I. Подкожные синяки и гематомы
Подкожная гематома: чаще всего возникает вокруг глаз, рта и под лицом. Обычно она рассасывается сама по себе в течение недели. Более крупные гематомы следует оперативно удалить и наложить давящую повязку.
Профилактика: Полное предоперационное обследование.
Отсутствие недавнего применения антикоагулянтов, разжижения крови.
Трубки и препараты, активирующие кровь.
Тщательный гемостаз во время операции.
Дренаж под отрицательным давлением.
Компрессионный бандаж с эластичной сеткой.
Применяемые антикоагулянты.
Своевременные осмотры.
II. Некроз кожи
В основном лоскут отслаивается слишком тонко и повреждается субдермальная сосудистая сеть. Чрезмерное иссечение кожи и чрезмерное натяжение швов также могут привести к некрозу кожи на линии швов.
Профилактика: правильный уровень пилинга.
Правильное использование препаратов для местной анестезии.
Подкожные швы, уменьшающие натяжение.
Избегайте инфицирования разреза.
III. Инфекция
Интраоперационное внимание к дезинфекции и асептике. Послеоперационное введение 3-5D антибиотиков. Немедленно смените лекарство в случае инфицирования нитей.
Профилактика: Проведите предоперационный контроль уровня глюкозы в крови и ГВ.
Разумное использование противомикробных препаратов.
Строгая интраоперационная дезинфекция и асептика.
Избегайте загрязнения шовного материала.
Своевременно убирайте гематому.
IV. Инцизионная дегисценция
В основном возникает на коже головы и у корней ушей. Поэтому снятие швов с натяжением в волосистой части головы следует отложить до 9-12 Д. Снятие швов у корня уха и за ухом также следует отложить до 7 Д.
Профилактика: правильное подкожное снижение напряжения.
Целесообразное обеззараживание.
Избегайте инфекции и гематом.
Многослойные швы.
V. Облысение и рубцы по линии разреза
Это явление возникает время от времени.
Профилактика по.
1. при стрижке на коже головы стригите по диагонали в направлении волосяного фолликула.
2. Не делайте слишком глубокую стрижку височной области и не обнажайте волосяной фолликул.
3. Не натягивайте швы слишком сильно.
VI. Местные сенсорные нарушения
В течение 2 месяцев после операции значительное число пациентов часто испытывают онемение кожи головы и щек, но они могут постепенно восстановиться после компенсаторного роста периферических нервов.
Существуют две формы проявления: первая — симптомы раздражения нервов, проявляющиеся в виде локального покалывания, нежности или ощущения «ходячей муравы», онемения. Вторая — это потеря местной чувствительности или гипералгезия после местного рассечения периферического нерва. Например, тусклость, онемение и зуд кожи головы вызваны разрывом надглазничного нерва в области разреза.
Интенсивная физиотерапия, пероральный глутамат, препараты витамина В.
VII. Травма нерва
Основная причина: из-за нечеткого анатомического уровня, незнания направления нерва и неправильного проведения операции.
Дебридмент лба следует проводить под мембраной сухожилия капителия.
Бурса и надглазничный нерв находятся под прямым зрением, поэтому их нелегко повредить.
Для удаления морщин на лице и шее височная часть отделяется поверхностно в поверхностной височной фасции, при этом сначала выполняется резкое отделение в 15-20 мм от края разреза, а затем вместо него используется тупое отделение.
1. выделение верхней части лба в подкожно-жировом слое строго запрещено
Поскольку этот слой в лобной части толстым вертикальным пучком волокон располагается близко над дермой кожи, под капиллярно-сухожильной мембраной. При принудительном отделении часто возникают вторичные некрозы кожи, облысение, онемение лба, рубцы и другие осложнения
2. зоны, которые необходимо выделить в подкожно-жировом слое при устранении морщин — височная область, область щек
Отделение кожи заднего треугольника уха должно производиться в подкожно-жировом слое, при этом категорически запрещается отслаивать фасцию грудино-ключично-сосцевидной мышцы, иначе легко повредить большой ушной нерв, расположенный непосредственно над мышцей, что приведет к потере большей части чувствительности кожи уха.
