Причина возникновения рака прямой кишки до сих пор недостаточно хорошо изучена, а его развитие связано с социальной средой, пищевыми привычками и генетическими факторами. Ректальные полипы также являются фактором высокого риска развития рака прямой кишки. В настоящее время общепризнано, что избыточное потребление животных жиров и белков и недостаточное потребление пищевых волокон являются факторами высокого риска развития рака прямой кишки.
Клинические проявления
1. Большинство ранних форм рака прямой кишки протекает бессимптомно.
2. когда рак прямой кишки вырастает до определенной степени, наблюдаются изменения в привычках кишечника, кровавый стул, гнойно-кровянистый стул, неотложные состояния, запоры и диарея.
3. Стул постепенно становится тоньше, а на поздней стадии возникает кишечная непроходимость, истощение и даже кахексия.
4. если опухоль захватывает мочевой пузырь, уретру, влагалище и другие близлежащие органы, могут возникнуть симптомы раздражения мочеиспускательного канала, выделение фекальной жидкости из влагалища, боль в крестцовой и промежностной областях, отек нижних конечностей и т.д.
Экзамен
1. ректальное пальцевое исследование
Это необходимый этап обследования для диагностики рака прямой кишки. Около 80% пациентов с раком прямой кишки могут быть выявлены с помощью ректального пальцевого исследования при посещении клиники. Можно прощупать твердые, неровные массы; на поздних стадиях можно прощупать сужение просвета кишечника и неподвижные массы. В рукаве пальца можно увидеть фекальный гной и кровь.
2. Проктоскопия
После ректального пальцевого исследования для помощи в диагностике следует провести проктоскопию под прямым зрением, наблюдая форму образования, верхний и нижний края и расстояние от анального края, и взять образование на патологическое сечение для определения природы образования и степени его дифференцировки. Если рак расположен в средней или верхней части прямой кишки и его невозможно достать пальцами, лучшим методом является сигмоидоскопия.
3.Бариевая клизма и фиброоптическая колоноскопия
Он не очень полезен для диагностики рака прямой кишки, поэтому не входит в перечень рутинных обследований и используется только для исключения множественных опухолей толстой и прямой кишки.
4. Магнитно-резонансное исследование тазовой области (МРТ)
Понять расположение опухоли и ее взаимосвязь с окружающими прилегающими структурами, что может помочь в предоперационном клинически точном стадировании и формулировании разумной комплексной стратегии лечения, например, сначала операция или лучевая терапия?
5.КТ брюшной полости и тазобедренного сустава
Это поможет понять расположение опухоли, ее связь с соседними структурами, а также наличие метастазов в прямой кишке и других частях брюшной полости. Это важно для стадирования рака прямой кишки.
6.КТ грудной клетки или рентген грудной клетки
Выяснить, есть ли метастазы в легком, плевре, медиастинальных лимфатических узлах и т.д.
Диагноз
В целом, пациенты с кровоточащим стулом должны быть крайне насторожены клинически и не должны необдуманно ставить диагноз «дизентерия», «внутренний геморрой» и т.д. Необходимо дальнейшее обследование, чтобы исключить возможность рака. Для ранней диагностики рака прямой кишки необходимо обратить внимание на применение таких методов обследования, как пальцевое исследование прямой кишки, проктоскопия или сигмоидоскопия. Патологический диагноз может быть получен при микроскопическом исследовании.
Лечение
Лечение рака прямой кишки требует сочетания хирургического вмешательства, дополненного химиотерапией и радиотерапией.
(i) Хирургическое лечение
Существует два типа операций, а именно радикальные и паллиативные.
1. радикальная операция
(1) Комбинированная трансабдоминальная промежностная резекция (операция Майлза) применяется при раке нижнего отдела прямой кишки на расстоянии менее 7 см от анального края. Объем резекции включает сигмовидную кишку и ее брыжейку, прямую кишку, анальный канал, анальный порог, ткани в колоректальной ямке и кожу вокруг ануса, кровеносные сосуды перевязываются и отсекаются у корня нижней брыжеечной артерии или ниже деления левой толстокишечной артерии, очищаются соответствующие параартериальные лимфатические узлы. В брюшной полости делается постоянная колостома (искусственный анус). Эта процедура является полной и имеет высокий процент излечения.
