Наиболее классически он используется для лечения пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Это пожизненное заболевание, радикального излечения которого можно добиться с помощью транскатетерной радиочастотной абляции. При идиопатической желудочковой тахикардии, т.е. желудочковой тахикардии без явного органического заболевания сердца (например, без кардиомиопатии, инфаркта и т.д.), транскатетерная радиочастотная абляция также может быть использована с хорошими результатами. Другой основной группой заболеваний, которые можно лечить с помощью транскатетерной абляции, и более распространенной, является мерцательная аритмия. Это заболевание поражает пожилых людей, средний возраст которых превышает семьдесят лет. Распространенность фибрилляции предсердий составляет около 1% в общей популяции, но достигает 5% у людей старше 60 лет и может достигать 10% в возрасте старше 80 лет, причем распространенность увеличивается с возрастом. Одна из главных опасностей фибрилляции предсердий — склонность к повторяющимся паническим атакам, а самый серьезный побочный эффект — предрасположенность к инсульту. Риск инсульта в пять-шесть раз выше, если у вас есть фибрилляция предсердий, и прогноз при инсультах, связанных с фибрилляцией предсердий, очень плохой: смертность в течение 30 дней составляет 25%, и высок процент инвалидизации. Кроме того, фибрилляция предсердий предрасполагает к сердечной недостаточности, и при сочетании этих двух заболеваний прогноз неблагоприятный. Однако эффективность фармакологического лечения фибрилляции предсердий ограничена, и наиболее успешным аспектом фармакологического лечения является предотвращение тромбоэмболических событий. Попытки предотвратить возникновение фибрилляции предсердий с помощью лекарств крайне неэффективны и лишь улучшают симптомы пациента, но не его прогноз. Это лечение симптомов, а не причины. Именно поэтому транскатетерная радиочастотная абляция в последние годы приобретает все большую популярность в лечении МА, а в 2012 году были обновлены Европейские рекомендации по лечению фибрилляции предсердий, в которых четко указано, что катетерная радиочастотная абляция рекомендуется при симптоматической пароксизмальной МА, которая не отвечает на фармакологическое лечение, и что пациенты с пароксизмальной МА, предпочитающие катетерную радиочастотную абляцию терапии антиаритмическими препаратами, должны лечиться с помощью катетерной абляции. Катетерная абляция также может быть первой линией лечения для пациентов с пароксизмальной МА, которые предпочитают катетерную абляцию терапии антиаритмическими препаратами. Третья основная группа, которую можно лечить с помощью радиочастотной абляции, — это рецидивирующие предсердные тахикардии и трепетание предсердий. Предсердная тахикардия — это локализованная «точка возбуждения» в предсердии, где происходит аномально быстрый электрический разряд или небольшое складчатое движение внутри предсердия, которое может быть вылечено путем абляции после точной маркировки. Трепетание предсердий вызывается наличием большой петли в предсердии, где ток постоянно вращается вокруг петли. Транскатетерная радиочастотная абляция может блокировать петлю и таким образом устранить трепетание предсердий. Четвертая основная категория — желудочковая тахикардия. Наиболее распространенным клиническим типом является желудочковая тахикардия выносящего тракта. Отточный тракт — это структура, где желудочек переходит в легочную артерию или аорту, и желудочковая тахикардия, возникающая там, называется желудочковой тахикардией отточного тракта. Абляция рекомендуется при рецидивирующих желудочковых тахикардиях в области оттока правого или левого желудочка при отсутствии органического заболевания сердца. Катетерная абляция идиопатической желудочковой тахикардии в перегородке левого желудочка также более эффективна. Однако транскатетерная радиочастотная абляция — далеко не первая линия лечения желудочковой тахикардии в сочетании с органическими заболеваниями сердца. Наличие органических заболеваний сердца и прогрессирующая основа желудочковой тахикардии в сочетании с толстой мышцей желудочка и хорошо развитыми поверхностными трабекулами эндокарда затрудняют успешную абляцию. Шансы на полное отсутствие рецидивов после абляции желудочковой тахикардии при органических заболеваниях сердца невелики, а если рецидивирующая желудочковая тахикардия гемодинамически нестабильна, это может подвергнуть пациента риску. Поэтому при желудочковой тахикардии с гемодинамической нестабильностью следует установить интракорпоральный дефибриллятор (ИКД) для своевременного распознавания и прекращения гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. У пациентов с ИКД и комбинированной лекарственной терапией может быть рассмотрена возможность катетерной абляции для уменьшения желудочковой тахикардии, если повторяющиеся эпизоды сохраняются. Катетерная абляция может быть предпринята, если желудочковая тахикардия при органическом заболевании сердца гемодинамически стабильна и лечится сначала медикаментозно, и если желудочковая тахикардия остается рецидивирующей после медикаментозного лечения. В-пятых, использование транскатетерной радиочастотной абляции при предсердных и желудочковых преждевременных сокращениях также изучается, особенно в последнее десятилетие, когда радиочастотная абляция для лечения частых желудочковых преждевременных сокращений получила большее признание в клинических исследованиях. Радиочастотная абляция может применяться у пациентов со значительными симптомами и частыми преждевременными сокращениями желудочков, которые плохо поддаются медикаментозному лечению, независимо от наличия или отсутствия органического заболевания сердца. Однако насколько часты преждевременные сокращения желудочков и каковы показания к транскатетерной абляции? Это определение пока не совсем понятно. Общепризнано, что более 10% или 20% преждевременных сокращений желудочков со временем могут вызвать сердечную недостаточность или ухудшить сердечную функцию пациента. Таким образом, возможность проведения абляции при преждевременных желудочковых сокращениях зависит, во-первых, от того, превышают ли преждевременные сокращения 10% или 20% от общей частоты сердечных сокращений пациента, во-вторых, от наличия и выраженности симптомов, в-третьих, от эффективности лекарственной терапии. Если симптомы значительны, может быть проведена радиочастотная абляция, если количество преждевременных ударов превышает 10%. Наконец, последние исследования показывают, что радиочастотную абляцию можно проводить и у пациентов с редкими видами тахиаритмий, такими как полиморфная желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков. Некоторые виды идиопатической фибрилляции желудочков вызваны преждевременными сокращениями желудочков, и если возникновение преждевременных сокращений может быть устранено, то эпизоды фибрилляции желудочков также могут быть уменьшены или исчезнуть. Еще одним клиническим достижением является то, что у пациентов с синдромом Бругада эпикардиальная и/или эндокардиальная абляция правого отводящего тракта может уменьшить или предотвратить возникновение полиморфной желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков. В этих двух группах пациентов радиочастотная абляция должна сочетаться с терапией ИКД, поскольку полиморфная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков — опасные для жизни состояния, которые чреваты внезапной сердечной смертью, если не принять своевременных мер.