Клинические проявления травмы лицевого нерва.
Лицевой нерв относится к смешанным нервам и является главной мимической мышцей.
Височная ветвь: проникает сверху околоушной железы и проходит поверхностно через заднюю среднюю и верхнюю треть скуловой дуги в височную область, при этом дистальная часть ствола делится на (1) ветвь frontalis; (2) круговую мышцу глаза, которая после травмы не способна поднять брови, а лобные линии исчезают.
Скуловая ветвь: после проникновения кпереди от околоушной железы, она выходит поверхностно на 3,0 см кпереди от ушной перегородки. Она проходит параллельно скуловой дуге. После травмы нижнее веко выворачивается, глаза невозможно закрыть, а уголки рта искривляются в здоровую сторону.
Буккальная ветвь: после травмы исчезает носогубная щель, губы невозможно разомкнуть, углы рта искривлены в здоровую сторону, щеки не надуты.
Мандибулярная ветвь ободка: повреждение ипсилатеральной нижней губы с нарушением подвижности, эктропион губы, искривление углов рта, невозможность закрыть рот.
Шейная ветвь: шейной ветви не уделяется большого клинического внимания, и она менее опасна при повреждении.
Поверхностный слой мускулотендинозной системы (SMAS-слой)
Безопасный пилинг.
Продольный разрез на 1,0-1,5 см кпереди от ушной перегородки до 5-6 см ниже угла нижней челюсти.
Делается поперечный разрез на 1,0-1,5 см ниже скуловой дуги и вперед к передней границе околоушной железы.
VIII Послеоперационная лево-правая асимметрия
Во время операции необходимо сделать несколько отметок, например, верхнюю часть корня ушной раковины и лобный угол в качестве фиксированных точек, а при подъеме и подтягивании сегментарного разреза обратить внимание на последовательную ширину кожи с обеих сторон. Затем обратите внимание, находятся ли углы левого и правого латерального канта на одном уровне. Если обнаружено какое-либо отклонение, немедленно исправьте его.
Сделайте предоперационные фотографии и обратите внимание на динамические и статические различия между носогубными складками щек и уголками глаз до операции.
IX Рвота
Профилактика.
Избегайте передозировки препаратов для местной анестезии.
Соответствующая прочность давящих повязок.
Разумное использование противорвотных препаратов: Валиум, VitB6, Гастрофацил, Ондансетрон, Маннитол и др.
X Подкожные спайки, неровный эпидермис
Подкожный пилинг должен быть на одном уровне, жир должен быть удален равномерно, следует избегать гематом или очагов инфекции, для пилинга должна быть сохранена соответствующая толщина подкожного жира, а щечная фасция должна быть равномерно приостановлена.
XI Сдавление или повреждение околоушных протоков
Сжатие околоушных протоков может привести к плохому дренажу слюны из околоушной железы и болезненному подъему околоушной железы. Это происходит из-за слишком тугих швов глубоко в щеке или неправильной перевязки за рукой.
XII Отсутствие результатов в удалении морщин
Причина пациента: высокие ожидания.
Причина поставщика: недостаточный уровень, глубина и степень фиксации отделения.
xiii Социальные факторы, не относящиеся к хирургии
Деньги, влияющие на хирургический протокол и, следовательно, на результат процедуры.
Экстрахирургические факторы, возникающие в результате межличностных отношений.
Оперативные факторы: чрезмерное хирургическое вмешательство, соблазн оперировать, неправильное обследование и отбор.
Факторы пациента.
Неправильная физиотерапия после выписки пациента из больницы.
Чрезмерное стремление к совершенству.
Психопатология, менопауза, брак.
Потеря работы.