Существует множество различных заболеваний, вызывающих головокружение, некоторые из них неврологические, а некоторые отологические. Определить причину многих случаев головокружения действительно трудно; отология не считает его отогенным, а неврология не может найти причину, поэтому нелегко дать пациенту четкие показания.
Существует множество диагнозов, связанных с недостаточным кровоснабжением базилярной артерии, почему? Мое ощущение: первое — болезнь действительно чаще встречается у пожилых людей; второе — другой причины найти не удается, и, кроме того, диагностика заболевания не чревата опасными последствиями.
Является ли головокружение у пожилых людей следствием недостаточности кровоснабжения вертебробазилярной артерии?
Другие причины головокружения: головокружение внутреннего уха, головокружение внутричерепной опухоли, инфекция мозга или вестибулярный нейронит, головокружение, вызванное лекарствами, рассеянный склероз, цистицеркоз четвертого желудочка, травма головы и шеи, отолит внутреннего уха. синдром, эпилепсия (вертигинозная), функциональное головокружение и др. У пациентов с головокружением перед выяснением причин следует провести подробный сбор анамнеза и осмотр.
Также у пожилых пациентов.
1, головокружение при вставании или при повороте головы, облегчение на несколько десятков секунд или после коррекции положения головы: более вероятной причиной должно быть шейное головокружение или отолиты внутреннего уха.
2. головокружение в течение всего дня, а также рвота, которая может продолжаться месяц или несколько месяцев: следует рассмотреть возможность внутричерепного опухолевого головокружения, ишемического головокружения заднего круга кровообращения, демиелинизирующего головокружения.
3. неделю назад была простуда и приступ сильного головокружения: в анамнезе есть инфекция, следует больше внимания уделить инфекционному головокружению мозга, вестибулярному нейрониту, эпидемическому головокружению.
4. наличие двоения в глазах и дисфагии, которая проходит через 5 минут: рассматривайте ТИА системы артерии conus basalis как высокую вероятность.
5. Головокружение с шумом в ушах и потерей слуха: возможны вагусный инсульт, головокружение внутреннего уха, неврома слухового нерва, лекарственная токсичность.
Вышеуказанный диагноз является лишь вероятностью, но существуют также детальные исследования, такие как тесты вестибулярной функции, МРТ, электроокулография, транскраниальная допплерография, вызванные потенциалы мозга, ЭЭГ, ДСА и т.д.
Я пишу об этом потому, что обнаружил, что многие врачи не воспринимают вертиго всерьез, и многие медицинские услуги оказываются напрасными.
Я не согласен с расплывчатым диагнозом недостаточного кровоснабжения вертебробазилярной артерии, потому что это еще не ТИА, и на самом деле вертебробазилярные ТИА составляют очень маленький процент головокружений.
Но 2 — это хроническое головокружение: из-за постепенной дегенерации вестибулярного аппарата у пожилых людей симптомы сохраняются до тех пор, пока не будет достигнуто новое равновесие. Лечение заключается в краткосрочной антивертигозной терапии, такой как пероральные препараты и инъекции финастерида в острой фазе, но не в течение длительного времени, так как это может помешать установлению нового равновесия. После этого пациент должен упражняться в ходьбе по прямой линии.
Доброкачественное позиционное головокружение следует лечить с помощью реабилитационных упражнений в различных положениях мозга.
Нейронит передней слуховой нервной системы реже диагностируется клинически, его путают с недостаточным кровоснабжением вертебробазилярной артерии.
В 1990-х годах неврологию некоторые ученые в шутку называли «корзиной трудностей». Вы, коллеги-неврологи, должны гордиться тем, что вертиго — это, по сути, двигательные галлюцинации, но в отличие от психиатрических симптомов, головокружение — это ощущение головокружения. Нет никакой путаницы между просторечием обывателя и академической лексикой (будь то китайский или английский язык, обычные словари не в счет), и, конечно, неврология в настоящее время отчасти ощущается как игра слов, т.е. ей не хватает очарования прямой клинической практики.
VBI имеет тенденцию к прекращению использования — ему вынесен смертный приговор. Концепция хронической церебральной недостаточности упоминалась японским Министерством здравоохранения и социального обеспечения, но не получила широкого признания. Я чувствую, что происходит смена концепции, а иногда и подозрение в излишней жестокости.
Считается, что причиной головокружения у пожилых людей в основном является доброкачественное позиционное головокружение и позиционные сенсорные аномалии, то есть большинство пациентов направляются к пентатомисту. Я очень надеюсь, что кто-то в Китае проведет серьезное научное исследование подобной этиологии и диагностических норм и даст нам показания, чтобы я мог научиться подражать ему. Существует зарубежный журнал SCI по проблемам походки (нарушения), и действительно, там есть над чем работать.
Является ли понятие «недостаточное кровоснабжение базилярной артерии» все еще актуальным?
