Головокружение является наиболее распространенным клиническим синдромом, и в условиях старения населения его частота растет, что привлекло широкое внимание медиков как на национальном, так и на международном уровне. Это междисциплинарное заболевание, и подавляющее большинство людей испытывают его на протяжении всей своей жизни.
Пациенты могут легко спутать вертиго с головокружением и головокружением в момент его появления. Важно четко понимать разницу между этими тремя понятиями.
Головокружение — это иллюзия движения или неправильное восприятие пространственного положения себя или внешних объектов. Пациенты субъективно ощущают себя или внешние объекты вращающимися, качающимися, поднимающимися и наклоняющимися. Она часто сопровождается тошнотой, рвотой и нистагмом.
Головокружение часто характеризуется периодическим или постоянным головокружением и неустойчивостью, часто усиливающимися при ходьбе, стоянии, сидении или использовании глаз. Она не сопровождается тошнотой, рвотой или нистагмом.
Головокружение характеризуется постоянным ощущением головокружения и отсутствия ясности, часто сопровождается тяжестью в голове, тупостью, отечностью, забывчивостью, слабостью и другими симптомами невроза или хронического физического заболевания, и усугубляется при нагрузках.
Она не сопровождается тошнотой, рвотой или нистагмом. Она вызывается неврологическими или хроническими соматическими заболеваниями и т.д.
Каковы возможные сопутствующие симптомы головокружения?
1. вегетативные симптомы: изменение артериального давления, потливость, бледность, диарея;
2. ушные симптомы: глухота, звон в ушах, заложенность;
3. глазные симптомы: темнота перед глазами, двоение в глазах, затуманенное зрение;
4. шейные симптомы: боль в шее или плече и руке, онемение верхних конечностей, ограничение движений;
5. симптомы со стороны центральной нервной системы: головная боль, нарушение сознания, сенсомоторные нарушения, речь или дизартрия и т.д.
Различные распространенные системные заболевания, связанные с головокружением
1. цереброваскулярное головокружение: внезапное начало сильного вращательного головокружения, которое может сопровождаться тошнотой и рвотой, постепенно уменьшается через 10-20 дней, в основном сопровождается шумом в ушах и глухотой, но с ясным сознанием.
2. Головокружение при опухолях головного мозга: на ранних стадиях часто наблюдается легкое головокружение с ощущением покачивания и неустойчивости, редко — вращательное головокружение, часто с односторонним шумом в ушах, глухотой и т.д. По мере развития поражения могут появляться признаки повреждения прилегающих нервов головного мозга, такие как онемение и гипестезия на стороне поражения, периферический паралич лица и т.д.
3. цервикогенное головокружение: проявляется в различных формах головокружения, с головокружением, покачиванием, неустойчивостью, ощущением плавания и другими ощущениями. Головокружение носит рецидивирующий характер, и его возникновение четко связано с внезапным поворотом головы, т.е. возникает в основном при движениях шеи, иногда представляет собой вариант головокружения в положении сидя или лежа. Приступы обычно кратковременны, длятся от нескольких секунд до нескольких минут, но могут продолжаться и более длительное время. Боль в шее или затылке может возникать по утрам. У некоторых пациентов могут наблюдаться симптомы сдавления корешка шейного нерва, т.е. онемение и слабость в руках и непроизвольное падение удерживаемых предметов. Более чем у половины пациентов может быть шум в ушах. 62-84% пациентов испытывают головную боль, в основном в теменно-затылочной области, часто с эпизодами пульсирующей боли.
4. окулогенное головокружение: немоторное бредовое головокружение, проявляющееся в основном как ощущение неустойчивости, усугубляющееся при чрезмерном использовании глаз и облегчающееся при отдыхе с закрытыми глазами. Головокружение длится короткий период времени и усиливается, когда глаза открываются, чтобы посмотреть на движущиеся объекты внешнего мира, и ослабевает или исчезает, когда глаза закрываются. Она часто сопровождается помутнением зрения, потерей зрения или диплопией. Острота зрения, фундус и тесты функции глазных мышц часто бывают ненормальными, при этом неврологические проявления отсутствуют.