(2) Трансабдоминальная низкая резекция и экстраперитонеальный анастомоз, также известный как переднелатеральная резекция рака прямой кишки (операция Диксона), подходит для рака верхней части прямой кишки, расположенной более чем в 12 см от анального края, при этом сигмовидная кишка и большая часть прямой кишки удаляются внутрибрюшинно, прямая кишка ниже забрюшинной складки освобождается, а концы сигмовидной кишки и прямой кишки анастомозируются экстраперитонеально. Эта процедура менее инвазивна и сохраняет первоначальный вид ануса, что является идеальным вариантом. Если рак большой и проник в окружающие ткани, его не следует использовать.
(3) Резекция рака прямой кишки с сохранением анального сфинктера Подходит для раннего рака прямой кишки на расстоянии 7-11 см от анального края. Если рак большой и плохо дифференцированный, или если основные лимфатические сосуды вверх обтурированы раковыми клетками и имеются поперечные лимфатические метастазы, этот хирургический метод не является полной резекцией, и комбинированная трансабдоминальная промежностная резекция все же предпочтительнее. Существующие анастомозы при раке прямой кишки с сохранением анального сфинктера включают анастомоз посредством анастомоза, трансабдоминальный низкий резекционный — трансанальный экзентерационный анастомоз, трансабдоминальный свободный — трансанальный отводящий резекционный анастомоз, и трансабдоминальный трансакральный резекционный и т.д., которые могут быть выбраны в зависимости от конкретных обстоятельств.
2.Паллиативная хирургия
Если местная инфильтрация рака серьезная или метастазы обширные и не поддаются лечению, то для устранения непроходимости и уменьшения боли пациента возможно проведение паллиативной резекции с ограниченной резекцией ракового сегмента кишечника, зашиванием дистального отдела прямой кишки и выведением сигмовидной кишки для стомы (операция Хартма). Если это невозможно, может быть выполнена только сигмоидостомия, особенно у пациентов с кишечной непроходимостью.
(ii) Лучевая терапия
Радиотерапия играет важную роль в лечении рака прямой кишки. В настоящее время считается, что при раке прямой кишки низкой и средней стадии с распространенной локализацией предоперационная лучевая терапия с последующей операцией имеет более высокую выживаемость, чем операция с последующей лучевой терапией.
(iii) Химиотерапия
Послеоперационная химиотерапия рекомендуется пациентам с послеоперационным патологическим раком прямой кишки II и III стадии общей продолжительностью шесть месяцев.
(iv) Лечение пациентов с метастазами и рецидивами
1. лечение местного рецидива
Если местное рецидивирующее поражение ограничено по протяженности и нет рецидива или метастазов из других участков, можно провести хирургическое вмешательство с целью резекции. Для пациентов, которые ранее не проходили радиотерапию таза, рецидивирующие поражения в тазу можно лечить с помощью лучевой терапии, которая может временно облегчить болезненные симптомы.
2. лечение метастазов в печени
В последние годы многие исследования подтвердили, что эффект хирургической резекции метастазов печени при раке прямой кишки не так пессимистичен, как представлялось изначально. Если у пациентов с раком прямой кишки возникают метастазы в печени, независимо от того, существуют ли они одновременно с первичными очагами или возникают только после резекции первичных очагов, выживаемость может быть улучшена, если метастазы в печени могут быть полностью удалены. При единичных метастазах возможно выполнение сегментарной или клиновидной резекции печени. В случае множественных метастазов в печени, которые невозможно удалить хирургическим путем, сначала может быть использована системная химиотерапия для уменьшения опухоли до такой степени, чтобы ее можно было удалить хирургическим путем до резекции, которая позволяет достичь того же результата. Для некоторых пациентов, у которых даже интенсивная химиотерапия не может уменьшить метастазы в печени до такой степени, чтобы их можно было удалить хирургическим путем, назначается паллиативная химиотерапия.
Системная химиотерапия применяется у пациентов, у которых нет шансов на хирургическую резекцию. При наличии боли и препятствия кровотечению из-за метастатического очага применяются соответствующие паллиативные меры, такие как лучевая терапия, обезболивающие средства и фистулы.