы уменьшить венозный рефлюкс; дайте кислород, смоченный 20%-30% спиртом.
При необходимости дайте 5 мг/кг аминофиллина или 1 мг/кг тахифиллина в качестве медленного седативного средства, или даже используйте кардиотерапию, например, цетиран или маннитол при отеке головного мозга.