Туберкулез тазобедренного сустава (коксотуберкулез) является третьей по распространенности формой туберкулеза костей и суставов, составляя около 15% случаев, после туберкулеза позвоночника и коленного сустава. Коксотуберкулез встречается в основном у детей, с общим возрастом начала заболевания в конце подросткового и начале двадцатого годов, и в основном бывает односторонним. На ранних стадиях чаще всего встречается простой синовиальный туберкулез, а очаги простого костного туберкулеза обычно располагаются на верхней границе вертлужной впадины, затем на головке и шейке бедренной кости вблизи эпифизарной пластинки. Локализованные поражения демонстрируют деструкцию кости, с мертвой костью и полостями, и слегка плотной окружающей костью. Образование абсцессов чаще встречается при простом туберкулезе. Проявление: Очень коварное, только 1/3 пациентов имеют в анамнезе туберкулез. Начало заболевания медленное и может включать общие симптомы, такие как лихорадка с низкой температурой, слабость, вялость, отсутствие аппетита, истощение и анемия. Типичные клинические проявления включают хромоту и боль в пораженном бедре. На ранних стадиях единственными симптомами являются хромота и дискомфорт в бедре. Дети часто плачут по ночам, а движения бедра ограничены из-за боли. На ранних стадиях может наблюдаться боль при надавливании на переднюю поверхность тазобедренного сустава, но припухлость обычно незначительна, затем происходит значительная атрофия четырехглавой мышцы. Пораженная конечность сгибается и ротируется кнаружи, а по мере прогрессирования заболевания тазобедренный сустав становится сгибаемым и ротируемым кнутри. Туберкулиновая проба может использоваться в качестве диагностического и контрольного теста, но ложноотрицательный результат достигает 20%, поэтому обычно берется биопсия тканей и культуральный анализ. Ранние изменения на рентгенограмме могут быть неочевидны, поэтому необходимо сделать ортопантомограмму таза, чтобы сравнить две стороны бедра. Наблюдается локализованный остеопороз, на который следует обратить внимание, если имеется легкое сужение суставного пространства. На поздних стадиях заболевания может наблюдаться деструктивный артрит с небольшим количеством реактивного склероза. Иногда в течение нескольких недель может быстро наступить полное разрушение сустава с образованием полостей и мертвой кости. В тяжелых случаях головка кости и бедренная кость практически исчезают. На поздних стадиях может произойти патологический вывих. КТ и МРТ могут помочь в ранней диагностике, КТ особенно полезна при проведении тонкоигольной аспирации или биопсии, а МРТ полезна для выявления ранних изменений костного мозга, суставного выпота и разрушения хряща при туберкулезном остеомиелите и артрите. Лечение: Ранняя диагностика и своевременное лечение могут быть эффективными в предотвращении тяжелого разрушения суставов и деформации скелета. Оно включает в себя медикаментозное лечение, вытяжение и иммобилизацию с тщательным наблюдением, а также хирургическое вмешательство. Системная поддерживающая терапия и применение противотуберкулезных препаратов важны для улучшения общего состояния пациента, а также в качестве предоперационного и послеоперационного лечения. Эффективным является раннее лечение с применением лекарств, вытяжения и иммобилизации. Пациенты, которые плохо реагируют на консервативное лечение, должны быть подвергнуты хирургическому лечению до разрушения сустава.