5. сердечно-сосудистое головокружение: головокружение, вызванное гипертонической болезнью, может быть четко диагностировано путем измерения артериального давления. Синдром каротидного синуса может привести к приступам головокружения или обмороку. В большинстве случаев пусковым механизмом являются факторы, которые внезапно вызывают давление на сонную артерию, например, резкий поворот шеи, низко опущенная голова, тугой воротник и т.д.
6. эндокринное головокружение: гипогликемическое головокружение часто возникает перед голодом или приемом пищи и длится от десятков минут до часа, симптомы ослабевают или исчезают после еды, часто сопровождается чувством усталости. Дисфункция щитовидной железы также может приводить к головокружениям, при этом клинически речь идет о нарушениях равновесия, и диагноз может быть подтвержден исследованием функции щитовидной железы.
7. головокружение, вызванное заболеваниями крови: лейкемия, пернициозная анемия и гиперкоагуляция крови могут вызывать головокружение, и диагноз может быть подтвержден обследованием кровеносной системы.
8. неврологическое головокружение: симптомы пациента разнообразны, головокружение в основном псевдовертиго, часто сопровождается головной болью, отеком головы, тяжестью или различными неврологическими проявлениями, такими как бессонница, сердцебиение, шум в ушах, тревога, сонливость, отсутствие концентрации, потеря памяти и т.д. Внешнего вращения или самовращения или ощущения качания нет. У женщин старше 45 лет также следует дифференцировать это заболевание от климактерического синдрома.
Профилактика и лечение головокружения
Пациенты, страдающие головокружением, должны сопровождаться членами семьи при выходе на улицу во избежание несчастных случаев.
1. цереброваскулярное головокружение: из-за повышенной вязкости крови летом и зимой возможны различные цереброваскулярные аварии, приводящие к цереброваскулярному головокружению. Необходимо следить за тем, чтобы пить больше воды и не менять внезапно положение, например, резко вставать, когда идете ночью в туалет, что может легко спровоцировать цереброваскулярное головокружение. Как только это произошло, необходимо как можно скорее обратиться в больницу. После подтверждения диагноза можно назначить соответствующие сосудорасширяющие препараты, препараты против агрегации тромбоцитов (например, аспирин), антикоагулянты и т.д.
2. головокружение при опухоли головного мозга: этот тип головокружения развивается медленно, а начальные симптомы слабо выражены и их нелегко обнаружить. При легком головокружении, возникающем постепенно, если оно сопровождается односторонним шумом в ушах, глухотой и другими симптомами повреждения смежных нервов головного мозга, такими как онемение и потеря чувствительности на стороне пациента, периферический паралич лица и т.д., необходимо как можно скорее обратиться в больницу для постановки четкого диагноза и раннего хирургического лечения.
3. цервикогенное головокружение: следует обратить внимание на обычную позу для работы и учебы, а также правильно двигать шеей после длительной работы в амбулаторных условиях. Высота подушки должна быть соответствующей, и подушка не должна быть набита слишком высоко, чтобы не вызвать цервикогенное головокружение. Для лечения в основном используются методы реабилитации, такие как вытяжение шейно-челюстной подушки, манипуляционное лечение Туй-На, иглоукалывание и т.д. В тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство.
4.При головокружении, вызванном другими заболеваниями, такими как эндокринное головокружение, гипертоническое головокружение и офтальмогенное головокружение, необходимо активно лечить исходное заболевание, например, контролировать кровяное давление и лечить офтальмологические заболевания, а головокружение может быть снято естественным образом на основе восстановления исходного заболевания.
5. нейрофункциональное головокружение: При головокружении, вызванном психическими факторами, в первую очередь необходимо снять тревогу пациента, для чего можно назначить противотревожные или антидепрессивные препараты, но избегайте длительного применения седативных препаратов, чтобы избежать повышения толерантности и зависимости от них.