Вертебробазилярная недостаточность (ВБН) описывает широкий спектр клинических проявлений, вызванных общим патофизиологическим процессом снижения кровоснабжения головного мозга из заднего кровообращения. Широко использовался VBI. Хотя неясное понятие «каротидная недостаточность» больше не используется, VBI по-прежнему применяется для охвата всех ТИА заднего кровообращения.
Ствол мозга является важным местом неврологической активности, где на небольшом пространстве расположены черепные нервы, ретикулярная активирующая система и восходящие и нисходящие пучки моторно-сенсорных нервов, и когда возникает неврологическое нарушение из-за ухудшения кровоснабжения, оно проявляется в виде множества различных, но часто пересекающихся синдромов. головокружение, изменения зрения (потеря зрения, диплопия или нистагм) и слабость конечностей.
Диагноз ВБИ требует проведения КТ, МРТ, МРА и других исследований. Последние достижения в области нейровизуализации привели к новому пониманию распространенности ВБИ, причем в одном из исследований сообщалось, что примерно у 40% людей с ВБИ имеется инфаркт ствола мозга. В результате понятие VBI используется все реже и реже и заменяется понятием «ишемия заднего кровообращения».
Однако VBI по-прежнему широко используется в Китае в неврологии, общей практике, внутренней медицине, гериатрии, китайской медицине и ортопедии, и чаще всего применяется для диагностики простого головокружения/вертиго у людей среднего и пожилого возраста с визуальными признаками остеофитов шейного отдела позвоночника. Теоретическая гипотеза заключается в том, что остеофиты вызывают недостаточное кровоснабжение позвоночной базилярной артерии, что приводит к нарушению функции чувствительного к ишемии ядра вестибулярного нерва и, как следствие, к головокружению/вертиго (как следует из названия, кровоснабжение недостаточное, а не ишемическое). Многие врачи не собирают подробный анамнез и не проводят тщательное неврологическое обследование, а также ошибочно полагают, что основной причиной простого головокружения/вертиго у людей среднего и пожилого возраста является ВБИ, а не перивентрикулярное поражение или психическое расстройство. Что еще хуже, пациенты с диагнозом ВБИ не проходят активный скрининг на сосудистые факторы риска и лечатся без соблюдения научных данных (контроль сосудистых факторов риска, аспирин или антикоагуляция и т.д.), поскольку предполагается, что ВБИ не является ишемической болезнью (не ТИА или инфаркт).
Чтобы раз и навсегда исправить эту запутанную ситуацию, необходимо принять следующие эффективные меры. Во-первых, национальные академические диагностические критерии должны быть обновлены на основе клинических данных, а вводящая в заблуждение концепция «недостаточного кровоснабжения базилярной артерии» должна быть заменена концепцией «ишемии заднего кровообращения». Во-вторых, необходимо создать большую национальную клиническую базу данных. В-третьих, необходимо активно продвигать и внедрять непрерывное медицинское образование с использованием новой концепции.
Анатомическая основа головокружения — триада равновесия — зависит от зрительной, глубокой сенсорной и вестибулярной систем для поддержания нормального пространственного образа, и эти три компонента известны как «триада равновесия».
1. зрение: обеспечивает ориентацию окружающих предметов и отношение тела к ним.
2. глубокая сенсорная: передает ощущения суставов и позы конечностей.
3. вестибулярная система: передает ориентацию и скорость движения тела.
Хотя зрительные и глубокие чувства участвуют в поддержании нормальной пространственной ориентации, пораженные ими люди редко жалуются на головокружение. Вестибулярные поражения являются основной причиной патологического головокружения.
Идеи диагностики головокружения в амбулаторных условиях.
Определите, что это — головокружение или головокружение или головокружение, на основании наличия или отсутствия сопутствующего вращения визуальных объектов или покачивания себя.
Головокружение определяется как центральное или периферическое на основании наличия или отсутствия нарушений слуха и других признаков.
Если головокружение центральное, определите центральную причину: сосудистые поражения или поражения задней черепной ямки.
Если головокружение периферического характера, определите периферическую причину: болезнь головокружения внутреннего уха или признак головокружения внутреннего уха.
Исключите органические причины и рассмотрите возможность функционального головокружения.
Доброкачественное позиционное головокружение: также известно как отолиты внутреннего уха, возраст начала заболевания 30-60 лет, чаще всего встречается у пожилых людей. Отолит смещается под действием силы тяжести из-за изменения положения головы и стимулирует вестибулярные нервные окончания, вызывая головокружение и нистагм. При определенном положении головы головокружение возникает внезапно и длится короткий промежуток времени — от нескольких секунд до десятков секунд. Нистагм вращательный или горизонтальный, длится 10-20 секунд, без нарушения слуха, может быть вызван повторяющимися изменениями положения головы. Положительное положение головы или постуральный тест могут быть единственным признаком. Это самоограничивающееся заболевание с хорошим прогнозом, у большинства пациентов оно постепенно проходит через несколько дней или месяцев, обычно через 6-8 недель. Диагностика этого состояния требует осторожности и внимания к дифференциации от обычных причин головокружения.